促進自然分娩中應(yīng)用助產(chǎn)士心理護理的效果及對孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響

馬巧英

（三明市寧化縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 三明 365400）

妊娠與分娩是一個非常復(fù)雜的過程，特別是第一次自然分娩，對產(chǎn)婦的生理、心理和情緒都有很大的影響[1]。如果出現(xiàn)了緊張、焦慮、抑郁等情緒，那么產(chǎn)婦就會出現(xiàn)高應(yīng)激狀態(tài)，這種狀態(tài)會影響分娩過程，還會延長產(chǎn)程、加重分娩疼痛、增加產(chǎn)后出血量等，對產(chǎn)后恢復(fù)不利，還會影響胎兒的健康和安全，造成新生兒窒息、胎兒窘迫等情況。研究表明，在分娩前、分娩中、分娩后，及時給予產(chǎn)婦合適的心理護理，可以提高產(chǎn)婦順產(chǎn)的信心，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，降低對母嬰安全的影響[2]。鑒于此，此次研究將就促進自然分娩中應(yīng)用助產(chǎn)士心理護理的效果及對孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響進行論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院婦產(chǎn)科2022年1月至2022年12月接收的孕產(chǎn)婦中選取120例作為研究對象，并隨機分為研究組（60例）和對照組（60例）。對照組產(chǎn)婦年齡為23～38歲，平均年齡（29.46±2.44）歲；研究組產(chǎn)婦年齡為23～39歲，平均年齡（29.87±2.13）歲。兩組年齡進行比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合自然分娩條件，可自主選擇分娩方式。②研究資料齊全。③知曉研究內(nèi)容同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。②精神疾病。③拒絕參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)助產(chǎn)護理，在孕期以及分娩過程中，對孕產(chǎn)婦進行分娩知識的健康教育，明確順產(chǎn)的有關(guān)事項，并做好對圍生期妊娠觀察，協(xié)助產(chǎn)婦進行分娩等。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上給予助產(chǎn)士心理護理，措施見下。①分娩前護理。在分娩前，向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識、產(chǎn)后恢復(fù)知識，評估產(chǎn)婦的心理需求，給予產(chǎn)婦相應(yīng)的鼓勵、支持。其次，助產(chǎn)士要在分娩前，與產(chǎn)婦家屬進行溝通交流，囑咐家屬要多給予產(chǎn)婦情感上的關(guān)心、支持和幫助，并努力營造輕松的氛圍，使產(chǎn)婦有充足的心理準(zhǔn)備。②分娩中護理。a.第一產(chǎn)程護理。向產(chǎn)婦講解宮縮的原因，產(chǎn)程的進展情況，了解產(chǎn)婦的需求、困惑，消除產(chǎn)婦緊張與恐懼的情緒。b.第二產(chǎn)程護理。此階段給予產(chǎn)婦鼓勵、安慰，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸方法，合理用力，握住產(chǎn)婦的一只手，做好外引準(zhǔn)備，期間助產(chǎn)士要保持冷靜，避免對產(chǎn)婦心理造成影響。c.第三產(chǎn)程護理。此階段助產(chǎn)士要積極疏導(dǎo)產(chǎn)婦的興奮或沮喪情緒，防止宮縮乏力造成產(chǎn)后出血情況的發(fā)生。③分娩后護理。分娩后第一時間告知產(chǎn)婦胎兒情況，平復(fù)產(chǎn)婦的情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦迅速進入母親角色，明確母嬰護理的有關(guān)事項等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 使用漢密爾頓焦慮評分（HAMA）、漢密爾頓抑郁評分（HAMD）評定產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，二者分數(shù)越高表明心理狀態(tài)不佳。其中，HAMA評分＞14分有焦慮。HAMD評分＞17分提示有抑郁。

