認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎手術(shù)患者術(shù)后健康行為和自我效能的影響

方秋霞

（福清市第四醫(yī)院五官科，福建 福州 350307）

慢性鼻竇炎是指鼻竇黏膜長(zhǎng)期受到感染或者炎癥刺激，導(dǎo)致鼻竇持續(xù)性的炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為長(zhǎng)期流涕、充血和壓力感、頭痛、咳嗽、喉嚨不適等癥狀，病情遷延反復(fù)，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。慢性鼻竇炎的發(fā)生通常與以下因素有關(guān)：上呼吸道感染、過(guò)敏、結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲）、免疫系統(tǒng)異常、環(huán)境污染等。外科手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的重要方法，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的主流方式之一，通過(guò)使用微創(chuàng)技術(shù)，清除鼻竇內(nèi)的病變組織，改善鼻腔通氣[3-4]。但是，術(shù)后還是需要一定時(shí)間段的治療和護(hù)理，對(duì)患者的自我管理能力要求較高。認(rèn)知行為干預(yù)是一種科學(xué)有效的護(hù)理方法，通過(guò)幫助個(gè)體識(shí)別和改變負(fù)性行為，提高患者自我管理能力，促進(jìn)保持健康行為[5-6]。鑒于此，本研究選擇80例慢性鼻竇炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎手術(shù)患者術(shù)后健康行為和自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與研究的80例慢性鼻竇炎手術(shù)患者均由本院于2018年11月至2022年11月收治入院，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組：男23例、女17例；年齡30～62歲，平均（51.47±9.02）歲；病程1.1～3.4年，平均病程（214±0.75）年；對(duì)照組：男24例、女16例；年齡32～61歲，平均（52.24±8.34）歲，病程1.1～3.5年，平均病程（2.27±0.26）年；兩組一般資料比較結(jié)果為P＞0.05。研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①80例慢性鼻竇炎臨床資料齊全。②80例慢性鼻竇炎認(rèn)知正常，配合度高；且自愿參與研究，并簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在過(guò)敏反應(yīng)。②具有精神障礙或具有服用精神病藥史，配合度差。③具有認(rèn)知障礙或者具有語(yǔ)言障礙（腦損傷、先天性畸形導(dǎo)致語(yǔ)言障礙、耳聾或聽(tīng)力缺陷以及自閉癥患者），依從性差，無(wú)法有效配合研究。④由于其他原因退出研究或者臨床資料不完整。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，具體步驟如下：護(hù)理人員給患者和家屬詳細(xì)說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)，給患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，叮囑家屬監(jiān)督患者按醫(yī)囑用藥以及定期復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，具體步驟如下。①健康信息干預(yù)：術(shù)前，護(hù)理人員與患者面對(duì)面進(jìn)行健康教育，給患者詳細(xì)說(shuō)明鼻竇炎的基本信息，包括病因、癥狀、診斷和治療選擇等方面，增加患者對(duì)鼻竇炎疾病的認(rèn)知；為了促進(jìn)患者對(duì)疾病全面、正確的了解，護(hù)理人員以一對(duì)多的形式通過(guò)PPT、圖片、視頻等表現(xiàn)形式向患者介紹鼻竇炎的基礎(chǔ)疾病知識(shí)、治療方式與預(yù)期效果等內(nèi)容，提高患者對(duì)治療重視度，促進(jìn)患者積極配合手術(shù)。②心理干預(yù)：護(hù)理人員積極和患者進(jìn)行交流，通過(guò)與患者對(duì)話，了解患者的心理狀況；幫助患者識(shí)別和理解自己的負(fù)面情緒，如焦慮、恐懼或擔(dān)憂。護(hù)理人員通過(guò)給患者詳細(xì)說(shuō)明關(guān)于手術(shù)過(guò)程、康復(fù)期間可能遇到的問(wèn)題以及相應(yīng)的解決方案等相關(guān)信息，提高患者對(duì)手術(shù)的信心，減少不確定性和焦慮，同時(shí)引導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移到積極、現(xiàn)實(shí)和合理的觀點(diǎn)上，培養(yǎng)樂(lè)觀態(tài)度，引導(dǎo)患者積極配合治療；同時(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒和壓力的技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者放松身心，減輕焦慮和緊張感；此外，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者與家人、朋友參與其中，給患者更多地鼓勵(lì)和支持，減輕負(fù)面情緒的壓力，增加患者應(yīng)對(duì)困難的動(dòng)力。③并發(fā)癥認(rèn)知干預(yù)：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者手術(shù)后鼻腔情況，包括出血、分泌物、腫脹等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何異常情況，并向醫(yī)師報(bào)告，以便進(jìn)行相應(yīng)處理。如果患者出現(xiàn)術(shù)后出血，指導(dǎo)患者保持頭部高位，保持頭部稍微高于心臟位置的姿勢(shì)，減少鼻腔內(nèi)的血流量和壓力，減輕出血情況；同時(shí)，將冰袋或冷敷物輕輕敷在患者的鼻子上方，促進(jìn)收縮血管，減少出血；密切觀察患者出血情況，包括出血量、持續(xù)時(shí)間和顏色等。如果出血嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。術(shù)后出血往往會(huì)引起患者的焦慮和不安，通過(guò)與患者交流，消除患者的疑慮，緩解患者的緊張和害怕情緒。術(shù)后要注意避免呼吸道阻塞，如果患者出現(xiàn)分泌物積聚，指導(dǎo)其及時(shí)清除咽喉部分的分泌物，通過(guò)輕柔地咳嗽或輕輕吐出來(lái)清除，避免用力過(guò)猛，以免引起創(chuàng)口出血。定期對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗器，有效清除鼻腔內(nèi)的血塊和分泌物，減少流入氣管的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)涉及鄰近眼部結(jié)構(gòu)，如篩竇、蝶竇等，術(shù)后護(hù)理人員密切觀察患者眼睛周圍情況，觀察是否有明顯的腫脹或水腫、眼瞼青紫，異常分泌物的產(chǎn)生，如有異常，及時(shí)向醫(yī)師反饋；此外，手術(shù)會(huì)影響淚液的排出和分泌，導(dǎo)致眼睛干澀、不適，定期滴用人工淚液或生理鹽水，減輕干澀，還根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素眼藥膏或眼藥水，防止感染；鼓勵(lì)患者每隔一段時(shí)間進(jìn)行視覺(jué)休息，遠(yuǎn)離書(shū)本、電腦屏幕等近距離工作，讓眼睛得到放松。④飲食認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)際情況制訂針對(duì)性飲食計(jì)劃，避免辛辣刺激食物。辛辣、刺激性的食物會(huì)刺激鼻腔黏膜，導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重；建議患者多喝水、多吃含水分豐富的食物，保持足夠的水分?jǐn)z入有助于稀釋黏液，減輕鼻腔黏稠感；建議患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和纖維，避免偏食，保持均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入有助于提高免疫力和康復(fù)能力。⑤出院指導(dǎo)：出院前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)出院指導(dǎo)，幫助患者更好地康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。護(hù)理人員向患者解釋醫(yī)師開(kāi)具的處方藥物的用途、劑量和使用方法。提醒患者按時(shí)服藥，不要隨意停藥或改變劑量；護(hù)理人員指導(dǎo)患者鼻腔沖洗，保持鼻腔衛(wèi)生；囑咐患者定期回院復(fù)診，明確復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)患者按時(shí)前往復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) ①健康行為：采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4個(gè)維度，分別是心理健康、人際關(guān)系、軀體活動(dòng)和壓力管理，按照4分Likert量表進(jìn)行評(píng)分，總分的范圍為52～208分，分值和健康行為成正比。②自我效能：采用由加拿大心理學(xué)家阿爾伯特·班迪拉（Albert Bandura）提出的自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分范圍為10～50分，總分越高，表示被評(píng)估者具有更高的自我效能感。③護(hù)理滿意度：采用科室自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表包含4個(gè)維度，分別是交流技巧、專業(yè)素質(zhì)、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理技能等，每一項(xiàng)評(píng)分范圍為0～100分，分值和滿意度成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析收集的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、率（n、%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為比較 干預(yù)后，觀察組HPLP-Ⅱ（壓力管理、軀體活動(dòng)、人際關(guān)系及心理健康）分值高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康行為指標(biāo)對(duì)比（分）

