宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉的療效及對預(yù)后的影響

陳一帆

（福建省寧德市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 寧德 352100）

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜過度生長所致，為一種子宮內(nèi)膜增生性疾病，也是婦科常見病之一[1]。子宮內(nèi)膜息肉多好發(fā)于育齡期女性，其主要臨床癥狀有白帶異常、月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血及腹痛等。研究發(fā)現(xiàn)[2]，其發(fā)病原因可能與患者內(nèi)分泌因素及炎癥等有關(guān)，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。目前臨床中對于該疾病患者治療方式有傳統(tǒng)刮宮術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等。但因傳統(tǒng)手術(shù)對患者機體損傷較大且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者病情恢復(fù)。宮腔鏡手術(shù)是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，被人們所認可。但用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（transcervical resection of polyp，TCRP）治療后，該疾病具有一定的復(fù)發(fā)率[4-5]。因此，在行TCRP治療的同時應(yīng)給予有效輔助治療，這對改善患者預(yù)后及減少復(fù)發(fā)率具有重要意義[6]。地屈孕酮屬于孕激素類藥物，可有效抑制雌激素對子宮內(nèi)膜的增殖作用，使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，減少息肉的復(fù)發(fā)情況。故此，本院選取48例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，探討對子宮內(nèi)膜息肉患者采用TCRP聯(lián)合地屈孕酮的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象從2021年8月至2022年10月在我院治療的子宮內(nèi)膜息肉患者中選取，共90例。隨機將90例患者分為兩組。對照組45例，年齡32～56歲，平均（47.37±4.04）歲；觀察組45例，年齡33～55歲，平均（47.43±4.12）歲。兩組年齡比較結(jié)果為P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 入院后所有患者均進行術(shù)前常規(guī)檢查，醫(yī)護人員監(jiān)測患者各項生命體征，叮囑患者術(shù)前8 h禁食禁水，并在術(shù)前1 h將1片米索前列醇片（廠家：武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20073696）置于患者陰道后穹隆處軟化宮頸。TCRP治療：患者進入手術(shù)室取膀胱截石位，同時進行全身麻醉。使用擴陰器擴張宮口，經(jīng)宮頸置入宮腔電切鏡，進行息肉切除。切除的息肉放入標本存儲袋內(nèi)，并由家屬簽字后送至病檢科。術(shù)后對照組采取常規(guī)術(shù)后干預(yù)，并告知患者定期復(fù)查。觀察組患者在常規(guī)術(shù)后干預(yù)基礎(chǔ)上給予地屈孕酮（商品名：達芙通。廠家：荷蘭Abbott Biologicals B.V，國藥準字HJ20170221）輔助治療。地屈孕酮用法用量：患者術(shù)后第一次月經(jīng)周期的第15天開始服用，每日1片，持續(xù)用藥14 d。1個療程共3個周期。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、臨床療效、生活質(zhì)量與治療期間并發(fā)癥情況，同時記錄隨訪期間復(fù)發(fā)情況。①臨床療效評價標準：患者月經(jīng)量、周期及子宮內(nèi)膜厚度等基本恢復(fù)正常為顯效；患者月經(jīng)量、周期及子宮內(nèi)膜厚度均顯著改善為有效；患者月經(jīng)量、周期及子宮內(nèi)膜厚度無變化為無效。月經(jīng)量正常值為50～80 mL，月經(jīng)周期正常值為28～35 d，子宮內(nèi)膜厚度正常值為8～10 mm。②生活質(zhì)量：生活質(zhì)量調(diào)查量表[4]（SF-36）的分值越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0分析研究中收集的數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、率（n、%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量情況對比 治療后，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，月經(jīng)量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比 觀察組患者45例，子宮異常出血1例（2.22%）、息肉復(fù)發(fā)1例（2.22%），總并發(fā)癥發(fā)生2例（4.44%）。對照組患者45例，子宮異常出血2例（4.44%）、息肉復(fù)發(fā)3例（6.67%），總并發(fā)癥發(fā)生例5（11.11%）。兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.214，P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組：顯效24 例（53.33%）、有效20例（44.44%）、無效1例（2.22%），總有效率97.78%（44/45）。對照組：顯效21例（46.67%）、有效17例（37.78%）、無效7例（15.56%），總有效率84.44%（38/45）。兩組總有效率比較，觀察組總有效率高于對照組，χ2=4.192，P＜0.05。