1.3.2 圍生期指標(biāo) 統(tǒng)計兩組的圍生期指標(biāo)，包括第一產(chǎn)程時間、分娩時間、產(chǎn)后2 h出血量。

1.3.3 滿意度 采用紐卡斯?fàn)柣颊邼M意度量表（NSNS），總分95分，≥80分為滿意，60～79分為較滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.3.4 妊娠結(jié)局 評估兩組的妊娠結(jié)局，包括中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理收集到的研究數(shù)據(jù)。計量資料用表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率、百分比（n，%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 護理前兩組的HAMA、HAMD評分比較，P＞0.05。護理后研究組HAMA、HAMD評分低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分）

2.2 兩組圍生期指標(biāo)比較 研究組第一產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍生期指標(biāo)比較

2.3 兩組滿意度比較 研究組護理滿意度[95.00%（57/60）]高于對照組[81.67%（49/60）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 研究組妊娠結(jié)局（如中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

懷孕期間，隨著婦女生理狀況的改變，以及在社會工作和家庭中所扮演的角色的改變，使婦女的心理狀況也在不斷地變化。懷孕到了28周以后，因為越來越接近預(yù)產(chǎn)期了，所以會有一些心理上的壓力，比如，焦慮、緊張等情緒。調(diào)查顯示，有10%的產(chǎn)婦在孕期會出現(xiàn)精神不平衡，其中最常見的情緒為焦慮、抑郁，這些都會引起內(nèi)分泌代謝的變化，從而對自身免疫能力和器官功能產(chǎn)生影響。當(dāng)焦慮、緊張的時候，可能會引起血液中腎上腺皮質(zhì)激素的水平上升，從而引起胎盤血流灌注減少，從而引起胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的癥狀[3]。有研究表明，妊娠焦慮和孕周之間存在著U型的關(guān)系，也就是在懷孕的早、晚階段，焦慮的程度要比懷孕的中期要高，一些孕早期的婦女會出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，并且缺少懷孕的經(jīng)歷，因此她們的焦慮和抑郁狀態(tài)更加顯著，而在懷孕的后期，她們可能會對自己能否順利分娩感到擔(dān)憂，因此也會產(chǎn)生某種程度的焦慮。研究表明，抑郁癥是孕期最普遍的一種心理現(xiàn)象，也是孕期心理咨詢的重要原因。在妊娠期間，有16.5%的女性患有抑郁癥，抑郁癥對母體及胎兒都有很大的影響，可造成胎兒窘迫，提高難產(chǎn)率，從而間接提高剖宮產(chǎn)率，不利于自然分娩。

產(chǎn)婦的精神狀況除了與懷孕相關(guān)外，還存在著多種因素的共同作用。有報道顯示，年紀(jì)大的產(chǎn)婦會面臨來自各個方面的壓力，會有很多的顧慮，會害怕自己的年紀(jì)比較大，分娩的時候會面臨更大的風(fēng)險，也會害怕自己的孩子會不會很健康，從而產(chǎn)生抑郁癥[4]。產(chǎn)婦在受教育程度上，受教育程度越高的人，知識層次也越高，對于妊娠、分娩等相關(guān)知識的理解也比較豐富，因此產(chǎn)婦更容易因為個別問題而產(chǎn)生懷疑和猜想，從而導(dǎo)致?lián)鷳n和恐懼，從而導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。此外，家庭收入，夫妻關(guān)系，對胎兒健康的擔(dān)憂以及身邊人的生產(chǎn)狀況，都會使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張情緒，從而產(chǎn)生抑郁癥。在此基礎(chǔ)上，可以通過助產(chǎn)士的心理護理來減輕產(chǎn)婦的負面情緒，從而提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)質(zhì)量。隨著醫(yī)療模式的發(fā)展和衛(wèi)生理念的改變，護理工作已經(jīng)向“以患者為本”的一體化照護方向發(fā)展，其工作范疇已經(jīng)從簡單的患者照護擴展到對“社會的人”的照護，從身體照護擴展到心理照護。因此，對患者進行心理護理是提高患者生活質(zhì)量的有效途徑。心理護理就是護士運用相關(guān)的心理學(xué)知識，運用合適的方式和言語，對患者進行心理疏導(dǎo)。在進行心理護理的時候，可以利用心理護理的知識和護患之間的良好互動，來幫助患者形成一種積極的行為[5]。助產(chǎn)士是在整個產(chǎn)程中一直陪伴著產(chǎn)婦的人，也是給予產(chǎn)婦干預(yù)的人。心理護理就是將產(chǎn)前教育和產(chǎn)程護理有機地結(jié)合起來，在臨產(chǎn)之前，對產(chǎn)婦及其家屬展開一系列的有關(guān)分娩的知識宣傳，以此來消除產(chǎn)婦心中的恐懼和焦慮等情緒，讓產(chǎn)婦樹立起順產(chǎn)的信心。與此同時，還可以指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的用力和呼吸等，從而縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦的疼痛。當(dāng)產(chǎn)婦順利分娩時，應(yīng)及時給予正面的肯定，并引導(dǎo)產(chǎn)婦和家人多與嬰兒接觸，讓產(chǎn)婦盡早的融入到母親的角色中[6]。

