探討急診綠色通道對急性心肌梗死患者搶救護(hù)理效果及預(yù)后的影響

楊玉燕

（漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

急性心肌梗死是冠心病最重要的臨床類型，為常見的急診科病癥，在心臟病中的發(fā)病率和病死率都極高。當(dāng)心肌梗死發(fā)作時，遠(yuǎn)端堵塞動脈的心肌細(xì)胞出現(xiàn)供血、供氧量不足，伴隨著急性心肌梗死發(fā)病群體逐漸年輕化，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)病1 h內(nèi)死于院外占比50%[1]。治療原則為及時開通機(jī)體梗死血管，有效恢復(fù)心肌灌注，當(dāng)治療時間超過20 min，心肌可發(fā)生壞死，壞死面積越大病死率越高[2]。因此，快速疏通閉塞冠狀動脈，重塑心肌細(xì)胞功能是急救的關(guān)鍵，在治療上原則上，對患者開展的救治，晚1 min則有可能危及生命[3]。而目前急診科開展的常規(guī)救護(hù)過程較為繁瑣，依照流程完成后，患者的搶救時間往往受到影響。據(jù)此，本研究回顧性分析216例患者的臨床資料，分析常規(guī)急診綠色通道急救護(hù)理與優(yōu)化后的急診綠色通道急救護(hù)理的救護(hù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2019年1月至2020年12月收治以急性心肌梗死為診斷的216例患者的臨床資料。將2019年1—4月收治的68例患者作為對照組，將2019年5月至2020年12月收治的148例患者作為研究組。對照組男43例，女25例；年齡31～79歲，平均（53.06±3.47）歲；平均BMI（22.17±1.29）kg/m2；病變血管數(shù)1～5支，平均（1.63±0.19）支。研究組男96例，女52例；年齡33～78歲，平均（52.73±3.85）歲；平均BMI（22.67±1.05）kg/m2；病變血管數(shù)1～5支，平均（1.58±0.22）支。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呋蚣覍賹ρ芯績?nèi)容知情同意；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理意見編號：2023LWB318）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①明確急性心肌梗死診斷。②心功能（killiP分級）Ⅰ～Ⅳ級。②年齡18～75歲。③依從性好。④自愿參與研究。⑤發(fā)病時間＜2 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能使用尿激酶原溶栓的患者。②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、認(rèn)知功能障礙。③發(fā)病超過12 h以上的患者。④未按規(guī)定治療，無法判斷療效者：⑤可疑主動脈夾層、肺栓塞及有溶栓禁忌證的患者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)急診綠色通道急救護(hù)理，如快速分診并安排搶救室，建立至少2條靜脈通路，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。即刻完成檢查，安排醫(yī)師搶救。遵醫(yī)囑給予搶救藥物，采血化驗，協(xié)助醫(yī)師完成處置等。

研究組采用優(yōu)化后的急診綠色通道護(hù)理。①建立救治小組，成立微信群，方便多科室線上會診。②簡化就診流程，申請單加蓋“綠色通道”標(biāo)記，避免排隊，相關(guān)科室在最快時間內(nèi)提供檢驗報告或影像診斷，并電話告知急診科。③多科室參與會診，限定會診醫(yī)師5 min內(nèi)必須到達(dá)急診室。④安排轉(zhuǎn)運工具及轉(zhuǎn)運陪同人員時刻待命，每日都有相應(yīng)人員進(jìn)行輪班，檢查轉(zhuǎn)運車、搶救器械等是否工作正常。⑤設(shè)置胸痛急救護(hù)士，負(fù)責(zé)急救綠色通道全流程管理，保證胸痛患者在急救救治各環(huán)節(jié)無縫銜接。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者救治指標(biāo)，統(tǒng)計患者不良事件情況及患者對于護(hù)理的滿意度?；颊呔戎螘r間主要是包括了急診停留、分診評估、接診至心電圖、接診至給藥、接診至靜脈開放、轉(zhuǎn)運時間。滿意率判斷：采取自制調(diào)查問卷主要對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果、護(hù)理過程等進(jìn)行評價[5-6]，問卷分值為0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 25.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。用表示計量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，行t檢驗；以n（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治指標(biāo)比較 研究組患者急診停留、分診評估、接診至心電圖、接診至給藥、接診至靜脈開放、轉(zhuǎn)運時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者救治指標(biāo)比較（min）

2.2 兩組患者不良事件情況比較 研究組患者再次急性發(fā)作、心力衰竭、心律失常、休克、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院率均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良事件情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者對于護(hù)理的滿意度比較 研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對于護(hù)理的滿意度比較[n（%）]

3 討論

急診科為醫(yī)院24 h對外接診的重要科室，其工作環(huán)境相對復(fù)雜，患者具有流動性大、病情多變的特點，需要急診護(hù)士謹(jǐn)慎甄別[7]。而伴隨著醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，常規(guī)的救護(hù)措施已經(jīng)不適用于目前臨床的診療。隨著人文化護(hù)理的不斷推進(jìn)，醫(yī)院秉承“以人為中心”的服務(wù)理念，這在急診科接診的患者需求中尤為重要[8]。作為急診科常見的急癥救護(hù)中，急性心肌梗死為病因復(fù)雜的疾病類型，包括心源性及非心源性，心源性以胸痛為主，非心源性則并不具有特異性的表現(xiàn)[9-11]。由此雖然患者診斷相同，但患者在入院時的臨床表現(xiàn)上存在一定的差異性，考慮到患者的原發(fā)病不同，由此導(dǎo)致的危險性也存在著一定的差異性[12-13]。不斷優(yōu)化急診急救流程，實施快速高效的急救護(hù)理，對于患有這類疾病的患者來說十分重要，可以減輕患者的痛苦，對護(hù)理效果和預(yù)后改善都會有積極作用[14-15]。將“優(yōu)化后的綠色通道”作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)危急重癥搶救的“生命通道”加以落實，以縮短患者搶救時間，是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救效率高低的重要評估內(nèi)容[16-17]。在急救過程中加入“綠色通道”，能夠避免浪費搶救時間，做到早診早治，從而提高搶救效率[18-20]。通過多學(xué)科協(xié)作完成快速診斷和治療，疾病診斷的精確度和搶救成功率也會提高[15]。本研究中，研究組患者急診停留、分診評估、接診至心電圖、接診至給藥、接診至靜脈開放、轉(zhuǎn)運時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組患者再次急性發(fā)作、心力衰竭、心律失常、休克、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院率均低于對照組（P＜0.05）；兩組病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死患者搶救中采用優(yōu)化急診綠色通道搶救護(hù)理，可明顯縮短患者在急診停留、分診評估、接診至心電圖、接診至給藥、接診至靜脈開放、轉(zhuǎn)運時間，降低急性發(fā)作、心力衰竭、心律失常、休克、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院率，提升患者對于急救的護(hù)理總滿意度，效果理想。