疾控中心采血人員職業(yè)暴露中針刺傷的安全防范與護(hù)理對(duì)策

陳 惠

（福清市疾病預(yù)防控制中心，福州 福清 350300）

疾控中心采血人員主要對(duì)艾滋病、結(jié)核病、肝炎等傳染病及各種慢性病患者采集血液，其在日常工作中面臨著各類職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和暴露的情況，針刺傷較為常見，因此成為丙肝、梅毒、乙肝、艾滋病等通過血液傳播傳染疾病的高危人群，如若不及時(shí)處置將對(duì)疾控中心采血人員的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。針刺傷，主要指患者的皮膚因?yàn)殇J器物刺入而出現(xiàn)的意外傷害，出血、皮膚損傷，在采血人員中是一類常見的職業(yè)傷害，屬于高危性接觸，日常中接觸機(jī)會(huì)越多則發(fā)生針刺傷和銳器傷的概率越高。針刺傷極易造成血源性疾病的傳播，是嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員健康的情況[2]。有研究指出，安全注射是保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康、阻斷血源性疾病傳播的有效方式，但是在醫(yī)療工作中存在針刺傷和不安全注射等，均會(huì)加劇醫(yī)務(wù)人員的血源性職業(yè)暴露，通過實(shí)施有效的教學(xué)培訓(xùn)，能夠提升醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作水平，提升工作熱情，避免針刺傷等情況的發(fā)生[3]。所以疾控中心需要通過對(duì)教學(xué)培訓(xùn)方式的改善，來降低針刺傷的發(fā)生，促進(jìn)采血人員安全注射操作，避免血源性職業(yè)暴露?；诖税蜒C護(hù)理實(shí)踐用于2021年10月至2022年10月的共20名疾控中心采血人員，實(shí)施針對(duì)性的針刺傷安全防護(hù)策略，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月，疾控中心采血人員20名，按照實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐前后分為對(duì)照組、觀察組。所有疾控中心采血人員年齡為23～52歲，平均（38.44±1.06）歲，男性8例，女性12例。疾控中心采血人員一般資料對(duì)比無意義P＞0.05。患者或家屬對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我中心倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 提供詳細(xì)資料；無其他疾病對(duì)本研究干擾。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在有精神異常；妊娠期或哺乳期婦女；資料不全者。

1.3 方法 通過查找職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)記錄，以及借助面對(duì)面交談方式，匯總分析疾控中心采血人員針刺傷發(fā)生時(shí)機(jī)和主要原因。

問卷調(diào)查分析采血人員職業(yè)暴露感染情況，主要包含疾控中心采血人員對(duì)針刺損失的認(rèn)知程度、針刺傷例數(shù)、職業(yè)暴露自我防護(hù)方法等。在預(yù)防職業(yè)暴露中，培養(yǎng)采血人員精細(xì)化操作意識(shí)，嚴(yán)格對(duì)污染物開展消毒工作，使用針刺醫(yī)療物品時(shí)重點(diǎn)做好自身防護(hù)工作；臨床中對(duì)護(hù)理工作人員實(shí)施專項(xiàng)培訓(xùn)和考核，并參考規(guī)范化程序、結(jié)合針刺傷的具體類型處理。同時(shí)，將預(yù)防和護(hù)理流程細(xì)化，加強(qiáng)宣傳指導(dǎo)，增加職業(yè)暴露危害處理能力；制定《醫(yī)院感染管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)，減少采血人員職業(yè)暴露危害發(fā)生率。還應(yīng)對(duì)護(hù)理人員針刺防護(hù)措施做好核查與指導(dǎo)，確保護(hù)理方案科學(xué)有效。

