暴力風險評估下的分級護理應用在精神分裂癥患者中的價值評價

吳為夢

（三明市臺江醫(yī)院，福建 三明 365001）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年6月精神分裂癥患者86例，A組43例（采用暴力風險評估下分級護理），男性26例、女性17例，年齡為25～56歲，平均年齡（43.92±6.87）歲；病程為0.5～8.0年，平均病程（3.61±1.27）年。B組43例（采用常規(guī)精神科護理），男性25例、女性18例，年齡為24～57歲，平均年齡（43.95±6.90）歲；病程為1.0～7.5年，平均病程（3.58±1.25）年。資料可予分析（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①精神分裂癥確診。②患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。③住院治療＞1周。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常。排除標準：①資料不全。②惡性腫瘤。③器質(zhì)性腦病。④藥物、酒精依賴。⑤嚴重軀體疾病。⑥合并傳染病。

1.3 方法

1.3.1 A組采用暴力風險評估下分級護理 ①特級護理：BVC風險評分≥3分，自殺、走失風險極高。a.患者入院1周內(nèi)入住監(jiān)護室，采用封閉式管理模式，24 h嚴密防范暴力行為。根據(jù)患者病情，必要時予以保護性約束。為患者播放保護性約束視頻進行健康教育，穩(wěn)定患者情緒，促進患者配合。b.主管醫(yī)師查房≥每日2次，護理組結(jié)合患者病情隨時風險評估，適時調(diào)整護理等級。c.責任護士負責與患者溝通，說明病房制度，幫助患者適應病房環(huán)境，合理滿足患者需求，引導患者配合治療。d.風險評估后積極與家屬溝通，介紹探視管理要求、約束方法和會診治療情況等，促進家屬配合。②Ⅰ級護理，BVC評分≥3分，自殺、走失風險較高。a.在病區(qū)范圍內(nèi)，患者可自由活動。b.家屬定期現(xiàn)場探視，每周2次。向患者說明病區(qū)手機使用要求，患者可隨時通過手機與家屬溝通。c.對患者進行心理干預，積極恢復患者社會功能，組織病區(qū)康復訓練，鼓勵患者在住院治療期間表達個人需求，改善自我效能。③Ⅱ級護理，BVC評分為1～2分，自殺、走失風險較低。a.該等級患者接受恢復期病室管理。根據(jù)病情適當開放管理，患者監(jiān)護人知情同意確認后，家屬陪同的前提下，患者可適當外出。b.組織規(guī)范的康復訓練，患者、家屬與護理人員溝通，探討疾病管理需求，完善恢復期治療方案。④Ⅲ級護理，BVC評分為0分，自殺風險低，無走失風險。a.恢復期病室管理與適當開放式管理，嚴格執(zhí)行外出請假制度。經(jīng)過醫(yī)護人員病情評估后，符合條件的患者可申請單獨外出活動。b.組織多樣化文娛活動，促進病友交流，從患者中選拔病情恢復良好、組織能力較強、依從性較高的患者，作為協(xié)管輔助醫(yī)護人員進行患者文娛活動組織管理。

1.3.2 B組采用常規(guī)精神科護理 ①針對隨時需要搶救的危重患者，自殺、傷人或者逃跑傾向嚴重的患者，以及嚴重抑郁、躁狂、木僵、癡呆的患者，入院后進行監(jiān)護室封閉式管理1周，全周期嚴密監(jiān)護，根據(jù)病情采取保護性約束措施，嚴格防范暴力行為。主管醫(yī)師日常上午查房后匯報患者病情進展。遵醫(yī)囑采取治療措施和基礎(chǔ)護理，詳細記錄病情變化。新入院患者1周內(nèi)禁止與家屬通話，家屬可通過預約聯(lián)系主管醫(yī)師，了解患者病情變化。②針對急性期精神分裂、生活部分自理然而病情穩(wěn)定性差、特殊治療時期、重度藥物不良反應患者，規(guī)定活動區(qū)域，在護士嚴密監(jiān)護下進行限時活動。家屬現(xiàn)場探視頻率為每周2次?；颊吒鶕?jù)病區(qū)管理規(guī)定，定期使用公共電話與家屬通話。護理人員看護和輔助患者自理，日常遵醫(yī)囑治療，組織康復訓練。③針對生活可自理、精神分裂緩解期患者，護理人員日?？醋o，恢復期病室護理，組織病區(qū)康復訓練，家屬定期探視。訓練患者自理能力，針對性健康心理宣教。④針對可自理、軀體癥狀較輕的疾病恢復期患者，恢復期管理，動態(tài)評估患者心理變化，針對性心理干預。組織病區(qū)康復訓練。培養(yǎng)規(guī)范服藥習慣，預防出院后復發(fā)。

1.4 觀察指標 暴力風險：干預前后使用《布羅塞特暴力風險評估量表》（Bruset Violence Checklist，BVC），主要針對精神分裂癥患者混亂、喧鬧、易激惹、言語威脅、損毀物品、傷人6種行為進行觀察，0～1分/項，無該行為計0分，存在該行為計1分，BVC總分為0～6分。BVC評分用于預測未來24 h患者攻擊行為風險。BVC評分為0分，低風險；BVC評分為1～2分，中等風險，需防范暴力行為；BVC為評分3～6分，高風險，應實施防范，制訂應對攻擊方案。

