福州市晉安區(qū)2020—2022年工業(yè)企業(yè)職業(yè)人群血壓流行特征及影響因素分析

張 玲

（福州市晉安區(qū)疾病預(yù)防控制中心，福建 福州 350012）

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心臟、血管、腦和腎臟等重要器官功能性或器質(zhì)性改變。正常高值血壓是在正常血壓和高血壓中間的一種狀態(tài)，有較大可能會發(fā)展成為高血壓。為了解晉安區(qū)工業(yè)企業(yè)職業(yè)人群血壓流行特征，為制定職業(yè)人群高血壓預(yù)防控制措施提供依據(jù)，現(xiàn)對晉安區(qū)7338名勞動者的職業(yè)健康檢查血壓測量結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020—2022年在福州市晉安區(qū)企業(yè)接觸有毒有害作業(yè)并開展職業(yè)健康檢查的7338名勞動者的資料進(jìn)行研究。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 依據(jù)GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》，對企業(yè)接觸有毒有害作業(yè)的勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢查。使用經(jīng)過校正的上臂式醫(yī)用電子血壓計統(tǒng)一測量血壓。在靜息狀態(tài)下休息5 min，取坐位右上肢測血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg和（或）有服用降壓藥者即診斷為高血壓。

1.3 定義 參考《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[1]，將血壓水平分為5類。正常血壓：SBP＜120 mm Hg和DBP＜80 mm Hg；正常高值血壓：SBP處于120～139 mm Hg和（或）DBP處于80～89 mm Hg；1級高血壓：SBP處于140～159 mm Hg和（或）DBP處于90～99 mm Hg；2級高血壓：SBP處于160～179 mm Hg和（或）DBP處于100～109 mm Hg；3級高血壓：SBP≥180 mm Hg和（或）DBP≥110 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 導(dǎo)出體檢結(jié)果并整理數(shù)據(jù)，用SPSS 26.0統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率、構(gòu)成比描述，行χ2檢驗；計量資料采用描述，行t檢驗；用多因素Logistic回歸分析法分析高血壓和正常高值血壓檢出率主要影響因素，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究最終納入7338名數(shù)據(jù)有效對象。其中，男女性別比例相近，男性有4314人（58.8%），女性有3024人（41.2%）。調(diào)查對象平均年齡為（37.79±10.13）歲，年齡范圍18～69歲，各年齡組（18～30歲、30～40歲、40～50歲和≥50歲）分別有1721人（23.5%）、2476人（33.7%）、2232人（30.4%）和909人（12.4%）。

2.2 血壓水平分布情況 低血壓0.2%（13/7338），正常血壓59.9%（4396/7338），正常高值21.1%（1549/7338），高血壓18.8%（1380/7338）。高血壓檢出人群中，1 級高血壓占比71.3%（984/1380），2級高血壓20.7%（286/1380），3級高血壓8.0%（110/1380）。調(diào)查對象總體SBP均值（124.79±16.524）mm Hg，DBP均值（78.06±11.453）mm Hg，不同性別、年齡組調(diào)查對象SBP和DBP均值見表1。

表1 不同性別、年齡組調(diào)查對象SBP和DBP均值

2.3 不同類別人員高血壓和正常高值血壓檢出率的單因素分析結(jié)果 高血壓檢出率隨年齡與工齡增長呈上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 不同類別人員高血壓和正常高值血壓檢出率的單因素分析結(jié)果（n=7338）

2.4 高血壓和正常高值血壓檢出率影響因素的多因素分析結(jié)果 采用Logistic模型進(jìn)行多因素分析，將表2分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入回歸模型，賦值為：性別（男=0，女=1）、是否接觸物理因素（0=否，1=是）、是否接觸粉塵（0=否，1=是）、是否接觸化學(xué)毒物（0=否，1=是）；年齡以＜30歲、工齡以＜10年為參照分別設(shè)置啞變量。多因素Logistic回歸分析顯示，男性、工齡越長、接觸物理因素、接觸化學(xué)因素是高血壓檢出率增加的危險因素（OR＞1，P＜0.05）；男性、接觸物理因素、接觸化學(xué)因素是正常高值血壓檢出率增加的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3、表4。