循證護(hù)理。在證據(jù)變革前開展基線調(diào)查，證據(jù)實(shí)施過程中逐步推進(jìn)，先開展培訓(xùn)及管理制度文化建設(shè)，后推進(jìn)需要較長(zhǎng)時(shí)間信息化變革以及安全器具引入，擬通過3輪變革實(shí)現(xiàn)從“管理層”到“個(gè)人點(diǎn)”急診針刺傷防護(hù)意識(shí)及防護(hù)行動(dòng)全面提高。完善制度建設(shè)，營(yíng)造安全文化氛圍；加強(qiáng)針刺傷知識(shí)培訓(xùn)，提升專業(yè)素質(zhì)水平；引入安全型操作器具，改善職業(yè)環(huán)境；定期臨床督查，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；應(yīng)用信息平臺(tái)，建立“無懲罰性”上報(bào)制度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較分析兩組針刺傷防護(hù)理論知識(shí)考核結(jié)果、針刺傷發(fā)生率，以及安全防范知識(shí)知曉率、對(duì)工作的滿意度、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)評(píng)分等。①針刺傷防護(hù)理論知識(shí)考核結(jié)果[4]：完成針刺傷培訓(xùn)后，實(shí)施考核，理論成績(jī)滿分為100分。嚴(yán)格依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，理論考核是案例分析題，主要從循證護(hù)理前后針刺傷防護(hù)理考試題庫中選取。②針刺傷發(fā)生率[5]：總發(fā)生率=針刺傷實(shí)際發(fā)生名數(shù)/20名×100%。③針刺傷安全防范知識(shí)知曉率[6]：滿分為100分，共10個(gè)小項(xiàng)，其中不知曉為0～59分，一般知曉為60～79分；完全知曉為80～100分，總知曉率=（一般知曉人數(shù)+完全知曉人數(shù)）/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。④滿意度[7]：滿分為100分，共10個(gè)小項(xiàng)。其中，非常滿意為80～100分，一般滿意為60～79分，不滿意為0～59分?？倽M意度=（一般滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%，⑤睡眠質(zhì)量[8]：主要選取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定睡眠質(zhì)量。劃分成7個(gè)因子，18個(gè)條目，每個(gè)因子依據(jù)0～3分4級(jí)計(jì)分。總分是0～21分。當(dāng)PSQI≥7分，則說明采血人員存在睡眠問題，而且PSQI的得分越高，表示采血人員睡眠質(zhì)量越差。⑥心理狀態(tài)評(píng)分[9]：焦慮自評(píng)量表（SAS）分界值50分。按照分?jǐn)?shù)不同進(jìn)行分級(jí)。輕度焦慮評(píng)分為50～59分。中度焦慮評(píng)分為60～69分。重度焦慮為評(píng)分高于69分。抑郁自評(píng)量表（SDS）分界值53分。輕度、中度、重度評(píng)分分別為53～62分、63～72分、高于73分。SAS、SDS評(píng)分降低，表示采血人員的心理狀態(tài)有所改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，用表示計(jì)量資料，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；用例數(shù)、率（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組針刺傷防護(hù)理論知識(shí)考核結(jié)果比較 觀察組的針刺傷防護(hù)理論知識(shí)成績(jī)（89.55±14.08）分高于對(duì)照組（75.29±12.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.339，P＜0.001）。

2.2 比較兩組針刺傷發(fā)生率 觀察組的針刺傷發(fā)生率[5.00%（1例）]低于對(duì)照組[30.00%（6例）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.776，P=0.008）。

2.3 比較兩組知曉率 觀察組的職業(yè)暴露針刺傷安全防范知識(shí)總知曉率（95.00%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組知曉率比較[n（%）]

2.4 比較兩組滿意度 觀察組的總滿意度（95.00%）高于對(duì)照組（65.00%），統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果為P＜0.05。見表2。

表2 兩組滿意度情況比較[n（%）]

2.5 比較兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理前兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分為（6.07±0.20）分，低于對(duì)照組的（9.50±1.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.6 比較兩組SAS、SDS評(píng)分 觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果為P＜0.05。見表4。

表4 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分）

3 討論

職業(yè)暴露主要指因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系的原因暴露于危險(xiǎn)因素中，從而損傷到健康或生命安全。通過分析職業(yè)暴露的類型，在疾控中心中最常見的就是針刺傷，風(fēng)險(xiǎn)程度高，因此證實(shí)針刺傷是一種較常見的職業(yè)性傷害，我國(guó)有高達(dá)78.96%的采血人員針刺發(fā)生率，疾控中心工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、環(huán)境差[10]。對(duì)疾控中心的采血人員來說，其日常中需對(duì)艾滋病、結(jié)核病、肝炎等傳染病及各種慢性病患者采集血液、實(shí)施相關(guān)操作，日常工作中接觸穿刺針、注射器的頻率較高，一旦發(fā)生工作疏忽等極易造成針刺傷的發(fā)生，從而極易感染艾滋病、結(jié)核病、肝炎等傳染病，且當(dāng)采血人員遭遇針刺傷后極有可能出現(xiàn)交叉感染[11]。本研究通過循證方法尋求最佳的疾控中心采血人員針刺傷防護(hù)策略并用于臨床，以此提升采血人員職業(yè)安全，降低疾控中心采血人員針刺傷的發(fā)生率。通過分析疾控中心采血人員發(fā)生針刺傷原因，主要包含下述幾點(diǎn)：其一，在日常工作期間，疾控中心的采血人員存在不恰當(dāng)習(xí)慣的情況，例如無法集中放置及處理使用后的針頭，甚至隨意丟棄；針梗彎曲卻依舊回套針頭，如此發(fā)生誤刺傷的問題[12]；其二，因受較大工作量、精神高度緊張等影響，一些并未實(shí)施系統(tǒng)培訓(xùn)的人員將發(fā)生各種不良行為；其三，一些患者自身存在暴躁行為、情緒較差，在穿刺時(shí)無法做到完全、有效的配合，以至于出現(xiàn)穿刺針刺傷疾控中心采血人員的情況；其四，如若在暗淡的環(huán)境下進(jìn)行穿刺操作，極易出現(xiàn)穿刺傷等職業(yè)暴露問題。

