PRP技術(shù)應(yīng)用于難愈性傷口的效果觀察和護理對策探討

龔細(xì)玲 謝紹玲 陳毅城 羅小慶

（中山市東升醫(yī)院，廣東 中山 528414）

難愈性傷口是指在采取外科正規(guī)治療措施以后創(chuàng)面愈合時間超過1個月的創(chuàng)面類型，大多在下肢末端發(fā)生，目前無明確定義，一直屬于臨床治療以及護理的難點。難愈性傷口一般發(fā)生于皮膚潰瘍、壓瘡創(chuàng)面、跟骨創(chuàng)傷、創(chuàng)面撕裂患者中，其形成機制復(fù)雜，病程比較長。常規(guī)治療屬于糾正病因的主要措施，包含局部護理、輔助營養(yǎng)支持、創(chuàng)面清創(chuàng)、清潔換藥等，但是治療期間存在較多不足，例如暴露時間長、治療起效慢、痛苦感強、治療周期長、手術(shù)創(chuàng)傷重、感染風(fēng)險性高等，目前針對此類患者在臨床實踐中依然無行之有效的治療手段[1]。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)取得了較大進展，隨著臨床研究的深入，涌現(xiàn)出越來越多的新型治療手段，且趨于成熟，難愈性傷口的有關(guān)理論知識、治療水平也越來越專業(yè)、系統(tǒng)[2]?，F(xiàn)階段已經(jīng)有研究證實，難愈性傷口屬于細(xì)胞層面的病理性向著生理性轉(zhuǎn)化，PRP技術(shù)是指采集全血標(biāo)本提取富含血小板、血漿以及富含生長因子的血液細(xì)胞，含有高濃度白細(xì)胞、纖維蛋白以及血小板，可以釋放多種類型的促組織生長因子，所發(fā)揮的抗菌、細(xì)胞趨化增殖、血管生成作用顯著，可加速傷口生長、修復(fù)，被廣泛應(yīng)用于骨科、整形外科以及口腔頜面外科的傷口治療中[3]。為此，本文展開隨機對照試驗，探究PRP技術(shù)應(yīng)用于難愈性傷口患者臨床治療期間所取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2019年8月至2023年4月在中山市東升醫(yī)院確診的56例難愈性傷口患者作為研究對象并展開隨機對照試驗，選用隨機數(shù)字表法為分組方式，將入組患者均分為兩組，即對照組、觀察組，兩組各占28例。對照組入組的28例患者，包含男性17例，女性患者共計11例，年齡最小值為34歲，最大值為75歲，平均數(shù)為（54.36±4.15）歲；傷口未愈合時間短則34 d，長則45 d，平均（39.52±1.25）d；首次清創(chuàng)后創(chuàng)面面積為10～52 cm2，平均（31.44±4.15）cm2。觀察組入組的28例患者中男性20例，女性8例，年齡最小值為31歲，最大值為76歲，平均數(shù)值為（54.55±4.23）歲；傷口未愈合時間短則37 d，長則42 d，平均（39.44±1.28）d；首次清創(chuàng)后創(chuàng)面面積為14～50 cm2，平均（31.26±4.05）cm2。兩組患者基本信息展開分析對比，差異不明顯，具有研究可比性（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者創(chuàng)面持續(xù)時間至少為4周；經(jīng)檢查凝血功能處于正常狀態(tài)；需要皮瓣、皮片移植治療；知曉研究內(nèi)容；均自愿簽署知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：全身多處部位嚴(yán)重?fù)p傷；表現(xiàn)為活動性出血；合并血液系統(tǒng)疾病；伴有免疫系統(tǒng)疾病；近期服用影響血細(xì)胞水平藥物者；存在竇道、潛行傷口；患有惡性腫瘤者；近期應(yīng)用抗凝藥物、免疫制劑治療者；深部創(chuàng)面感染厭氧菌者；臨床資料缺失以及研究中途退出者。

1.2 方法 兩組患者采取相應(yīng)治療措施前展開常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗，在入院后1～2 d采取手術(shù)麻醉，將創(chuàng)面周圍壞死組織、肌肉清除，切緣和創(chuàng)面之間的距離保持為2 mm，將瘺管切開以后用刮勺刮除膿性分泌物，應(yīng)用生理鹽水以及過氧化氫進行創(chuàng)面反復(fù)沖洗，然后應(yīng)用1‰的苯扎氯銨溶液浸泡，浸泡時間控制為8 min，然后再應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，應(yīng)用鑷子夾取無菌紗布蘸取干凈。