2.2 兩組自我效能（GSES）比較 干預(yù)后，觀察組自我效能（GSES）的癥狀管理、共性管理、自我效能總分的分值高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我效能（GSES）指標(biāo)對(duì)比（分）

2.3 兩組對(duì)比滿意度 干預(yù)后觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后滿意度比較（分）

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)（endoscopic sinus surgery，ESS）是一種微創(chuàng)手術(shù)，用先進(jìn)的顯微技術(shù)和器械，通過(guò)鼻腔進(jìn)行精確的操作，清除病變物質(zhì)、恢復(fù)正常功能[7-8]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然可以清除鼻竇炎患者的病變組織，但并不能完全解決問(wèn)題。因?yàn)槁员歉]炎通常是一種復(fù)發(fā)性疾病，術(shù)后仍需堅(jiān)持沖洗鼻竇，保持鼻腔衛(wèi)生，降低復(fù)發(fā)率，并改善預(yù)后。而大部分患者認(rèn)知度不足、依從性差，影響整體治療效果，加大復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

認(rèn)知行為干預(yù)是一種科學(xué)有效的護(hù)理方式，能提高患者的認(rèn)知水平，增加對(duì)自身康復(fù)的信心和自我效能感，引導(dǎo)患者保持健康行為，促進(jìn)患者康復(fù)[11-12]。本次研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，部分慢性鼻竇炎手術(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知度不足，存在有一些誤解或錯(cuò)誤的觀念，通過(guò)針對(duì)性健康指導(dǎo)，幫助患者糾正存在的錯(cuò)誤認(rèn)知。大部分患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)，負(fù)面情緒較多，如焦慮、恐懼，不利于手術(shù)治療，通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)幫助患者改變其思維方式、情緒模式，幫助患者更好地理解和管理情緒，培養(yǎng)積極向上的心態(tài)，提高自我效能感，促進(jìn)患者積極主動(dòng)的參與治療，從而實(shí)現(xiàn)更好的治療效果[13-14]。本次研究數(shù)據(jù)顯示：干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組健康行為（HPLP-Ⅱ分值）、自我效能（GSES）以及滿意度明顯更高（P＜0.05）；提示認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎手術(shù)患者具有很高的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，引導(dǎo)患者明白保持健康行為重要性，如合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息等，從而提高患者的健康行為水平；通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)自己在疾病治療和康復(fù)過(guò)程中所面臨的挑戰(zhàn)，增強(qiáng)患者自身控制力，加快患者康復(fù)速度，提高整體治療效果和滿意度[15]。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎手術(shù)患者的應(yīng)用效果十分顯著，具有很高的優(yōu)勢(shì)，可在未來(lái)臨床中加以運(yùn)用和推廣。