此次研究結(jié)果顯示，同對(duì)照組的針刺傷防護(hù)理論知識(shí)考核結(jié)果相比，觀察組明顯更高，明顯指出通過對(duì)疾控中心采血人員實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐后，針刺傷防護(hù)理論知識(shí)成績(jī)明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的針刺傷發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（30.00%），明顯指出通過對(duì)疾控中心采血人員實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐后，針刺傷發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的職業(yè)暴露針刺傷安全防范知識(shí)總知曉率（95.00%）高于對(duì)照組（70.00%），明顯指出通過對(duì)疾控中心采血人員實(shí)施循證護(hù)理后，對(duì)針刺傷安全防范知識(shí)知曉率提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究通過對(duì)疾控中心采血人員針刺傷預(yù)防策略最佳證據(jù)的系統(tǒng)性檢查用于實(shí)踐，從標(biāo)準(zhǔn)化操作、無懲罰信息化上、針刺傷管理培訓(xùn)、安全器具引入等方面出發(fā)實(shí)施證據(jù)匯總；同時(shí)結(jié)合采血人員意愿和疾控中心急診臨床現(xiàn)況等，分析存在的障礙因素并制訂解決方案，以此規(guī)范采血人員工作行為、顯著提升理論操作水平，促進(jìn)了證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化，改善了采血人員職業(yè)環(huán)境安全，降低和減少疾控中心采血人員針刺傷發(fā)生率。在具體的防護(hù)中，安全器具是保障、標(biāo)準(zhǔn)化操作是基礎(chǔ)、安全文化環(huán)境是核心[13]。提示對(duì)疾控中心采血人員實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可有效提升其針刺傷防護(hù)理論知識(shí)成績(jī)，降低針刺傷發(fā)生率，提升安全防范知識(shí)知曉率。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組總滿意度（95.00%）高于對(duì)照組總滿意度（65.00%），明顯指出通過對(duì)疾控中心采血人員實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐后，滿意度提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理前兩組無差異，護(hù)理后同對(duì)照組相比，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分較低，明顯指出通過對(duì)疾控中心采血人員實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐后，睡眠質(zhì)量顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，明顯指出通過對(duì)疾控中心采血人員實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐后，心理狀態(tài)改善程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為有效避免疾控中心采血人員發(fā)生針刺傷的情況，則需進(jìn)一步開展下述幾點(diǎn)防護(hù)對(duì)策：其一，要加強(qiáng)對(duì)疾控中心采血人員的知識(shí)培訓(xùn)工作，提升其自我職業(yè)防護(hù)，以最大程度上轉(zhuǎn)變不安全行為；其二，要規(guī)范化的按照注射器使用需求實(shí)施相關(guān)操作，并注意使用的時(shí)候佩戴口罩和手套，特別注意在采集艾滋病、結(jié)核病、肝炎等傳染病患者時(shí)穿戴防護(hù)服與護(hù)目鏡；其三，要注意在穿刺的過程中和患者保持有效交流，通過對(duì)治療目的等介紹，以此提升患者的配合，穩(wěn)定情緒；其四，疾控中心的采血人員在穿刺的過程中，要注意使用安全性高的針頭注射器，盡可能在光線良好的環(huán)境下操作，嚴(yán)格注意避免接觸針頭，結(jié)束操作之后在利器盒中放置針頭；其五，一旦疾控中心的采血人員出現(xiàn)穿刺傷等問題時(shí)，要即刻借助肥皂水、流動(dòng)的干凈的水進(jìn)行多次沖洗，將損傷部位的血液擠出，并用酒精、碘伏等對(duì)傷口開展消毒處理并包扎好，及時(shí)規(guī)范化處理那些針刺較深及流血嚴(yán)重者。本研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)疾控中心采血人員采用循證護(hù)理的方式干預(yù)，可有效提升滿意度，改善睡眠質(zhì)量，并降低焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，安全性較高。

但是本研究存在一定的局限，缺乏患者直接相關(guān)結(jié)局指標(biāo)，研究設(shè)計(jì)是非同期前后對(duì)照試驗(yàn)。所以需要增加和患者直接相關(guān)結(jié)局指標(biāo)，探究進(jìn)一步提升質(zhì)量和鞏固改進(jìn)效果方法，以便循證護(hù)理實(shí)踐可在急診室中扎根。

綜上所述，針對(duì)疾控中心采血人員，通過采用循證護(hù)理的方式，對(duì)針刺傷防護(hù)理論知識(shí)成績(jī)的提升，針刺傷發(fā)生率的降低產(chǎn)生的作用顯著，同時(shí)能夠改善疾控中心采血人員的睡眠質(zhì)量，以及不良心理情緒，提升其對(duì)自身職業(yè)暴露針刺傷安全防范知識(shí)知曉率，適合推廣。