合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的臨床特征及預(yù)后分析

林 琨 沈 春 黃海翠

（分宜縣人民醫(yī)院，江西 新余 336600）

急性心肌梗死合并心力衰竭是一種具有嚴(yán)重危害的心血管疾病[1]。急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的一種表現(xiàn)形式，而其合并心力衰竭則增加了患者的臨床風(fēng)險(xiǎn)。心力衰竭和急性心肌梗死的病因各有不同，但二者的共同點(diǎn)是心臟功能受損[2]。心力衰竭患者的心臟無法有效泵血，而影響血液循環(huán)系統(tǒng)；而心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的心肌供血不足引起的組織壞死。心力衰竭和急性心肌梗死的癥狀也有所不同。心力衰竭的常見癥狀包括呼吸困難、乏力、水腫等；而急性心肌梗死的典型癥狀為劇烈胸痛、氣急、出汗等。當(dāng)二者合并時(shí)，可能出現(xiàn)以上癥狀的疊加或相互影響，使患者的病情更為嚴(yán)重[3]。合并心力衰竭的急性心肌梗死患者是一組疾病嚴(yán)重程度高、預(yù)后不良的患者，其臨床特征及預(yù)后分析具有重要臨床意義。本文總結(jié)了合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的臨床特征和預(yù)后情況，以期為其診斷和治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2023年7月我院收治的60例心力衰竭合并急性心肌梗死患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析。男43例，女17例，年齡35～90歲，均值（68.30±1.2）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 所有患者入院后完善二維超聲心電圖檢查，記錄患者左室射血分?jǐn)?shù)和左房室舒張末期內(nèi)徑，并給予對(duì)癥治療。

1.3 療效觀察 以患者的臨床資料為觀察樣本，分析其臨床特征及預(yù)后效果。以NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者心功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 20.0軟件處理本次調(diào)研數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床資料分析 根據(jù)癥狀、分類、診斷情況將患者的資料進(jìn)行匯總。見表1。

表1 患者臨床資料分析

2.2 患者治療后心功能狀況分析 患者治療后心功能狀況分析見表2。

表2 患者治療后心功能狀況分析

2.3 預(yù)后影響因素分析 根據(jù)Logistic多因素回歸分析可以發(fā)現(xiàn)，影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素有高血壓病史、嚴(yán)重心律失常、廣泛前壁合并側(cè)壁心肌梗死、下壁合并后壁右室心肌梗死以及休克。介入治療可以起到保護(hù)作用。見表3。

表3 患者預(yù)后影響因素分析

3 討論

心力衰竭和急性心肌梗死是兩種常見而又嚴(yán)重的心血管疾病[4-5]。當(dāng)這兩種疾病合并出現(xiàn)時(shí)，對(duì)患者的健康和治療提出了更為復(fù)雜的挑戰(zhàn)。兩種疾病的疊加會(huì)進(jìn)一步損害心臟的功能，使心肌的代償能力降低，加重心力衰竭癥狀，同時(shí)患者心臟存在嚴(yán)重的電生理異常，容易發(fā)生心律失常，甚至引發(fā)心室顫動(dòng)等嚴(yán)重的心律失常，導(dǎo)致心臟驟停[6]。心力衰竭合并急性心肌梗死患者的預(yù)后較差，其心臟功能衰竭的程度和恢復(fù)的速度較單純急性心肌梗死患者更慢。

心力衰竭合并急性心肌梗死的診斷需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、心電圖、心肌酶學(xué)指標(biāo)等[7]。心電圖可能顯示心肌缺血或心肌損傷的改變，心肌酶學(xué)指標(biāo)（如肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶）的升高則提示心肌損傷[8]。心力衰竭合并急性心肌梗死的治療需要遵循既定的治療原則，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的處理。在治療上，藥物治療方面常用的包括抗血小板藥物、抗凝血藥物、β受體阻斷劑、ACE抑制劑等。心力衰竭合并急性心肌梗死患者的預(yù)后往往較差，病情復(fù)雜而嚴(yán)重[9]。所以其治療的目標(biāo)是通過綜合的診斷和個(gè)體化的治療策略，最大限度地改善患者的癥狀，推遲疾病進(jìn)展，并提高其生活質(zhì)量和預(yù)后[10]。

