預警性護理干預對腦卒中患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率預防價值

施英妮

（晉江市醫(yī)院晉南分院，福建 晉江 362241）

腦卒中是神經科常見病之一，是腦部血管出現堵塞或者狹窄，造成冠狀動脈血液不暢所致的結果，在臨床上具有較高的發(fā)病率、致殘率以及病死率，對患者身心健康以及生命安全造成不利影響，影響生存質量[1-2]。即便患者得到科學有效的救治，但是術后會因為個體差異出現不同程度的后遺癥，如喪失自理能力、偏癱等，需要患者長期臥床修養(yǎng)，但是長期臥床患者會因為缺少活動，而影響自身的血液循環(huán)，增加血液黏稠性，減緩血流速度，進而出現靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE），給康復效果帶來不利影響。目前，臨床沒有方法可以徹底消除VTE，但是通過積極有效的護理干預可降低患者VTE發(fā)生率，保障康復效果。為了達到較好的臨床治療效果，選擇哪種護理措施是本次研究的重點。本研究選擇2021年4月至2022年4月腦卒中患者200例為研究對象，探討預警性護理干預對腦卒中患者VTE發(fā)生率預防價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取在200例腦卒中患者作為本次研究對象，時間選擇范圍2021年4月至2022年4月，均等分為對照組和觀察組，各100例。對照組中男59例，女41例；年齡30～82歲，平均（56.49±6.10）歲；病程3～26 d，平均（14.53±2.98）d。觀察組中男57例，女43例；年齡30～80歲，平均（56.43±6.13）歲；病程3～25 d，平均（14.49±2.96）d。對比一般資料，差距無差異（P＞0.05）。患者及家屬清楚本次研究流程，在同意書上簽字，倫理委員會準許本次研究。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：經過檢查以及影像學信息明確腦卒中；第一次發(fā)病者，伴隨下肢功能障礙；臨床資料完善者。②排除標準：存在惡性腫瘤者；自身免疫功能異常者；合并肝腎等重要組織器官異常者；既往有下肢手術史者；既往有血栓史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)護理干預。給患者營造舒適溫馨的住院環(huán)境，保持適宜溫濕度，囑咐家屬探視時，保持安靜，避免影響患者休息。護理人員時關注患者下肢情況，詳細記錄顏色、溫度等，詢問其有無不適感，如腫脹、疼痛等，給患者及家屬普及VTE相關知識點，提高其對VTE的認知。積極干預患者飲食，以清淡、富含蛋白質、易消化的食物為主，囑咐患者多進食新鮮蔬果，利于潤滑腸道，避免便秘。指導患者進行被動訓練及主動訓練，結合患者實際情況給患者穿彈力襪等。

1.3.2 觀察組 患者采用預警性護理干預，內容如下。

1.3.2.1 制定預警性護理流程 采用Autar深靜脈血栓形成風險評估表評估患者發(fā)生VTE的風險，分數≤10分表示患者出現VTE風險低，分數＞10分且≤14分表示患者出現VTE風險較高；分數≥15分表示患者出現VTE風險高。護理人員通過會議討論，明確引起VTE的因素，依據臨床護理經驗，查閱相關文獻，給患者制定針對性的護理指導。

1.3.2.2 制定預警性護理實施 ①低風險：把患者患肢抬高約20°，利于血液循環(huán)。在患者麻醉藥效消失后，護理人員指導患者進行被動訓練以及肌肉的向心性按摩，每次訓練時間必須在10 min以上，每次3～5次，訓練強度依據患者耐力而定；積極干預患者飲食，以低鹽、低脂，高蛋白的食物為主，適當補水分，以免引發(fā)便秘，同時禁止患者抽煙喝酒，禁食油膩、辛辣刺激的食物。②中風險：在低風險患者護理基礎上增加D-二聚體檢測，告知患者如何正確穿彈力襪，使用下肢深靜脈泵，利于改善下肢血循環(huán)，在醫(yī)師指導下給患者采取低劑量的低分子肝素抗凝。護理人員采用Autar深靜脈血栓形成風險評估表每周為患者評估1次，強化護理指導，及時解決不良護理事件。③高風險：在上述護理基礎上增加超聲檢查，明確血流情況，是否出現VTE，依據檢查結果予以患者合適劑量的低分子肝素抗凝，同時給患者口服阿司匹林，持續(xù)檢測患肢。對于存在VTE者，告知其絕對臥床，并告知家屬禁止按摩，定期觀察患肢腫脹及疼痛程度，隨時做好搶救準備。

