舒適護(hù)理對(duì)普外科留置胃管患者的護(hù)理效果及其負(fù)性情緒改善分析

鄧麗萍

（撫州市樂安縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 撫州 344300）

給普外科患者留置胃管是一種常見的醫(yī)療操作。留置胃管的舒適度將會(huì)影響患者的身心狀態(tài)，患者在治療期間，由于不適，也會(huì)將胃管自行拔出，這就會(huì)影響治療的效果。同時(shí)，由于長(zhǎng)期的留院治療也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。除此之外，胃管會(huì)對(duì)患者的鼻咽部產(chǎn)生刺激和壓迫，導(dǎo)致咽喉分泌大量的分泌物引發(fā)干嘔、惡心，還會(huì)引起咽部疼痛，這些都會(huì)導(dǎo)致其生理舒適度下降，并由此增加焦慮、煩躁的情緒[2]。對(duì)于開展腸胃減壓的患者，一定要降低非計(jì)劃拔管率，提升治療的整體舒適度，而舒適護(hù)理則是一種有效的護(hù)理方案，具有創(chuàng)造性和整體性，能夠幫助患者以相對(duì)愉悅的狀態(tài)來接納治療[3]。鑒于此，選取2022年1月至2022年12月我院收治的普外科留置胃管患者60例，進(jìn)行分組護(hù)理，分析舒適護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將選取2022年1月至2022年12月就診的普外科留置胃管患者60例，分為兩組，每組30例。觀察組女14例，男16例；年齡（平均）31～70（51.07±5.63）歲。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡（平均）30～70（50.13±5.89）歲。資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究在不違背醫(yī)學(xué)倫理要求的基礎(chǔ)上實(shí)施。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者需開展留置胃管治療；對(duì)治療措施知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全，不配合各項(xiàng)檢查；患者伴有精神類疾病，無法配合醫(yī)護(hù)人員開展相應(yīng)的治療。此外，患者在家屬的陪同下，選擇轉(zhuǎn)院治療。

1.2 方法 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，記錄和觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。針對(duì)患者的疑惑進(jìn)行解答；同時(shí)，要關(guān)注患者的咽痛、干嘔的情況，為患者進(jìn)行拍背，還要注意室內(nèi)空氣的流通。

觀察組采用舒適護(hù)理，內(nèi)容如下。留置胃管前應(yīng)當(dāng)為患者提供舒適整潔的就醫(yī)環(huán)境，并且介紹科室以及護(hù)理人員的相關(guān)信息，介紹病友與患者相互認(rèn)識(shí)，要為患者講解留置胃管的重要性以及作用，在一定方面有助于患者緩解治療帶來的壓力。另一方面，還應(yīng)當(dāng)制定流程。治胃管的護(hù)理流程和操作規(guī)范。采用3M透明貼敷進(jìn)行胃管的固定。在操作的時(shí)候，首先要了解患者有無相關(guān)的手術(shù)史或者是否存在鼻中隔偏曲等問題，這些都會(huì)影響患者的治療，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的個(gè)體差異來選擇對(duì)應(yīng)的胃管型號(hào)和材料，這有助于提升患者的舒適度。在留置胃管的過程中，置管的動(dòng)作要輕柔，指導(dǎo)患者緩慢地吞咽，隨著吞咽動(dòng)作將胃管送入，并且結(jié)合肢體語言與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，加強(qiáng)心理干預(yù)。留置胃管之后，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的鼻面部進(jìn)行清洗，并用酒精棉擦洗鼻部。將3M敷貼的一半剪成蝶形，固定在鼻部，另一半固定在面部，保持胃管的穩(wěn)定性，防止出現(xiàn)脫管現(xiàn)象。護(hù)士需要為患者及其家屬講解這一期間的注意事項(xiàng)，科普留置胃管的相關(guān)知識(shí)，告知患者胃管滑落的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)貼敷松動(dòng)或者被打濕的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更換。此外，在患者打噴嚏的時(shí)候，可以將胃管扶住，這樣子可以防止打噴嚏而引發(fā)的脫落，同時(shí)患者和家屬也應(yīng)當(dāng)關(guān)注胃管中引流液的顏色和性質(zhì)。在對(duì)患者的情感管理上，應(yīng)當(dāng)認(rèn)可患者的主訴，理解患者的苦衷，注意個(gè)人言辭和患者情緒，給患者更多的關(guān)心和關(guān)愛，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，在口腔清潔方面，如果患者有咽部不適，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行霧化吸入治療，還要防止患者出現(xiàn)口唇干裂的情況，必要時(shí)可涂抹石蠟油。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用舒適狀態(tài)量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）評(píng)估患者的舒適度，量表從4個(gè)方面進(jìn)行了患者情況的調(diào)研分別是、環(huán)境、社會(huì)文化、心理精神、生理。②采用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS）評(píng)分，測(cè)評(píng)兩組患者的焦慮、抑郁感受，分?jǐn)?shù)高則說明患者不良情緒嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)患者的非計(jì)劃拔管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20.0軟件，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）；用表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）。P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組非計(jì)劃拔管率3.33%（1/30）低于對(duì)照組16.67%（5/30），P＜0.05。護(hù)理后，觀察組SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分比較（分）

