針灸結(jié)合認(rèn)知行為治療對失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響

鄭水英

（福州市鼓樓區(qū)水部街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 福州 350001）

失眠癥是目前發(fā)病率較高的一種疾病。超過1/3的成年人一生中均可能在某個階段產(chǎn)生短期睡眠問題，其中近半數(shù)人群隨著疾病發(fā)展會變?yōu)槁约膊?。全世界失眠癥或是失眠障礙患病率已達(dá)40%～50%，目前我國的發(fā)病率為10%[1]。失眠癥的發(fā)病與患者本人性別、遺傳、年齡等因素有明顯關(guān)系，其在特殊人群中發(fā)病率明顯提升[2]。針灸、認(rèn)知行為治療是臨床治療失眠癥的關(guān)鍵手段，其對患者進(jìn)行緩解以及癥狀減輕有積極作用[3]。本次主要探究針灸結(jié)合認(rèn)知行為治療對失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020—2022年我中心的90例患者進(jìn)行研究，依據(jù)抽簽法將其分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男25例（25/45，55.56%），女20例（20/45，44.44%）；觀察組男20例（20/45，44.44%），女25例（25/45，55.56%）。觀察組平均年齡與對照組平均年齡分別是（49.00±15.30）歲、（49.00±15.30）歲。觀察組高中20例（20/45，44.44%）、初中15例（15/45，33.33%）、大專10例（10/45，22.22%）；對照組高中25例（25/45，55.56%）、初中10例（10/45，22.22%）、大專10例（10/45，22.22%）。兩組一般資料基本保持一致（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我中心倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下。加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，并預(yù)先對患者進(jìn)行口頭的睡眠指導(dǎo)，使其了解與睡眠護(hù)理相關(guān)的信息，同時提醒家屬加強(qiáng)對患者睡眠過程的關(guān)注，保證其護(hù)理的有效性。重點展開情緒疏導(dǎo)。睡眠障礙患者可能會存在不同程度的不良情緒，尤其是睡眠之前，因此，應(yīng)教會患者不良情緒改善的技巧。針對不良情緒嚴(yán)重的失眠癥患者，提醒患者可以通過聽音樂等方法適當(dāng)放松心情，這對其不良情緒改善有積極作用；針對不良情緒嚴(yán)重的患者，可以預(yù)先介紹治療成功的案例，給患者樹立治療信心，并結(jié)合心理咨詢方法使其掌握與心理護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容?？梢栽谒皩颊哌M(jìn)行放松干預(yù)，這就需要讓患者了解放松訓(xùn)練細(xì)節(jié)以及相關(guān)內(nèi)容、操作標(biāo)準(zhǔn)，保證其可以積極自護(hù)，也可以通過卡通動圖、真人導(dǎo)學(xué)視頻、發(fā)短信文字介紹，對其進(jìn)行健康宣教，保證其睡眠放松訓(xùn)練得到有效實施。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，患者采用針灸結(jié)合認(rèn)知行為治療。

1.2.2.1 針灸 首先提醒患者保持仰臥位，在穴位處消毒之后選用無菌的針對患者進(jìn)行針刺。針刺穴位有百會穴以及印堂穴，具體操作過程是向下平刺0.5～1寸；神庭穴平刺0.2～0.5寸；神門穴直刺0.2～0.5寸；三陰交直刺1.5寸左右。百會穴與神庭穴的針灸是在動脈方向進(jìn)行穿刺，針身與皮膚以10°～15°夾角穿刺，得氣之后將百會穴以及印堂穴針柄與低脈沖電針治療儀連接，頻率設(shè)置為2 Hz固定頻率，留針的時間為半小時。刺激強(qiáng)度以患者本人的可耐受程度為主。針灸不需要安排專門的針灸醫(yī)師操作，隔日1次，每周3次，共4周。

1.2.2.2 認(rèn)知行為治療 認(rèn)知療法主要以信息推送視頻以及卡通動圖等方法向患者展示。每周根據(jù)失眠癥患者的實際情況對其進(jìn)行睡眠干預(yù)，提醒患者記錄睡眠日記。根據(jù)睡眠量表評分對自身的睡眠情況進(jìn)行分析以及評估，并制訂個性化的認(rèn)知行為治療方案。根據(jù)方案內(nèi)容執(zhí)行睡眠教育與認(rèn)知療法方案內(nèi)容，告知失眠癥患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證規(guī)律作息，對睡眠障礙的改善有積極作用，同時保證睡眠環(huán)境適宜，應(yīng)預(yù)先設(shè)置室內(nèi)溫度、濕度、聲音、光線等，叮囑其禁止攝入興奮性以及刺激性飲品。還需提醒患者減少對睡眠的過渡期待以及要求，盡量保證自然睡眠。睡眠限制以及刺激控制需根據(jù)睡眠日記的內(nèi)容，每周制訂睡眠計劃，并對自己的上床及起床時間進(jìn)行調(diào)整，保證睡眠效率達(dá)到患者需求，盡量使睡眠效率提高到80%～90%，同時依據(jù)睡眠日記每周向患者反饋睡眠問題，糾正其不良睡眠習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者的睡眠質(zhì)量，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。選擇焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）評估患者不良情緒。SAS：評分在50分以下為正常；50～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。SDS：評分在53分以下為正常；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。生活質(zhì)量評估以簡單健康調(diào)查量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）為主，對兩組開展評估，內(nèi)容包含情感智能、精神健康、健康狀況、社會功能、軀體疾病以及生理功能6個維度，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越佳。治療效果分為顯效、有效與無效，顯效主要是指失眠癥患者在實施本次治療之后其癥狀明顯改善；有效主要是指患者的癥狀較之前有一定改善；無效主要是指患者的臨床癥狀較之前無改變。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。依從性分為完全依從、部分依從與不依從，依從度=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0分析對照組與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料包括睡眠質(zhì)量、不良情緒與生活質(zhì)量評分，用表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料包括治療效果與依從性，用例數(shù)、率（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果與依從性比較 觀察組總有效率與依從度高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果與依從性比較[n（%）]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量與不良情緒比較 干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量與不良情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量評分與不良情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良情緒與睡眠質(zhì)量比較（分）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

