健康體檢人群血同型半胱氨酸、血尿酸水平對高血壓的預(yù)測作用

雷 佳

福建省福能集團總醫(yī)院，福能（福州）健康體檢中心，福建 福州 350002

高血壓屬于臨床常見一種慢性疾病，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為血壓波動大、血壓晝夜節(jié)律異常，常伴有頭暈、嗜睡、心絞痛等并發(fā)癥[1]。高血壓病因尚未明了，有學(xué)者認(rèn)為[2-3]在遺傳易感性的基礎(chǔ)上可受到復(fù)雜、多因素的后天環(huán)境影響，若不及時治療，患者長時間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，可增加患者組織器官損傷，導(dǎo)致臟器病變，發(fā)生心腦血管疾病等。目前，高血壓疾病難以徹底治愈，只能通過服藥及改善生活方式等措施達到控制血壓的目的，因而在高血壓患者治療過程中，積極加強高血壓檢測、防治管理，對于臨床病情觀察及用藥調(diào)節(jié)等方面具有重要臨床價值[4]。近年隨著人們的健康水平、意識的不斷提高，對于高血壓疾病的防治也越來越關(guān)注，因而在臨床中積極做好健康體檢工作、提升對高血壓等疾病的預(yù)測，對于臨床預(yù)防、治療高血壓疾病具有十分重要的作用[5]。同時研究顯示[6]，患者在發(fā)生高血壓疾病時，與血管炎性反應(yīng)、內(nèi)皮損傷等存在明顯相關(guān)性，而血同型半胱氨酸、血尿酸在一定程度上參與了患者血管內(nèi)皮損傷等病理生理過程。因而有學(xué)者認(rèn)為[7]，在臨床中檢測血同型半胱氨酸、血尿酸水平高血壓疾病預(yù)測、評估中具有較高的價值，可進一步為臨床高血壓疾病防治提供參考價值?；诖?，本研究將回顧性選取我院2021年1月至2022年12月期間350例健康體檢者為對象，就檢測血同型半胱氨酸、血尿酸水平對高血壓的預(yù)測價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月至2022年12月期間350例健康體檢者資料進行回顧性分析，其中男性197例，女性153例；年齡為43～83歲，平均（63.60±4.87）歲；體質(zhì)量指數(shù)為19.41～30.58 kg/m2，平均（23.15±2.19）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在我院進行健康體檢者。②近1個月內(nèi)未服用影響觀察血同型半胱氨酸、血尿酸水平的藥物。③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床已確診高血壓疾病，或患有繼發(fā)性高血壓疾病者。②存在全身性感染、免疫系統(tǒng)缺陷等疾病者。③患有嚴(yán)重急性冠狀動脈綜合征或是肺動脈高壓者。④患有嚴(yán)重腎臟、心臟等器官功能障礙，或全身多器官功能障礙者。⑤患有惡性腫瘤者。⑥存在慢性疾病疼痛史。⑦存在嚴(yán)重精神疾病或心理疾病，無法正常溝通交流。⑧既往長期過度飲酒、酒精依賴者?；颊呋蚣覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯恳勋@得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對350例健康體檢者均進行血同型半胱氨酸、血尿酸水平檢測，檢測前10 h開始禁食，并于第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL的肘正中靜脈血，采用血型血清學(xué)多用離心機進行離心分析，分離出血清后使用全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家：迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準(zhǔn)20192220202，型號：CS-2000）進行檢測，其中采用尿酸氧化酶-過氧化物酶法測定患者血尿酸水平，采用酶聯(lián)免疫法測定血同型半胱氨酸水平。其中血尿酸檢測試劑盒由長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司提供（吉械注準(zhǔn)20172400228），血同型半胱氨酸檢測試劑盒由長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司提供（吉械注準(zhǔn)20172400256）。在檢測過程中，所使用的儀器參數(shù)設(shè)置、檢測試劑盒操作均嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定及使用說明書進行。

