拓展型舒適護理聯(lián)合激勵式心理干預(yù)在肺癌化療患者中的應(yīng)用

戴 曼

（三明市第二醫(yī)院，福建 三明 266099）

近年來，肺癌已成為全球范圍內(nèi)最常見的一種惡性腫瘤，而化療是治療肺癌的重要方法之一[1]。然而，肺癌化療可能會給患者帶來身體和心理上的不適，影響其生活質(zhì)量[2]。為了提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量，目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)提出了許多關(guān)于護理和激勵式心理干預(yù)的策略[3]。其中，拓展型舒適護理和激勵式心理干預(yù)是其中比較有代表性的兩種。本研究旨在探索這兩種策略在肺癌化療患者中的應(yīng)用效果，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2023年6月于本院診治的100例肺癌化療患者為研究對象，利用單雙號將其隨機分成兩組，每組50例。對照組中男26例，女24例；年齡30～84歲，平均年齡（76.85±3.46）歲。觀察組中男25例，女25例；年齡30～83歲，平均年齡（77.06±3.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標準：經(jīng)確診為肺癌[4]；認知正常，無精神類疾病；對研究知情并簽字同意參與研究的患者。

排除標準：伴有其他嚴重癌癥疾??；臨床資料不完整；依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用拓展型舒適護理，內(nèi)容如下。

1.2.1.1 成立護理小組 由醫(yī)師、護理人員、護士長等組成，小組成員皆為經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護理人員，經(jīng)由護士長審核通過入組，護理人員皆熟知護理流程。患者入院后，護理小組共同探究患者治療中可能存在的風(fēng)險情況，制定處理措施，落實每日的工作任務(wù)，保障患者的健康安全。

1.2.1.2 健康教育 結(jié)合院內(nèi)自制教育手冊或視頻對肺癌化療患者進行健康教育，耐心回答患者的問題，與其建立良好的關(guān)系，使其能夠配合治療；也可以通過小組講座，將肺癌的臨床癥狀及化療的相關(guān)治療流程、注意事項告知患者，使患者充分了解自身的病情狀況，提高認知，使其能夠更好地配合治療，提升依從性。

