手術(shù)時(shí)機(jī)對重癥高血壓腦出血治療效果的價(jià)值研究

溫曉東

（寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118200）

高血壓腦出血是現(xiàn)代臨床中常見的腦血管疾病，發(fā)病急、病程遷延、病情危急兇險(xiǎn)，尤其是重癥高血壓腦出血患者，如果救治不及時(shí)，將會(huì)進(jìn)一步增大其死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。手術(shù)是臨床挽救重癥高血壓腦出血患者性命的關(guān)鍵手段，比如微創(chuàng)血腫引流術(shù)，具有良好的治療效果，能夠?qū)颊呱窠?jīng)功能、意識(shí)功能的恢復(fù)發(fā)揮著積極的促進(jìn)作用[2]。但是不同手術(shù)治療時(shí)間對患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響如何[3]，還需要臨床進(jìn)一步深入探索，為臨床挽救重癥高血壓腦出血患者性命提供依據(jù)。故而本研究以94例重癥高血壓腦出血患者為例，對比分析了不同手術(shù)實(shí)施時(shí)間的臨床療效，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題納入94例重癥高血壓腦出血患者為觀察對象，患者均于2020年5月至2021年5月接收入院，均通過頭顱核磁共振或CT證實(shí)，具有明確的高血壓病史。根據(jù)不同手術(shù)治療時(shí)機(jī)，將之分組干預(yù)，即患者發(fā)病到入院手術(shù)時(shí)間＜7 h作為研究組，患者發(fā)病到入院手術(shù)時(shí)間≥7 h為常規(guī)組。每組47例患者。研究組包括27例男性和20例女性，年齡34～75歲，均齡（53.5±16.4）歲；出血量38～66 mL，平均（52.5±3.4）mL；19例基底核出血、16例腦葉出血、12例其他。常規(guī)組包括25例男性和22例女性，年齡32～77歲，均齡（53.8±15.9）歲；出血量39～66 mL，平均（52.3±3.3）mL；22例基底核出血、15例腦葉出血、10例其他。研究組與常規(guī)組基本信息經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)，其中研究組患者發(fā)病7 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，而常規(guī)組患者發(fā)病7 h及以后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法如下。為患者成功局部麻醉之后，安裝立體定向支架，通過CT掃描儀進(jìn)行定位操作，獲得患者頭顱CT掃描觀察結(jié)果。操作部位在最大血腫面積處，利用坐標(biāo)測量儀器，明確血腫坐標(biāo)，然后安裝導(dǎo)向、排空儀。穿刺引流過程中，根據(jù)血腫長軸，經(jīng)額部眉弓上方穿刺入路，根據(jù)患者血腫實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行穿刺操作，但是要確保血腫長軸方向與穿刺操作方向一致，要求引流管、血腫基礎(chǔ)面最大。與此同時(shí)，鉆顱孔，保護(hù)周圍功能區(qū)、血管免受損傷，經(jīng)引流管導(dǎo)入針芯，穿刺血腫，結(jié)束之后再將針芯拔出，肉眼可見凝血塊，引流導(dǎo)管妥善固定之后進(jìn)行CT掃描觀察，慢慢吸出血腫，釋放引流，用氯化鈉沖洗血腫腔。每日復(fù)查CT，直到血腫完全吸收后才能考慮拔管。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)療效評(píng)定依據(jù)為患者治療前后NIHSS評(píng)分改善幅度，即NIHSS評(píng)分降低50%以上視為顯效，NIHSS評(píng)分降低18%～49%為有效，NIHSS評(píng)分降低＜18%為無效?？傮w療效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組例數(shù)×100%。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括再出血、感染、腎衰竭。③采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)價(jià)患者4周后的意識(shí)水平，得分越高越好；采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者12周后的日常生活能力，得分越高越好；采用Fugl-Meyer評(píng)估表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，得分越高越好；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)價(jià)患者4周后的神經(jīng)功能缺損程度，得分越低越好。④術(shù)后3個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)估依據(jù)為WHOQOL-BREF量表，其內(nèi)容包括心理、軀體、社會(huì)、物質(zhì)生活，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料。其中，計(jì)量資料以形式描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效比較 研究組總體療效（97.87%）高于常規(guī)組（85.11%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）低于常規(guī)組（21.28%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組各量表評(píng)估得分比較 研究組GCS評(píng)分、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組各量表評(píng)估得分比較（分）

2.4 兩組術(shù)后生存質(zhì)量比較 研究組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分高于常規(guī)組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組術(shù)后生存質(zhì)量比較（分）

3 討論

高血壓導(dǎo)致的腦出血在現(xiàn)代臨床比較多見，多數(shù)患者會(huì)因?yàn)槟X血腫占位效應(yīng)而引起殘疾或死亡，尤其是重癥高血壓腦出血患者[4-5]。因此，有必要進(jìn)行早期手術(shù)治療，幫助患者改善預(yù)后[6]。手術(shù)治療重癥高血壓腦出血患者的臨床效果備受肯定[7-8]。但是手術(shù)治療時(shí)間的選擇，卻尚存諸多分歧[9]。大部分研究學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療時(shí)間越早越好[10-11]。微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)能夠減輕患者顱內(nèi)高壓，幫助患者解除腦水腫，促使其神經(jīng)功能、意識(shí)水平恢復(fù)，現(xiàn)如今被臨床廣泛用于腦血管疾病患者的治療過程中[12]。本研究嘗試在發(fā)病早期為患者微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)，結(jié)果顯示：研究組總體療效（97.87%）高于常規(guī)組（85.11%），P＜0.05。同時(shí)研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）低于常規(guī)組（21.28%），P＜0.05。充分肯定了手術(shù)實(shí)施越早而效果越好的這一事實(shí)。重癥高血壓腦出血患者發(fā)病30 min內(nèi)便會(huì)產(chǎn)生血腫，7 h內(nèi)便會(huì)形成腦水腫，隨著時(shí)間的推移，病情就會(huì)越來越嚴(yán)重[13]。故而有必要早期手術(shù)治療，在患者發(fā)病7 h內(nèi)通過手術(shù)清除血腫，可挽救患者性命[14]。除此之外，研究組術(shù)后GCS評(píng)分、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分以及生存質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明手術(shù)時(shí)機(jī)越早，重癥高血壓腦出血患者的預(yù)后質(zhì)量越高。這是因?yàn)樵缙谑中g(shù)治療幫助患者解除了腦血腫占位效應(yīng)，減輕了血腫對四周組織的損害，從而加快了患者腦功能恢復(fù)，提高了患者意識(shí)水平以及生活質(zhì)量，避免了惡性循環(huán)。

總而言之，重癥高血壓腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)機(jī)越早，預(yù)后恢復(fù)效果越好。