外走風險：干預前后評估《外走風險評估量表》，設(shè)有6項。初次入院，是為1分，否為0分；被迫入院或者無自知力，是為1分，否為0分；2周內(nèi)外走史，是為3分，否為0分；外走言語傾向，是為2分，否為0分；明顯外走行為或者尋找外走機會，是為3分，否為0分；被害妄想、被控制感或者命令性幻聽等精神癥狀導致的外走傾向，是為1分，否為0分。外走風險評分共0～11分，評分與外走風險呈正相關(guān)。0～2分為低風險；3～5分為中度風險；6～11分為高風險。

保護性約束時間：記錄精神分裂癥患者在院約束性保護時間。

檢測結(jié)果表明，本次施工路段施工后的各項路用性能指標，均滿足規(guī)范要求。英達就地熱再生技術(shù)得到了廣東廣惠高速公路有限公司相關(guān)領(lǐng)導的肯定，認為此次施工完全體現(xiàn)了質(zhì)量效益高、環(huán)境社會效益好、經(jīng)濟效益優(yōu)、節(jié)能減排等優(yōu)勢，并要求在以后的養(yǎng)護工作中積極的采用新技術(shù)、新設(shè)備、新工藝。

暴力行為：記錄患者住院治療期間沖動、暴力行為情況。

社會功能：干預前后評估《住院精神患者社會功能評定量表》（Personal and Social Performance Scale，SSPI）。SSPI設(shè)有日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能3層，共12項，每項為0～4分，SSPI總分為0～48分。SSPI評分越高，社會功能越好。

生活質(zhì)量：干預前后評估《精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表》（Quality of Life Scale for Schizophrenic Patients，SQLS）。SQLS共為0～100分，設(shè)有精神分裂癥狀、不良反應，患者精力、動力表現(xiàn)，以及心理社會表現(xiàn)3項，評分與生活質(zhì)量呈負相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS 24.0分析精神分裂癥時病例數(shù)據(jù)，計量資料（暴力風險、外走風險、社會功能、生活質(zhì)量）以表示，行t檢驗，計數(shù)資料（暴力行為）以（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組暴力風險對比 干預前，組間BVC相近（P＞0.05）；干預后，A組BVC評分低于B組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BVC評分變化（分）

2.2 兩組外走風險對比 干預前，組間外走風險相近（P＞0.05）；干預后，A組外走風險低于B組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組外走風險評分（分）

2.3 兩組保護性約束時間對比 A組約束時間為（38.57±10.90）h，B組約束時間為（53.22±11.37）h，A組約束時間低于B組，組間差異顯著（t=18.130，P＜0.001）。

2.4 兩組暴力行為對比 A組發(fā)生暴力行為1例，發(fā)生率為2.33%（1/43）；B組發(fā)生暴力行為5例，發(fā)生率11.63%（5/43）；A組發(fā)生率低于B組，組間差異顯著（t=12.485，P＜0.001）。

2.5 兩組社會功能對比 干預前，組間SSPI相近（P＞0.05）；干預后，A組SSPI評分高于B組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SSPI評分變化（分）

2.6 兩組生活質(zhì)量對比 干預前，兩組SQLS相近（P＞0.05）；干預后，A組SQLS評分低于B組，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SQLS評分變化（分）

3 討論

沖動暴力行為是精神分裂癥護理中高發(fā)性突發(fā)事件，威脅患者、醫(yī)護人員安全。針對精神分裂癥患者進行科學暴力風險評估，以此為基礎(chǔ)開展分級護理，根據(jù)患者暴力風險等級等特點針對性防范管理，有利于促進精神科護理安全，對于防范暴力事件具有積極意義[7]。

本次研究中，暴力風險評估顯示，A組BVC評分在分級護理后降低。外走風險顯示，干預前兩組均具有較高外走風險。分級護理對患者護理風險評估準確，動態(tài)監(jiān)控患者行為表現(xiàn)，針對性調(diào)整護理等級，可更有效地開展風險防范。

保護性約束是為了防范患者自傷、傷人、毀物或者走失，是針對沖動暴力風險較高或者外走風險較高的精神分裂癥患者實施的特殊管理措施[8]，約束時間通常與患者病情正相關(guān)[9]。A組約束時間縮短說明住院護理期間對患者風險防范比較到位，患者病情比較穩(wěn)定。

暴力行為統(tǒng)計結(jié)果表明，A組不僅保護性約束時間縮短，而且暴力行為表現(xiàn)減少，病情總體穩(wěn)定性較好。社會功能顯示，A組SSPI評分較高，患者可更有效地開展日?；顒樱岳砟芰υ鰪?，動性和交往表現(xiàn)較好，而且可更好地掌握和應用社會性活動技能[10]。

生活質(zhì)量比較，A組SQLS評分降低，表明A組癥狀和不良反應減輕，心理社會穩(wěn)定性增強，精神、動力表現(xiàn)較好。A組分級護理結(jié)合患者實際病情變化組織康復訓練、調(diào)整管理方案，結(jié)合病情指導患者與家屬溝通、參與社會交往活動[11]，逐步放寬患者活動自由度，循序漸進提升社會功能，護理等級與患者病情相適應，因此效果較好[12]。

綜上所述，暴力風險評估下的分級護理在精神分裂癥護理中應用效果顯著，通過暴力風險分級護理，患者沖動暴力和外走風險降低，保護性約束時間縮短，有效降低了精神分裂癥患者暴力行為發(fā)生率，提高精神分裂癥患者社會功能，護理效果顯著。