1.2.1.3 拓展型舒適護理 ①化療前的護理。a.心理護理。肺癌患者一旦發(fā)現(xiàn)自己得了肺癌，多會失去治療信心，從而影響生存的質(zhì)量。所以，護理工作的一個關(guān)鍵是要喚起患者的希望與生存的信念。護理人員在護理時要站在患者的角度理解患者的行為，并激發(fā)其對生命的自信。接受化療的患者的年齡都比較大，懼怕死亡，如果是有化療經(jīng)驗且有過化療不良反應(yīng)的患者，會對化療產(chǎn)生抵觸心理，這兩類人群面對化療會驚慌失措。因此，在化療的過程中，對恐慌患者實施心理護理是非常重要的，護理人員將治療情況及時告知患者，鼓勵和安慰患者，消除患者的疑慮，可以建立患者的治療自信。b.飲食護理。惡性腫瘤患者的代謝速率持續(xù)上升，其能量消耗可提高100%～200%，易發(fā)生營養(yǎng)不良。在化療期間，要嚴格遵守三高一低、少吃多餐的原則?；熕幬锟赡軙苯哟碳は鲤つぃ蚴谴碳ご竽X的化學(xué)感受器官激發(fā)區(qū)和嘔吐中樞，從而導(dǎo)致消化道反應(yīng)，同時也會使人體內(nèi)的消化酶活性下降，導(dǎo)致食欲下降，惡心、嘔吐、進食減少，從而造成營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良則會使患者對化療的耐受性下降，所以，營養(yǎng)支持對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要的作用。c.健康宣教。提前告知患者化療原理、治療過程中的不良反應(yīng)和治療措施以及臨床注意事項，可以使患者做好充分的心理準備，以一種積極的態(tài)度面對治療。臨床注意事項如下：在化療過程中，不能劇烈運動，以免藥物從血管中流出，導(dǎo)致局部組織壞死；穿刺的過程中，如果有針刺處的疼痛或燒灼感，一定要和醫(yī)護人員進行交流，避免出現(xiàn)不適；在化療過程中要經(jīng)常更換內(nèi)衣褲，特別是內(nèi)褲，內(nèi)衣褲的材質(zhì)要柔軟；女性患者例假期間，一定要注意個人衛(wèi)生；頭發(fā)脫落是一種可逆現(xiàn)象，在停止使用藥物后，頭發(fā)就會重新生長；定期復(fù)查血液常規(guī)。②化療期間的護理。a.惡心嘔吐的護理?；熀蠡颊邥霈F(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，如順鉑是一種常用的抗腫瘤藥物，患者服用后常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。如果出現(xiàn)嘔吐、惡心的癥狀，可以喝一些熱牛奶來緩解腸胃不適，還可以播放音樂、戲曲、電視等來分散患者的注意力。如果患者有嘔吐癥狀，護理人員應(yīng)及時幫助患者清理并安撫其情緒。b.靜脈炎的預(yù)防及護理。化療不僅可以殺死癌細胞，還可以殺死正常的細胞。因此，在靜脈輸液的時候，一定要選擇有彈性、筆直的大血管，并嚴格遵守無菌技術(shù)的操作要點。而且，化療藥物會對血管造成一定的刺激，在保證了血管的完整性后，才可注射化療藥劑，避免藥水外溢，導(dǎo)致局部組織壞死。靜脈炎是指在穿刺處沿著靜脈方向出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或疼痛。c.骨髓抑制的護理。骨髓抑制是化療最常見并發(fā)癥，可表現(xiàn)為白細胞降低、血小板減少等，其中粒細胞降低是引起患者感染、發(fā)熱的主要原因?；熎陂g應(yīng)對患者進行常規(guī)的白細胞、血小板的檢測。d.口腔炎的護理?？谇话l(fā)炎的時候要注意口腔內(nèi)部的衛(wèi)生，平時多漱口。飲食中不能吃粗糙、堅硬的食品。要養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣，日?？蛇x用軟毛牙刷，但是在刷牙的時候要注意不要太用力。③康復(fù)指導(dǎo)。在化療間歇期，應(yīng)鼓勵患者采用合適的方法，進行自我調(diào)節(jié)，減少癌癥疲勞，增強身體的免疫力，為后續(xù)的治療創(chuàng)造有利的條件?；颊咭e極地調(diào)整自己的心態(tài)，堅定地與疾病作斗爭。患者日常應(yīng)注意勞逸結(jié)合，運動時逐步加大運動量，或適當?shù)貜氖乱恍┘覄?wù)活勞動，為重返工作和社交做準備。持續(xù)進行肺功能的訓(xùn)練：深吸氣、吹氣球、咳嗽、咳痰。化療期間，患者的身體免疫力低下，應(yīng)鼓勵患者多吃東西，并給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持。加強患側(cè)上肢功能鍛煉，避免長期不運動導(dǎo)致的肢體功能不全。保證室內(nèi)的空氣清新，每日都要定期進行換氣，避免到人群聚集的地方，以免生病?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、痰中帶血、胸痛等原因不明的癥狀時，要及時就醫(yī)。定期檢查。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上行激勵式心理干預(yù)，具體如下。①與患者進行充分交流，再次確認患者病史和病情，同時觀察其心理狀態(tài)的變化。一些患者得知患上肺癌后難以接受，加上一些錯誤的認知，會加重心理應(yīng)激。此時向其進行激勵式心理干預(yù)，使患者清楚診斷，正確認識疾病和治療，能更好的接受這一結(jié)果，正確面對疾病有積極意義。與此同時，積極主動關(guān)心患者，與其建立信任、理解的護患關(guān)系，有利于雙方更好、更深入地交流。護理人員在交流中，掌握患者內(nèi)心的真實想法和需求，進行心理評估，針對患者心理特點，予以心理疏導(dǎo)，使其充分地認識到不良的情緒及行為不利于化療順利開展，更不利于預(yù)后，從而促使其保持積極、樂觀的心態(tài)。②化療期間，患者體征可能有一些變化，加上治療本身會給患者帶來不適感，因此，護理人員在注重生理方面的護理時更應(yīng)強調(diào)情感上的護理，主動關(guān)心患者，主動詢問其感受，并耐心傾聽其主訴，盡最大努力解決患者的問題，使其感受到被關(guān)心、被尊重的服務(wù)體驗，減輕其痛苦并配合臨床治療。為減輕其不適感，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持舒適的姿勢，放松全身肌肉，同時緩慢地進行深呼吸，每次練習(xí)5 min。在放松訓(xùn)練的過程中，告知患者應(yīng)保持身心輕松，以感受到溫暖的感覺為宜。這樣不僅能減輕負性心理情緒，還能增強對疼痛的耐受，消除由疼痛帶來的不良心理。這一階段，護理人員還應(yīng)叮囑家屬給予患者更多的鼓勵和支持，以滿足患者的心理需要，有利于患者積極配合治療。③化療后護理。注意觀察穿刺部位及全身情況的變化，以便盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時上報醫(yī)師進行處理。多與患者家屬進行有效的溝通，建議其多給予患者一些家庭情感和社會情感支持，讓家屬積極配合，共同引導(dǎo)患者從不良心理狀態(tài)中解脫出來，配合臨床治療。另外，化療過程較漫長，期間患者會出現(xiàn)不同程度的不良心理情緒，應(yīng)及時根據(jù)患者的心理狀態(tài)，予以心理疏導(dǎo)，進行一些正面的情緒交流，幫助患者正確地認識化療，有勇氣面對化療漫長地過程，保證治療的依從性。患者在化療期間往往有惡心、嘔吐等一些不良反應(yīng)，加上肺癌患者往往伴隨癌痛，化療時這種不適感會加重。除了進行飲食護理和鎮(zhèn)痛藥物處理外，告知患者這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)是正常情況，促使其做好心理準備，緩解負性心理情緒，還可通過轉(zhuǎn)移注意力和情緒舒緩的方式來進行護理，防止不良反應(yīng)的發(fā)生而加重負性心理應(yīng)激。