3.1 疾病介紹 在現(xiàn)代社會的高速發(fā)展情況下，失眠癥已經(jīng)成為比較多見的現(xiàn)代疾病，患者的睡眠質(zhì)量無法滿足患者本人身體的生理需求，會對患者的平時生活以及工作產(chǎn)生影響，長期下來可能使其身心失衡。隨著目前人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，社會壓力增加，失眠癥發(fā)病率也有明顯的提高，且長時間遭受睡眠問題干擾，但是多數(shù)失眠癥患者對疾病認(rèn)知程度相對較為欠缺。因此，需要加強(qiáng)對失眠癥的有效干預(yù)[4-5]。

3.2 常規(guī)治療手段的相關(guān)介紹 目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對失眠癥的治療，以常規(guī)鎮(zhèn)靜、安眠類藥物為主，其對患者病情改善有一定療效，特別是短期內(nèi)見效相對較快，長時間使用可能會導(dǎo)致患者身體受到一定程度傷害。主要是因為鎮(zhèn)靜、催眠類藥物會產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)與依賴性，而部分醫(yī)院的醫(yī)師以及患者往往為了保證藥物藥效，逐步增加鎮(zhèn)靜藥物的劑量，使得治療陷入惡性循環(huán)[6]。失眠癥中醫(yī)上屬于“不寐”的范疇。中醫(yī)針灸治療不寐的方法較多，療效確切[7]。相關(guān)研究顯示，針灸之后，患者入睡困難、睡眠維持困難等不適癥狀得到進(jìn)一步改善，其睡眠質(zhì)量也有一定提高，不良反應(yīng)相對較少，其對患者的病情改善有一定作用。但是也有研究顯示，部分類型的患者在實施針灸干預(yù)之后，存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，遠(yuǎn)期療效也無法滿足患者的需求。究其根本原因，多是由于失眠癥患者錯誤的睡眠習(xí)慣或是不良的睡眠認(rèn)知沒得到有效糾正，進(jìn)而使其病情反復(fù)。對失眠癥患者實施常規(guī)護(hù)理，對患者睡眠障礙改善有一定作用，但因為護(hù)理內(nèi)容少，護(hù)理針對性不強(qiáng)，使其存在極大局限性。

3.3 針灸結(jié)合認(rèn)知行為的聯(lián)合作用機(jī)制 其通過睡眠衛(wèi)生教育改善患者錯誤的睡眠習(xí)慣，消除干擾因素。刺激控制療法主要通過行為干預(yù)，重新建立床與睡眠的積極關(guān)系。睡眠限制療法主動減少清醒狀態(tài)時患者的臥床時間，促進(jìn)催眠效率的提升，有效解決患者因睡眠驅(qū)動力不足以及晝夜節(jié)律失調(diào)導(dǎo)致的睡眠問題。而通過改善患者的過度關(guān)注以及不合理期待，重新建立積極理性的睡眠信念。而認(rèn)知行為治療中用到的放松訓(xùn)練，主要包括呼吸漸進(jìn)式放松、肌肉放松等，其可以降低失眠癥患者在入睡時的阻力，減少其覺醒次數(shù)。

針灸是針法和灸法的總稱。針法是中醫(yī)治療的基本干預(yù)方法，其以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)將毫針以一定角度刺入患者的身體內(nèi)部，通過提、插等手法刺激特定部位，實現(xiàn)對疾病針對性治療的目標(biāo)。

灸法古稱“灸焫”又稱艾灸。主要是以艾絨為主要材料為患者的疾病實施有效干預(yù)，將其點燃之后在患者的體表穴位進(jìn)行熏灼的一種治療方法，其可以通過直接或間接方法對患者進(jìn)行干預(yù)，同時也可以在艾絨中摻藥末，實現(xiàn)加強(qiáng)治療的目的，其主要優(yōu)勢為行氣活血與消腫散結(jié)等。針灸結(jié)合認(rèn)知行為治療失眠癥患者，同時發(fā)揮兩種干預(yù)方法的優(yōu)勢，不僅能提高治療效果，還能提升患者配合度，對患者生活質(zhì)量改善也有一定價值。

3.4 結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量評分與不良情緒評分低于對照組（P＜0.05），可以看出針灸結(jié)合認(rèn)知行為的實施，通過發(fā)揮針灸與認(rèn)知行為治療的優(yōu)勢，提升患者的認(rèn)知水平，并使其通過放松訓(xùn)練與睡眠日記等，使得患者身心得以放松，改善其不良情緒，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。觀察組治療總有效率與依從度高于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）?？梢钥闯鲇^察組的治療方法實現(xiàn)了作用疊加，提升了患者的治療效果、生活質(zhì)量及配合度。

本研究納入的該疾病樣本量相對較少，其可能會影響整體的研究效果與質(zhì)量，一般需要在之后開展與該主題相關(guān)的研究期間根據(jù)實際情況增加患者人數(shù)，同時需要保證研究人員的專業(yè)技能與經(jīng)驗符合研究標(biāo)準(zhǔn)，這對研究可靠性增強(qiáng)有一定支持。

綜上所述。對失眠癥患者實施針灸結(jié)合認(rèn)知行為治療，可有效改善患者的不良情緒與睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量、治療效果與依從性，值得廣泛推薦。