1.3 觀察指標(biāo) 對比發(fā)生組與未發(fā)生組體檢者血同型半胱氨酸、血尿酸水平，并對發(fā)生組高血壓疾病患者進行分級，對比不同級別血同型半胱氨酸、血尿酸水平，以及采用ROC曲線分析其診斷效能。

高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)。①1級高血壓：收縮壓140～159 mm Hg，舒張壓90～99 mm Hg。②2級高血壓：收縮壓160～179 mm Hg，舒張壓100～109 mm Hg。③3級高血壓：收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg。血壓越高對應(yīng)級別越高。

血同型半胱氨酸、血尿酸判斷標(biāo)準(zhǔn)。①血同型半胱氨酸正常參考范圍：＜15 μmol/L。②血尿酸正常參考范圍：＜420 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料則以n（%）表示、采用獨立或連續(xù)χ2檢驗，應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線分析血同型半胱氨酸、血尿酸預(yù)測高血壓的效能，P＜0.05表示對比具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 對比發(fā)生組與未發(fā)生組體檢者血同型半胱氨酸、血尿酸水平 經(jīng)臨床診斷，350例進行健康體檢者中，存在286例未發(fā)生高血壓疾病，納入未發(fā)生組；存在64例發(fā)生高血壓疾病，納入發(fā)生組。同時分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生組體檢者血同型半胱氨酸、血尿酸水平均高于未發(fā)生組，對比具體統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比發(fā)生組與未發(fā)生組體檢者血同型半胱氨酸、血尿酸水平（μmol/L）

2.2 分析血同型半胱氨酸、血尿酸單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測價值 根據(jù)血同型半胱氨酸、血尿酸水平進行ROC曲線分析，血同型半胱氨酸ROC曲線下降面積（AUC）為0.697，血尿酸的AUC為0.591，在高血壓疾病預(yù)測中具有一定的診斷價值，將之聯(lián)合，AUC可達到0.836，聯(lián)合檢測診斷效果更為理想。

2.3 分析不同程度高血壓血同型半胱氨酸、血尿酸水平 對比分析發(fā)現(xiàn)，在64例發(fā)生高血壓患者中，血壓分級為3級的患者血同型半胱氨酸、血尿酸水平均高于1級和2級，血壓分級為2級的患者血同型半胱氨酸、血尿酸水平均高于1級（P＜0.05）。見表2。

表2 對比發(fā)生組與未發(fā)生組體檢者血同型半胱氨酸、血尿酸水平（μmol/L）

3 討論

高血壓疾病是臨床常見的一種慢性基礎(chǔ)性疾病，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為血壓波動大、血壓晝夜節(jié)律異常，是誘發(fā)多種心腦血管疾病的重要危險因素。相關(guān)調(diào)查顯示[8]，患有高血壓疾病人群，其發(fā)生腦卒中等心腦血管疾病的概率是未患有高血壓疾病人群的4～7倍，并且在合并其他心腦血管疾病后，還可引發(fā)其他臟器器質(zhì)性病變，進一步增加治療風(fēng)險。目前，關(guān)于高血壓疾病的發(fā)病機制臨床尚未明確，但大部分學(xué)者認(rèn)為，患者發(fā)生高血壓疾病與其血管炎性反應(yīng)、內(nèi)皮損傷等因素存在一定相關(guān)性，并且血管炎性反應(yīng)、內(nèi)皮損傷還是導(dǎo)致多種急慢性并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，而血同型半胱氨酸、血尿酸在一定程度上參與了患者血管內(nèi)皮損傷等病理生理過程[9]。同時，大量研究證實[10-11]，在臨床高血壓防治過程中，積極找出發(fā)生高血壓疾病的風(fēng)險因素及患病風(fēng)險，可及時做好干預(yù)及針對性預(yù)防，進而有效節(jié)約醫(yī)療資源，以及提升臨床救治率，降低病死率。因此，在臨床高血壓疾病防治、診療過程中，積極了解高血壓疾病相關(guān)危險因素，根據(jù)相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)做好相關(guān)健康檢測，并及早進行干預(yù)與治療，對于早期預(yù)測、診斷及治療高血壓患者具有十分重要的意義[12]。