1.4 觀察指標 ①對比VTE發(fā)生率、疾病認知程度。②對比干預前后凝血功能，包括活化部分凝血活酶時間、D-二聚體、血漿凝血酶原時間。③比較兩組干預前后血常規(guī)變化情況，包括血小板（platelet，PLT）、白細胞（white blood cell，WBC）。④對比干預前后下肢運動功能、功能性步行能力：下肢運動功能選擇Fugl-Meyer評估表評估，3個評分項目，每項賦值0～2分，肢體功能和分數呈現正相關。功能性步行能力選擇功能性步行量表評估，予以6級評級制度，分數和患者步行能力呈現正相關。⑤對比干預前后生活質量：采取生活質量綜合評定問卷-74評估生活質量，滿分100分，分數越高表示患者生活質量改善越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料行χ2檢驗，采用率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比VTE發(fā)生率、疾病認知程度 干預后，觀察組VTE發(fā)生率為16.00%，低于對照組的39.00%（P＜0.05）；觀察組疾病認知程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VTE發(fā)生率、疾病認知程度比較[n（%）]

2.2 對比干預前后凝血功能 在凝血層面來看，兩組患者干預前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后5 d，觀察組和對照組相比，aPTT、PT、D-D均得到顯著改善（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后凝血功能變化情況比較

2.3 兩組干預前后血常規(guī)變化比較 在血常規(guī)層面來看，兩組干預前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后5 d，觀察組和對照組相比，PLT、WBC均得到顯著改善（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后血常規(guī)變化比較

2.4 對比干預前后下肢運動功能、功能性步行能力 兩組對比FMA評分、FAC評級，干預前，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后5 d，觀察組和對照組相比，FMA評分、FAC評級均得到顯著改善（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后下肢運動功能、功能性步行能力變化比較（分）

2.5 對比干預前后生活質量 在生活質量層面來看，兩組干預前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后5 d，觀察組和對照組相比，生活質量各項評分均得到顯著改善（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預前后生活質量變化比較（分）

3 討論

VTE是血液在深靜脈血管腔內出現異常凝結，引起血管部分或者不完全堵塞，影響血液循環(huán)，進而引發(fā)肢體出現腫脹、疼痛等，不僅增加患者痛苦程度，而且影響康復效果以及速度[3-4]。若是不及時對VTE進行干預，可導致患者殘疾，甚至危及患者生命安全。VTE是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，而腦卒中患者多數為老年人，加之機體血循環(huán)功能異常以及手術，這類患者極易出現VTE。因此對于腦卒中患者，做好有效的護理措施控制VTE的發(fā)生具有重要意義[5-6]。

本研究顯示，干預后，觀察組VTE發(fā)生率為16.00%，低于對照組的39.00%（P＜0.05）；觀察組疾病認知程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預后5 d，觀察組aPTT、PT高于對照組（P＜0.05），觀察組D-D低于對照組（P＜0.05）。說明，選擇預警性護理干預利于降低VTE發(fā)生率，改善患者凝血功能。分析原因為，預警性護理干預是通過提前對患者預估可能潛伏風險，進而予以針對性預防措施，避免出現風險事件。在護理過程中，先給患者預估VTE風險程度，依據評估分數結果采取相應的護理干預，低風險者可以通過按摩以及訓練，維持血液正常循環(huán)，同時干預患者飲食維持體內營養(yǎng)均衡，生活護理可糾正患者不良生活習慣。中風險者除了上述護理外，還通過給患者穿著彈力襪，使用下肢靜脈泵，促進肢體血液循環(huán)。高風險者除了必要護理外，采取超聲檢測血液循環(huán)情況，給患者抗凝藥物，盡力將VTE發(fā)生率降至最低[7-9]。本研究中，干預后5 d，觀察組PLT、WBC低于對照組（P＜0.05）。干預后5 d，觀察組FMA評分、FAC評級均高于對照組（P＜0.05）?？芍x擇預警性護理干預有利于改善PLT、WBC水平，提高肢體功能以及步行能力。預警性護理干預在展開過程中，建立完善的護理機制，優(yōu)化護理流程，強化護理人員的安全意識，將患者生命安全以及感受放在首要位置，且護理人員可依據Autar深靜脈血栓形成風險評估表預估情況，給患者實施針對性、靈活性的護理指導，有效避免以往臨床上采取常規(guī)護理模式的單一性、機械性，進而利于患者肢體功能、步行能力得以改善[10-12]。

本研究顯示，干預后5 d，觀察組生理功能、軀體功能、社會功能各項評分高于對照組（P＜0.05）。可知選擇預警性護理干預利于改善生活質量。分析原因為，預警性護理干預可顯著彌補常規(guī)護理模式的不足之處，能夠及時識別存在和潛在的風險，提出并實施有針對性的具體護理措施，且對護理流程中予以監(jiān)測及管理，將發(fā)生風險事件的可能性降至最低，利于機體早日好轉，進而提高生活質量[13-15]。

綜上所述，預警性護理干預對腦卒中患者VTE發(fā)生率的預防價值較高，可有效改善患者凝血功能指標，增加患者對于疾病的認知程度，提升生活質量，利于病癥好轉，值得推廣。