2.4 兩組生活質(zhì)量對比 干預(yù)前觀察組生活質(zhì)量各項評分：總體健康評分（52.31±4.46）分、精力評分（60.49±4.58）分、社會功能評分（72.39±3.26）分、心理健康評分（61.79±3.59）分、軀體疼痛評分（62.39±3.76）分、軀體角色功能評分（59.49±4.69）分、情緒角色功能評分（66.39±3.12）分、軀體健康評分（51.49±3.50）分。干預(yù)前對照組生活質(zhì)量各項評分：總體健康評分（52.36±3.15）分、精力評分（60.41±4.66）分、社會功能評分（71.92±3.71）分、心理健康評分（62.31±2.30）分、軀體疼痛評分（62.53±3.79）分、軀體角色功能評分（59.90±4.26）分、情緒角色功能評分（66.88±3.47）分、軀體健康評分（52.13±2.76）分。

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.210、0.025、0.336、0.521、0.412、0.365、0.521、0.113、P＞0.05）。

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項評分：總體健康評分（63.26±4.49）分、精力評分（74.26±4.55）分、社會功能評分（83.66±3.92）分、心理健康評分（81.49±4.26）分、軀體疼痛評分（74.49±6.39）分、軀體角色功能評分（73.53±4.19）分、情緒角色功能評分（84.53±3.68）分、軀體健康評分（71.38±4.29）分。干預(yù)后對照組生活質(zhì)量各項評分：總體健康評分（54.55±3.26）分、精力評分（61.23±4.02）分、社會功能評分（76.33±2.76）分、心理健康評分（61.25±3.76）分、軀體疼痛評分（66.59±4.71）分、軀體角色功能評分（61.23±4.43）分、情緒角色功能評分（73.06±2.51）分、軀體健康評分（52.30±2.77）分。

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.201、4.326、6.325、5.201、8.201、6.325、8.214、8.521，P＜0.05）。

3 討論

臨床中子宮息肉大多為良性病變，早期息肉較小故患者并無明顯的不適癥狀，但隨著病情進展，息肉逐漸增大、增多，極易引發(fā)患者貧血，并誘發(fā)感染，進而影響受孕等[7]。臨床中認為誘發(fā)該疾病的因素可能與患者內(nèi)分泌因素及炎癥有關(guān)。TCRP作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)，不僅能夠準確判斷子宮內(nèi)膜息肉形狀、大小、位置等情況，還可在行息肉切除期間有效控制切割環(huán)深度，避免出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象，并且具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點[8]。所以，在行TCRP術(shù)后給予患者輔助孕激素治療尤為重要。地屈孕酮是一種口服可吸收的合成孕激素，可使子宮內(nèi)膜進入分泌期，具有預(yù)防由雌激素誘導(dǎo)的子宮內(nèi)膜增生和（或）癌變增加的風(fēng)險的作用。

同時，地屈孕酮還治療由內(nèi)源性孕酮不足而導(dǎo)致的原發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)律、子宮內(nèi)膜異位癥及功能失調(diào)性子宮出血等疾病，并且治療效果顯著。此外，該藥物在臨床應(yīng)用期間無明顯不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

本文研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量水平低（少）于對照組；觀察組出現(xiàn)子宮異常出血、息肉復(fù)發(fā)事件少于對照組；觀察組患者臨床療效總效率高于對照組；觀察組患者生活質(zhì)量所涉及的8個項目的評分均高于對照組。

由此可見，對子宮內(nèi)膜息肉患者行TCRP治療后并給予地屈孕酮輔助治療，可有效促進患者子宮功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量，效果顯著。分析原因為，通過對子宮內(nèi)膜息肉患者行TCRP治療，能夠?qū)⑾⑷饣撞拷M織完全切除，將基底部及纖維結(jié)締組織全部破壞，并且利用息肉切割時產(chǎn)生的熱效應(yīng)將基層血管凝固，對子宮內(nèi)膜息肉短期內(nèi)復(fù)發(fā)具有一定的預(yù)防效果。此外，給予患者地屈孕酮輔助治療后，還可拮抗雌激素的局部增殖作用，促進子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，并發(fā)生周期性剝落，以降低患者息肉復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量水平。同時本次研究中對子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)情況進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度改善，復(fù)發(fā)率下降，這與劉志彥等[9]的臨床研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果表明，觀察組患者應(yīng)用TCRP聯(lián)合地屈孕酮治療后可極大降低息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險，更進一步提高臨床治療效果，改善預(yù)后。若患者術(shù)后無生育要求，還可應(yīng)用曼月樂，以此實現(xiàn)與地屈孕酮共同抑制該疾病復(fù)發(fā)的目的，同時曼月樂在臨床不良反應(yīng)較小。但在實際臨床醫(yī)療工作中，還需以患者實際病情情況實行術(shù)后輔助治療[10]。

綜上所述，在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉，可有效提升臨床療效，促進患者子宮功能恢復(fù)，同時還可降低術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥事件。