在本次研究中，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生組體檢者血同型半胱氨酸水平均高于未發(fā)生組，且血壓分級越高血同型半胱氨酸水平則越高。提示血同型半胱氨酸在高血壓疾病預(yù)測、評估中具有一定的價值，并且其水平高低根據(jù)疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，檢測血同型半胱氨酸水平對于預(yù)防及預(yù)測高血壓疾病發(fā)生、進展具有十分重要的作用。主要原因為：血同型半胱氨酸是甲硫氨酸的一種中間代謝產(chǎn)物，其不僅可以直接增加自由基、有氧化作用過氧化氫離子、陰離子，引起血管損傷，發(fā)生炎性反應(yīng)；還能影響凝血酶、一氧化氮、花生四烯酸等物質(zhì)氧化及合成，增加血管內(nèi)皮細胞因子損傷[13]。同時，人體內(nèi)皮細胞在調(diào)節(jié)平滑肌細胞增殖、收縮、轉(zhuǎn)型、基質(zhì)分泌及脂質(zhì)代謝等過程中具有十分重要的作用，而人體高濃度的血同型半胱氨酸可直接損傷容量血管、阻力血管的內(nèi)皮細胞功能，進而導(dǎo)致內(nèi)皮衍生的血管舒張因子生成減少，進一步增加患者患心血管疾病的風(fēng)險[1,14]。此外在多項研究中證實，高血壓疾病患者血同型半胱氨酸明顯高于正常人，并且與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，疾病越嚴(yán)重血同型半胱氨酸水平越高[15]。因此，血同型半胱氨酸水平異常升高引起患者血管重構(gòu)、血壓升高等病理生理基礎(chǔ)，可作為部分患者發(fā)生高血壓疾病的重要原因，可為臨床高血壓疾病預(yù)測提供一定的依據(jù)。

相關(guān)調(diào)查研究顯示[16]，血尿酸屬于一種水溶性物質(zhì)，與脂質(zhì)參與了代謝綜合征、胰島素抵抗等過程，其引起高血壓疾病發(fā)生主要是通過以下機制參與：①當(dāng)人體血尿酸濃度過高時，氧自由基含量也會隨之升高，參與到機體炎性反應(yīng)中，進一步損害血管內(nèi)皮細胞；并且血尿酸還能減少細胞的生成，刺激平滑肌細胞引起增生的同時，造成內(nèi)皮細胞功能缺失，進而引起血管炎性反應(yīng)加重及出現(xiàn)動脈損傷等情況。②高濃度的血尿酸不僅能促進血小板聚集、黏附，以及生成早期血小板血栓，還能使機體的血尿酸鹽結(jié)晶附著于動脈管壁，進一步增加動脈血管內(nèi)膜損傷[17]。③患者年齡、機體胰島素水平、血尿酸水平等均是傳統(tǒng)心血管疾病的危險因素，在多種因素的作用下可加速高血壓疾病、動脈粥樣硬化等過程，累及到腎臟，降低腎臟對血尿酸清除能力，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致血尿酸水平進一步升高，出現(xiàn)高血尿酸癥等[18]。在本次研究中，研究結(jié)果顯示，發(fā)生組體檢者血尿酸水平均高于未發(fā)生組，且血壓分級越高血尿酸水平則越高。提示血尿酸與高血壓疾病發(fā)生密切相關(guān)，可作為評價高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險的重要分析生物化學(xué)標(biāo)志，在高血壓疾病預(yù)測、評估中具有較高的價值，并且其水平高低根據(jù)疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[19]。

綜上所述，血同型半胱氨酸、血尿酸水平對高血壓疾病預(yù)測、評估中具有一定的價值，血同型半胱氨酸、血尿酸水平在高血壓患者中會明顯升高，并且根據(jù)疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對于預(yù)防及預(yù)測高血壓疾病發(fā)生、進展具有十分重要的作用