表2 兩組患者GCQ評(píng)分比較（分）

3 討論

留置胃管的使用，其目的為了提升患者的營養(yǎng)狀態(tài)并進(jìn)行腸胃減壓，有助于患者的康復(fù)。但是，留置胃管作為一項(xiàng)侵入性操作，有可能對(duì)部分患者造成應(yīng)激反應(yīng)，尤其是，在使用過程中，針對(duì)患者鼻咽部分的刺激較為明顯，如果設(shè)置不當(dāng)會(huì)引發(fā)鼻黏膜出血、潰瘍，甚至一些其他的胃腸道反應(yīng)，影響患者的治療舒適度[4-5]。除此之外，在留置胃管之后，患者的進(jìn)食方式會(huì)與之前不同，并受到活動(dòng)限制，這些都會(huì)增加患者的不良情緒，由于胃管留置而產(chǎn)生不安。此時(shí)，在焦慮情緒下會(huì)釋放應(yīng)激物質(zhì)，這就會(huì)增加患者非計(jì)劃拔管的發(fā)生率[6-7]。故而，在護(hù)理指導(dǎo)措施上要結(jié)合患者的實(shí)際情況，以及留置胃管這一情況開展工作，一方面要提升治療的舒適度，另一方面也要針對(duì)其心理問題進(jìn)行解決，幫助其樂觀的面對(duì)[8]。

隨著我國醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理管理也進(jìn)行了變革，并采用了心理—生物—社會(huì)學(xué)這一新型模式，對(duì)患者的身心健康進(jìn)行評(píng)估，并將其作為重要的臨床護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行參照[9]。舒適護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，針對(duì)引發(fā)患者治療不適的因素進(jìn)行歸納，并提出了改進(jìn)措施，制定了個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策，幫助患者身心達(dá)到放松狀態(tài)[10]。舒適護(hù)理作為護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，改善患者的住院環(huán)境，提升生理舒適度，并通過心理疏導(dǎo)來緩解、釋放患者的心理壓力[11]。舒適護(hù)理的開展能夠體現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)性跟責(zé)任心，拉近與患者之間的距離[12-13]。

結(jié)合臨床護(hù)理工作的開展，觀察組非計(jì)劃拔管率3.33%低于對(duì)照組16.67%；治療后，觀察組負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。由結(jié)果可知，充分地考慮患者的感受，提供舒適的診療環(huán)境，可以得到患者的理解和支持。在落實(shí)舒適護(hù)理的過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合普外科留置胃管患者的特殊性，重視胃管的非計(jì)劃性拔管，防止加重患者病情，延誤患者治療[14]。有研究指出[15]，護(hù)理人員采用舒適護(hù)理，可使患者身心狀態(tài)達(dá)到相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，加強(qiáng)其心理支撐，緩解患者的心理壓力，使患者處于較為積極的心理狀態(tài)，樂觀地接受治療，主動(dòng)配合醫(yī)師進(jìn)行治療。另有研究指出[16]，在治療的前期、中期和后期均采用舒適護(hù)理具有必要性。在護(hù)理前，結(jié)合患者自身情況選擇適合的胃管材質(zhì)和型號(hào)，并做好胃管的固定工作。結(jié)合本院制定的護(hù)理流程以及對(duì)患者及家屬的健康教育清單來明確胃管留置的意義。此外，還可以播放留置胃管操作的視頻來提升科室護(hù)理人員的操作技能，確保每一位護(hù)理人員在工作中能夠按照專項(xiàng)流程加強(qiáng)細(xì)節(jié)改進(jìn)，給予患者更多的關(guān)注，提供舒適性護(hù)理服務(wù)[17]。值得一提的是，護(hù)理人員與患者的溝通交流，是取得相互信任的關(guān)鍵，有效地護(hù)患溝通可防止矛盾產(chǎn)生[18]。整體而言，在舒適護(hù)理下要重點(diǎn)考慮患者的實(shí)際需求，提升護(hù)理服務(wù)的全面性和系統(tǒng)性，也使得護(hù)理人員的綜合能力不斷提升，更好地服務(wù)于普外科留置胃管患者的康復(fù)[19]。此外，在舒適化護(hù)理中護(hù)理人員能夠了解并滿足患者的切實(shí)需求，通過溝通的方式評(píng)估患者是否存在負(fù)面情緒并及時(shí)給予緩解，提升患者的配合度，有效地緩解癥狀，預(yù)防不良事件的發(fā)生[20]。

綜上所述，普外科留置胃管患者實(shí)施舒適護(hù)理效果顯著，有助于改善患者的負(fù)面情緒，幫助患者早日康復(fù)，為臨床疾病的護(hù)理提供可行方案，值得應(yīng)用。