臨床上發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等負面情緒，會使產(chǎn)婦在分娩的過程中，產(chǎn)生一系列的生理改變，比如，呼吸急促、心率異常等癥狀，從而影響產(chǎn)婦肺部的氣體交換，從而引起胎先露下降受阻、宮口擴張遲緩等問題，在分娩的過程中，產(chǎn)婦的體力分配不均，還會對內(nèi)分泌系統(tǒng)造成干擾，由于交感神經(jīng)的興奮，使得茶酚胺的釋放，從而引起胎兒的窘迫。因為分娩是一個充滿壓力和痛苦的過程，所以很多初產(chǎn)婦都不愿意進行自然分娩，除此之外，產(chǎn)婦本身的心理素質(zhì)也會對剖宮產(chǎn)的發(fā)生率產(chǎn)生很大的影響[7]。助產(chǎn)士的心理護理能夠激勵產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦的精神和機體始終處于一種良好的狀態(tài)，通過持續(xù)有效的干預(yù)，使產(chǎn)婦在分娩時始終保持著較高的信心，使產(chǎn)婦不再覺得分娩是一個持續(xù)的痛苦的過程，而是一個逐步的、持續(xù)的過程。特別是在“第二產(chǎn)程”，通過安慰，引導(dǎo)產(chǎn)婦集中力量，既能提高產(chǎn)婦的注意力，又能提高產(chǎn)婦的精神，從而減少生產(chǎn)過程中的疼痛[8]。需要注意的是，如果是一些承受能力較弱的產(chǎn)婦，這種情況下，會有更強烈的疼痛感，這時候要多加鼓勵和安撫，這樣可以分散產(chǎn)婦的注意力，緩解宮縮疼痛。建議產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦要注意調(diào)整自己的呼吸速度，要正確的屏氣、用力，同時要在宮縮間歇的時候幫助產(chǎn)婦擦汗，這樣可以讓產(chǎn)婦感覺到溫暖，減輕產(chǎn)婦的緊張[9]。提示產(chǎn)婦家屬應(yīng)多加陪伴，做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作。第二產(chǎn)程進行得比較快，也是最有可能出現(xiàn)異常狀況的時候，在這個時候，助產(chǎn)士要對產(chǎn)婦進行專業(yè)的護理，即便是遇到了異常狀況，也要保持冷靜，要和醫(yī)師一起做出決斷和冷靜的反應(yīng)，以免造成產(chǎn)婦的心理壓力，在胎兒出生之后，要將這個消息告訴產(chǎn)婦，和產(chǎn)婦一起分享第一次當(dāng)媽媽的快樂，同時要提醒產(chǎn)婦要保持情緒穩(wěn)定，不要有太大的情緒波動[10]。

研究結(jié)果表明，研究組HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）；研究組第一產(chǎn)程時間、分娩時間、產(chǎn)后2 h出血量低于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢?，在孕產(chǎn)婦的干預(yù)中，采用助產(chǎn)士心理護理，可以顯著提升干預(yù)質(zhì)量，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

綜上所述，助產(chǎn)士心理護理可緩解孕產(chǎn)婦負性情緒，改善圍生期指標(biāo)、妊娠結(jié)局，保證孕產(chǎn)婦滿意度，值得推廣。