對照組以此為基礎(chǔ)應(yīng)用負(fù)壓傷口療法，在嚴(yán)格清創(chuàng)以后放置敷料和置管，將創(chuàng)口密封，進行儀器檢測，選定治療模式，檢查負(fù)壓效果，幫助患者調(diào)整舒適體位，依照患者創(chuàng)面大小、形狀進行負(fù)壓泡沫材料剪裁，然后覆蓋在創(chuàng)面區(qū)域，采取有效的固定措施，隨后連接負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓值穩(wěn)定控制在-125～-120 mm Hg的范圍內(nèi)，治療期間依照患者個體差異合理調(diào)整模式，在吸引6 min后間歇3 min，每日治療24 h，每間隔3 d更換1次敷料以及負(fù)壓吸引管，直至患者創(chuàng)面符合皮瓣移植條件[4]。

觀察組在采取上述治療措施的同時應(yīng)用PRP技術(shù)，在患者清創(chuàng)之前抽取40～60 mL外周靜脈血液樣本，將其注入于抗凝管中，應(yīng)用離心機離心處理，離心時轉(zhuǎn)速調(diào)整為3500 r/min，離心時間為15 min，將下層細(xì)胞層除去，剩余血小板、血漿在室溫下再次離心，離心條件同為轉(zhuǎn)速3500 r/min，時間15 min，底層為待獲取的富血小板血漿，為5～10 mL，清創(chuàng)完畢后將制備好的富血小板血漿、鈣凝血酶激活劑混合，在創(chuàng)面外敷，覆蓋厚度大概為2 mm，在靜置2～3 min后可以形成為富血小板血漿凝膠，直至患者符合皮瓣移植條件[5]。治療后幫助患者調(diào)整舒適體位，進行各項生命體征的動態(tài)監(jiān)測，注意觀察患者傷口敷料狀態(tài)，予以患者健康宣傳教育，落實飲食指導(dǎo)以及皮膚護理，視患者恢復(fù)情況展開循序漸進的康復(fù)鍛煉，定期換藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)面愈合情況：連續(xù)治療2周以后，計算納選對象創(chuàng)面愈合率，匯總創(chuàng)面完全愈合時間。②VAS評分：治療前、治療后應(yīng)用VAS（視覺模擬評分法）測定患者疼痛程度，VAS滿分為10分，數(shù)值越高患者疼痛癥狀越嚴(yán)重[6]。③PUSH評分：選用PUSH評分（壓瘡綜合評分）從滲液量、創(chuàng)面面積、組織類型等方面綜合評估創(chuàng)面愈合情況，量表滿分為17分，數(shù)值越低表示愈合程度越高[7]。④炎性因子指標(biāo)：采取相應(yīng)治療措施前后采集空腹靜脈血液樣本3 mL，離心處理，分離血清，應(yīng)用ELISA試劑進行C反應(yīng)蛋白水平測定，采集空腹末梢血液樣本2 mL經(jīng)全自動血細(xì)胞分析儀檢測白細(xì)胞計數(shù)[8]。⑤創(chuàng)面修復(fù)因子：采取治療措施前后剪取少量創(chuàng)面肉芽組織，將表面血液、雜質(zhì)沖洗后放置于玻璃勻漿器中，離心后留取上清液，應(yīng)用ELISA試劑對兩組患者血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、表皮生長因子（EGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）以及堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）表達量進行檢測[9]。⑥不良反應(yīng)發(fā)生率：分析患者治療途中是否出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、疼痛等不良情況，計算并對比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究數(shù)值錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以處理。創(chuàng)面愈合情況、VAS評分等均歸屬于計量資料，以的形式表現(xiàn)，檢驗方式選用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料，以不良反應(yīng)為例，表現(xiàn)形式為例數(shù)、率（n，%），予以χ2檢驗。P＜0.05即兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況 治療2周后，以對照組評估結(jié)果為參照，觀察組創(chuàng)面愈合率高[（65.44±4.30）%]，創(chuàng)面完全愈合時間[（21.39±3.14）d]較短，和對照組之間的差異為P＜0.05。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況

2.2 VAS評分 采取治療措施前，兩組間VAS評分展開對比，比較結(jié)果為P＞0.05；治療后，進行VAS評分再次測定，所得結(jié)果為觀察組偏低，和對照組之間的比較結(jié)果為P＜0.05。見表2。

表2 兩組VAS評分對比（分）

2.3 PUSH評分結(jié)果 落實相應(yīng)的治療方案前，PUSH評分展開組間對比，比較結(jié)果為P＞0.05；執(zhí)行相應(yīng)的治療措施后，觀察組PUSH評分相對于對照組偏低，比較結(jié)果為P＜0.05。見表3。

表3 兩組PUSH評分對比（分）

2.4 炎性因子水平 治療前，對照組、觀察組機體炎性因子指標(biāo)，即C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計數(shù)對比差異并不明顯（P＞0.05）；落實相應(yīng)的治療方案以后，兩組患者機體炎性因子水平得到有效控制，其中觀察組C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)控制效果更為顯著，和對照組之間的比較結(jié)果為P＜0.05。見表4。