1.3 觀察指標 ①比較兩組抑郁、焦慮評分。利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者的心理情緒進行評價，滿分為100分，分數(shù)越高表示患者的負性情緒越嚴重。②比較兩組生活質(zhì)量。利用SF-36量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，量表滿分25分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評分比較 干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者SDA、SAS評分比較（分）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

化療是一種綜合性的治療方法，可以通過口服、靜脈注射等途徑進行化療?；熢诜伟┑闹委熤杏泻艽蟮淖饔茫梢栽谛g(shù)后鞏固治療中，消滅殘留在血液和淋巴液中的癌細胞，減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而延長患者的生存時間；在中、晚期患者中，采用化療可以有效地控制腫瘤的進展，抑制腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移，減輕臨床癥狀，延長患者的生命[3]。在臨床上，許多患者因為化療而受益，療效顯著，且生存率較高，但有些患者由于化療不當，病情惡化，甚至死亡?；熕玫乃幬锸怯卸疚镔|(zhì)，在殺傷癌細胞的同時，也會對正常細胞造成損傷，導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)，并且隨著療程的延長，這種毒素會不斷積累，最終導(dǎo)致惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、肝腎損傷等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。一般來說，在化療之前，要對身體狀況、營養(yǎng)狀況、骨髓儲備情況等進行全面的評估，確定合適的化療藥物后，再進行化療，并注意患者的身體狀況，如果不能耐受，則要改變治療方案，或者暫?；?。

化療的不良反應(yīng)也是不能忽略的，需要進行適當?shù)淖o理，并將中醫(yī)納入治療計劃中[6]。肺癌患者在接受化療之前，可以通過中藥調(diào)理身體，延緩疾病的進展，為治療做充分的準備；在化療過程中可以服用補氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋肝補腎的中藥，幫助患者調(diào)整氣血、調(diào)節(jié)脾胃、緩解化療的不良反應(yīng)，改善患者的飲食、睡眠、精神狀態(tài)，促進骨髓造血，增強免疫力，提高身體的耐受性，保證治療的順利進行；在化療后長時間使用藥物，可以有效地提高患者的治療效果，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的危險，從而使患者的生命得到延長[7]。

客觀來講，化療的效果因人而異，甚至可能對部分患者是無效的。化療的過程是漫長且痛苦的，當患者發(fā)現(xiàn)化療的效果不理想或者沒有達到預(yù)期的效果時，就會產(chǎn)生一種挫敗感，從而出現(xiàn)悲觀、絕望的心理，這樣負面的心理變化，不利于后續(xù)的治療[8]?？傊^絕望的心理是化療治療的一大障礙，必須認真加以糾治?；煹倪^程中，患者經(jīng)常感到焦慮，總是會猜測自己還可以活多長時間，總認為化療過程中的一切方法都是無效的，經(jīng)常心神不寧，注意力不集中?；煶３斐蓹C體的損傷及破壞外表形象，使得患者心里非常地矛盾，既想接受治療，又怕所要承受的后果，不愿積極配合醫(yī)師，這樣往往會動搖其對治療的信心，以至于在治療的過程中情緒反復(fù)波動，不利于治療的效果，甚至可能會造成疾病惡化[9]。肺癌患者往往具有強烈地求生欲望，片面地將自己生存的希望全部寄托在藥物上。迷信藥物的心理愈加強烈而忽視了戰(zhàn)勝癌癥過程中個人的主觀因素。在進行常規(guī)的化療中，部分患者偏信某些偏方、秘方等，即便是道聽途說的也要去嘗試，這樣沒有醫(yī)師指導(dǎo)下的濫用藥物，只會增加機體的負擔，從而造成更加嚴重的后果，不利于后續(xù)的治療[10]。患者害怕化療的藥物對身體的影響，自己難以適應(yīng)，并且對化療及其化療的藥物一知半解，對化療充滿了不信任，加上家庭經(jīng)濟的負擔，容易產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)，造成患者情緒低落，意志消沉。喪失與病魔抗爭的勇氣和毅力，從而對藥物產(chǎn)生抗拒，不愿積極配合治療，這樣不利于患者的后續(xù)治療[11]。

肺癌患者需要長期接受化療治療，會引起一系列身體和心理不適，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，采取措施來提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量就顯得尤為重要[12]。而拓展型舒適護理結(jié)合激勵式心理干預(yù)作為一種有效提高患者生活質(zhì)量的方法，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床護理中。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評及生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)果表明，該護理模式能夠有效改善患者的心理壓力，提高生活水平。

綜上所述，在肺癌化療患者中應(yīng)用拓展型舒適護理結(jié)合激勵式心理干預(yù)可以改善患者的負性情緒，提高舒適度，增強患者的自護能力，提升生活水平。