對(duì)心力衰竭合并急性心肌梗死患者的預(yù)后進(jìn)行綜合評(píng)估并確定影響因素，對(duì)于個(gè)體化治療和臨床管理至關(guān)重要[11-13]。本文旨在系統(tǒng)總結(jié)該人群的臨床特征和預(yù)后情況，為臨床醫(yī)師提供診斷和治療的指導(dǎo)。分析患者臨床資料，包括基本人口學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心功能評(píng)估以及預(yù)后情況等，總結(jié)出這類患者的臨床特征：第一，年齡和性別。合并心力衰竭的急性心肌梗死患者中，男性多于女性，且年齡普遍偏高。第二，危險(xiǎn)因素。常見的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂等，且多數(shù)患者存在多個(gè)危險(xiǎn)因素。第三，臨床表現(xiàn)。合并心力衰竭的急性心肌梗死患者常常表現(xiàn)出胸痛、呼吸困難、水腫等心力衰竭的典型癥狀，其程度較純粹心肌梗死患者更嚴(yán)重。第四，心電圖。心肌梗死的典型表現(xiàn)在導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高或壓低、T波倒置等改變。第五，實(shí)驗(yàn)室檢查。心肌標(biāo)志物如肌鈣蛋白I、血清肌酸激酶等的升高提示心肌梗死的存在。第五，心功能評(píng)估。常用的評(píng)估工具包括左心室射血分?jǐn)?shù)、心肌缺血程度等。

根據(jù)患者臨床資料可以統(tǒng)計(jì)出影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素，具體分析如下。第一，高血壓病史：在合并心力衰竭的急性心肌梗死患者中，高血壓病史是一個(gè)重要的影響因素。高血壓患者通常存在動(dòng)脈粥樣硬化、心肌肥厚等病理變化，使得心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加[14-15]。此外，高血壓也會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生和進(jìn)展，加重患者的病情和預(yù)后。第二，嚴(yán)重心律失常：發(fā)生急性心肌梗死后，合并嚴(yán)重心律失常如心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過速的患者預(yù)后較差。心律失?？赡軐?dǎo)致心血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，加重心肌損傷和功能惡化。因此，在合并心力衰竭的患者中，要密切監(jiān)測(cè)和治療心律失常以改善預(yù)后[16]。第三，廣泛前壁合并側(cè)壁心肌梗死：心肌梗死部位和范圍也對(duì)合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的預(yù)后有重要影響。研究表明，廣泛前壁合并側(cè)壁心肌梗死的患者，因心室壁收縮功能和舒張功能同時(shí)受損，患者病情較重，預(yù)后不佳[17]。第四，下壁合并后壁右室心肌梗死：下壁心肌梗死合并后壁右室心肌梗死是一種嚴(yán)重的心肌梗死情況[18]。該情況常常導(dǎo)致右室功能障礙和心力衰竭表現(xiàn)，預(yù)后較差，故需要及時(shí)干預(yù)治療，以保障理想預(yù)后。第五，休克：在合并心力衰竭的急性心肌梗死患者中，休克是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。休克可能會(huì)導(dǎo)致器官灌注不足，加重心肌損傷和功能損害，預(yù)后較差[19]。因此，及時(shí)開展心肺復(fù)蘇和休克治療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。第六，介入治療：對(duì)于合并心力衰竭的急性心肌梗死患者，及時(shí)進(jìn)行介入治療是關(guān)鍵。冠狀動(dòng)脈再通術(shù)可以恢復(fù)心肌血流，減少心肌損傷，促進(jìn)心肌恢復(fù)。

總之，合心力衰竭的急性心肌梗死患者預(yù)后受多種因素影響。在治療時(shí)需要結(jié)合其臨床特征，制訂治療方案，可以及時(shí)進(jìn)行介入治療以改善預(yù)后。通過研究也有助于深入探討和優(yōu)化預(yù)后影響因素的干預(yù)措施，提高患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。

綜上所述，通過對(duì)合并心力衰竭的急性心肌梗死臨床特征和預(yù)后情況進(jìn)行分析，有助于臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)該疾病的特點(diǎn)，為患者的診斷和治療提供指導(dǎo)，以改善預(yù)后和降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。