表4 兩組炎性因子水平對比

2.5 創(chuàng)面修復(fù)因子 治療前，兩組創(chuàng)面修復(fù)因子等指標(biāo)參數(shù)比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項創(chuàng)面修復(fù)因子指標(biāo)參數(shù)高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組創(chuàng)面修復(fù)因子指標(biāo)對比

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生率調(diào)查分析 在落實相應(yīng)的治療方案以后，觀察組入選對象未發(fā)生發(fā)熱，有2例患者出現(xiàn)疼痛癥狀，出現(xiàn)紅腫癥狀者有1例，分析不良反應(yīng)總發(fā)生率，為10.71%；對照組入選對象在治療期間有4例患者出現(xiàn)紅腫癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀者3例，疼痛發(fā)生者共計3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.71%，可見觀察組治療安全性較高，和對照組之間的差異比較結(jié)果為χ2=4.909，P=0.027。

3 討論

傷口愈合是指多因子、多因素共同作用的一種復(fù)雜動態(tài)過程，此過程被打亂以后傷口愈合會受阻，逐步發(fā)展為難愈性創(chuàng)面[10]。近年來，我國人口老齡化進程有所加深，在這種情況下難愈性傷口發(fā)生率逐步上升。臨床上出現(xiàn)難愈性傷口的患者大多伴隨發(fā)生炎性反應(yīng)浸潤問題，不僅會增加創(chuàng)面疼痛程度，對于患者生活質(zhì)量也具有直接影響[11]。分析影響創(chuàng)面愈合的相關(guān)因素，包含創(chuàng)面感染、血供不足、糖尿病以及應(yīng)用化療藥物等，目前針對難愈性傷口所采取的治療措施在于清創(chuàng)，將創(chuàng)面分泌物、壞死組織切除，對于創(chuàng)面炎癥難以實現(xiàn)快速控制[12]?？梢?，對于難愈性傷口患者而言快速控制創(chuàng)面炎癥、促進上皮細(xì)胞再生屬于關(guān)鍵性措施。

此次研究旨在分析難愈性傷口患者應(yīng)用PRP技術(shù)所取得的效果，研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者VAS評分、PUSH評分、炎性因子水平以及創(chuàng)面修復(fù)因子，數(shù)值對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；連續(xù)治療2周以后，分析創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面修復(fù)因子，均顯示觀察組偏高，創(chuàng)面完全愈合時間較短，和對照組之間的差異顯著，且觀察組VAS評分、PUSH評分、炎性因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組進行比較偏低（P＜0.05），提示難愈性傷口患者應(yīng)用PRP技術(shù)可促進創(chuàng)面修復(fù)。分析原因主要在于PRP是一種血漿制品，其中富含多種生長因子以及血小板，在全血離心、去除紅細(xì)胞以后獲得，不僅可以釋放多種細(xì)胞因子，還可以加速組織修復(fù)、再生，對于細(xì)胞更新和分化具有理想效果[13]。PRP技術(shù)屬于調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)、刺激組織修復(fù)的新型生物治療技術(shù)，在難愈性傷口愈合、組織修復(fù)期間發(fā)揮重要作用，分析PRP技術(shù)的作用機制在于通過釋放大量趨化因子、細(xì)胞生長因子、纖維蛋白原、其他凝血因子以后在創(chuàng)面位置處進行持續(xù)附著，可有效加速組織修復(fù)進程[14-15]。PRP中因含有大量的凝血因子和纖維蛋白，在難愈性傷口治療途中提供纖維蛋白支架，在加速創(chuàng)面修復(fù)的同時減少滲液，可促進創(chuàng)面收縮，既能夠為肉芽組織的生長提供濕潤再生環(huán)境，還能夠吸收滲出液，在促進修復(fù)細(xì)胞增殖、遷移的同時避免發(fā)生體液丟失，增強了創(chuàng)面和機體抑菌、抗感染能力，有效殺滅病原菌，存在的致密網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可以阻擋病原菌抵達創(chuàng)面[16-17]。難愈性傷口因比較特殊，表現(xiàn)為創(chuàng)面大、解剖特殊、皮瓣生長比較緩慢，病程較長，常規(guī)療法取得的效果不夠理想，而PRP技術(shù)在應(yīng)用期間能夠加速細(xì)胞分裂增殖，有利于彌補傷口內(nèi)生長因子缺失問題，突出了多方面優(yōu)勢，以抑制傷口局部炎癥、促進血供重建為例，可有效彌補常規(guī)治療手段中存在的局限性，進一步加速傷口愈合[18]。

綜上所述，難愈性傷口患者在臨床治療期間應(yīng)用PRP技術(shù)在促進創(chuàng)面康復(fù)的同時能夠降低機體炎性因子水平，可提升創(chuàng)面修復(fù)因子，具有較高的安全性以及可靠性，且有較高的借鑒價值。