表3 高血壓檢出率影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

表4 正常高值血壓檢出率影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

7338名接觸有毒有害作業(yè)的勞動者高血壓檢出率18.8%（1380/7338），低于福建省18歲及以上居民高血壓患病率 21.5%（標(biāo)化率20.1%）[2]，說明該職業(yè)人群高血壓總體檢出情況良好。但該人群中高血壓正常高值血壓檢出率21.1%（1549/7338），不排除有發(fā)展為高血壓的風(fēng)險，應(yīng)提高警惕，及早采取干預(yù)措施預(yù)防高血壓。

單因素分析結(jié)果顯示，男性高血壓檢出率、正常高值檢出率均高于女性，這與齊娜娜等[3]研究結(jié)果一致，可能與男性職工工作、生活壓力較大，吸煙、過量飲酒及缺少體育鍛煉等不良的生活習(xí)慣有關(guān)。提示職業(yè)人群中男性為血壓監(jiān)測重點對象，應(yīng)加強關(guān)注。年齡、工齡方面，高血壓檢出率隨年齡、工齡的增長呈上升趨勢，與劉子秀和姜田園等[4-5]研究結(jié)果一致，可能與隨著年齡增長，血管彈性減弱，血管對血壓的緩沖作用減弱，心臟功能逐漸下降，心臟泵血能力減弱有關(guān)，以及隨著工齡增長，工作壓力、家庭負(fù)擔(dān)增加，接觸職業(yè)病危害因素時間更長，易增加高血壓的發(fā)生概率。

多因素Logistic回歸分析顯示，男性、工齡越長、接觸物理因素、接觸化學(xué)因素是高血壓檢出率增加的危險因素（OR＞1，P＜0.05）；男性、接觸物理因素、接觸化學(xué)因素是正常高值血壓檢出率增加的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。研究對象接觸物理因素以噪聲、高溫為主，提示接觸噪聲、高溫等物理因素是引起職業(yè)人群高血壓和正常高值血壓的影響因素[6-8]。噪聲、高溫對高血壓的影響機制主要通過引起身體應(yīng)激反應(yīng)，影響神經(jīng)、內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而引起血壓升高，對人體生理和心理產(chǎn)生不良影響。接觸化學(xué)因素與高血壓患病率關(guān)系，有見鉛、汽油、苯系物對血壓影響的研究[9-15]，有關(guān)職業(yè)人群接觸甲醛、氨、氮氧化物、正己烷、甲醇對血壓影響的研究較少，有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

綜上所述，接觸有毒有害作業(yè)的用人單位，應(yīng)加強對男性及接觸有害因素工齡較長的職業(yè)人群的高血壓健康管理，定期監(jiān)測血壓，采取健康干預(yù)措施，降低高血壓發(fā)生風(fēng)險。對接觸噪聲、高溫等職業(yè)病危害因素的用人單位，在開展源頭治理消噪降噪和防暑降溫的同時，加強職業(yè)人群健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)血壓異常人群，及時診治。對接觸噪聲的職業(yè)人群，建議進(jìn)一步完善現(xiàn)行噪聲作業(yè)職業(yè)健康檢查內(nèi)容，全面保障勞動者職業(yè)健康[16-17]。對接觸高溫的職業(yè)人群，在崗期間職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)未控制的高血壓需調(diào)離高溫作業(yè)崗位，不宜繼續(xù)從事高溫作業(yè)。

本研究屬于橫斷面研究，分析結(jié)果只能提示數(shù)據(jù)之間是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，難以確定各因素與結(jié)局變量的因果關(guān)系，故本次研究所得到的影響因素為可能的影響因素，需要更多前瞻性、大樣本的研究來進(jìn)一步驗證。研究中關(guān)于高血壓分級和影響因素的研究，仍有待進(jìn)一步深入展開，以更好為職業(yè)人群高血壓預(yù)防提供差異化策略和措施。