基于保護(hù)動機(jī)理論的健康信念干預(yù)對宮頸癌患者癌因性疲乏、希望水平和自我效能的影響

林淑貞

（莆田市第一醫(yī)院婦科，福建 莆田 351100）

宮頸癌是發(fā)生于子宮頸管或子宮陰道的常見女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，多表現(xiàn)為陰道出血、月經(jīng)紊亂、排液異常等臨床癥狀，5年生存率甚至低于60%，對女性健康和生命造成極大威脅[1]。癌因性疲乏（CRF）是腫瘤患者患病期間及整個治療過程中的常見癥狀之一，癥狀發(fā)展快、程度重，且不能通過休息緩解，長期CRF狀態(tài)不僅加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致治療進(jìn)程中斷[2]。因此，積極對患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)改善患者CRF狀態(tài)至關(guān)重要。近年來，針對患者健康信念的干預(yù)模式并不少見，且在多種癌癥患者研究應(yīng)用中獲益較多[3-4]。但基于保護(hù)動機(jī)理論下的健康信念干預(yù)模式相關(guān)研究報道較少，鑒于此，本研究針對宮頸癌患者實施基于保護(hù)動機(jī)理論的健康信念干預(yù)，探究其對患者CRF、希望水平和自我效能的影響，為該干預(yù)模式的臨床應(yīng)用提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年3月期間本院收治的77例宮頸癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組39例，對照組38例。觀察組年齡為43～55歲，平均（49.11±2.73）歲；病程1～4年，平均（2.53±0.47）年；已婚33例，未婚6例；高中及以下23例，大專及以上16例；鱗狀細(xì)胞癌15例，腺癌16例，腺鱗癌8例：Ⅰ期21例，Ⅱ期18例。對照組年齡為41～54歲，平均（48.83±2.65）歲；病程1～5年，平均（2.67±0.61）年；已婚34例，未婚4例；高中及以下25例，大專及以上13例；鱗狀細(xì)胞癌14例，腺癌17例，腺鱗癌7例：Ⅰ期22例，Ⅱ期16例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)診斷符合宮頸癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。②符合手術(shù)指征并接受手術(shù)根治。③既往無宮頸癌相關(guān)治療史。④自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神志不清或異常。②妊娠或哺乳期婦女。③合并其他嚴(yán)重身體疾病。④近期接受其他治療方法或影響本試驗結(jié)果者。

1.3 方法 對照組在圍手術(shù)期及術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、飲食運(yùn)動和用藥指導(dǎo)、功能恢復(fù)訓(xùn)練、健康宣教、心理疏導(dǎo)等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于保護(hù)動機(jī)理論的健康信念干預(yù)，首先由2名?？漆t(yī)師和3名護(hù)士成立的以保護(hù)動機(jī)理論為指導(dǎo)的健康信念干預(yù)團(tuán)隊，具體干預(yù)方式如下。①評估患者狀況，入院后收集患者相關(guān)資料，了解患者對疾病認(rèn)知、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，著重于患者對健康信念重要性的了解和健康信念意識的提高給予個性化指導(dǎo)。②針對患者的具體情況，依據(jù)保護(hù)動機(jī)理論中易感性、嚴(yán)重性、內(nèi)部回報、外部回報相關(guān)的威脅評估，以及自我效能、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價相關(guān)因素的應(yīng)對評估，制定專人健康信念干預(yù)流程。③在實施干預(yù)的過程中，針對性講解宮頸癌和手術(shù)的相關(guān)知識并輔助患者做好準(zhǔn)備工作，確?；颊咭苑e極的心態(tài)、健康的精神狀態(tài)接受手術(shù)；及時關(guān)注患者消極情緒，耐心疏導(dǎo)患者心理、幫助患者發(fā)泄并消除或減輕其低下的情緒狀態(tài)。多與患者介紹治療成功的案例，幫助患者保持樂觀的心態(tài)，建立強(qiáng)烈的健康信念，相信只要積極主動配合醫(yī)師，一定可以獲得良好的預(yù)后進(jìn)而康復(fù)；積極引導(dǎo)患者糾正不健康的生活習(xí)慣，提高治療依從性，提升其自我管理能力，以促進(jìn)患者出院后的家庭看護(hù)效果提升，并在后期每周定期隨訪過程中給予康復(fù)指導(dǎo)，監(jiān)督并提醒家屬參與到患者的健康行為中，并對其良好的健康行為和健康信念及時給予鼓勵。兩組均進(jìn)行3個月護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①癌因性疲乏（CRF）：干預(yù)前后采用癌因性疲乏程度量表（CFS）[6]評估患者CRF程度。該量表包括認(rèn)知、情感、軀體、行為4個維度，采用Likert5級計分法（計1～5分），滿分為75分，分值越高癌因性疲乏越嚴(yán)重。預(yù)調(diào)查Cronbach's α系數(shù)為0.801。②希望水平：干預(yù)前后采用Herth希望量表（HHI）[7]來評估患者希望水平。該量表共3個維度，包括積極行動（P）、積極態(tài)度（T）和與他人維持親密關(guān)系（I），共12個條目，采用Likert 4級計分法，每個條目為1～4分，滿分為48分，分值越高希望水平越高。預(yù)調(diào)查Cronbach's α系數(shù)為0.837。③自我效能：干預(yù)前后采用自我效能感量表（SUPPH）[8]進(jìn)行自我效能水平評估。該量表分為3個維度，包括緩解壓力、自我決定、正性態(tài)度，共28個條目，每個條目分別計1～5分，分值越高自我效能感越強(qiáng)。預(yù)調(diào)查Cronbach's α系數(shù)為0.816。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，希望水平、CRF、自我效能等計量資料以表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRF比較 干預(yù)前，兩組患者CFS認(rèn)知、情感、軀體等及總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者認(rèn)知、情感、軀體等及總評分均有不同程度下降，觀察組患者認(rèn)知、情感、軀體等及總評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CRF比較（分）

2.2 兩組希望水平比較 干預(yù)前，兩組患者HHI量表中P、T、I及總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者P、T、I及總評分均有不同程度升高，觀察組患者P、T、I及總評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組希望水平比較（分）

2.3 兩組自我效能比較 干預(yù)前，兩組患者SUPPH量表中緩解壓力、自我決定等及總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SUPPH各項及總評分均有不同程度升高，觀察組患者緩解壓力、自我決定等及總評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我效能比較（分）

3 討論

CRF是作為宮頸癌治療過程中常見的并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)為精力衰竭、異常疲勞，對其生理職能、認(rèn)知功能、情感控制、日常行為能力有嚴(yán)重的消極影響，極不利于預(yù)后恢復(fù)和康復(fù)進(jìn)展[9-10]。本研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過保護(hù)動機(jī)理論下的健康信念干預(yù)，觀察組在認(rèn)知、情感、軀體、行為和CRF整體評分上低于對照組，表明健康信念干預(yù)能夠有效減輕患者的CRF程度。通過實施健康信念干預(yù)，減輕或消除患者消極的心理情緒，樹立正確的健康理念，糾正不良健康行為，促進(jìn)恢復(fù)水平，從而減輕患者CRF程度。

本研究結(jié)果顯示，健康信念干預(yù)下的觀察組在積極態(tài)度、行為和他人親密關(guān)系保持評分上均要高于對照組，提示基于保護(hù)動機(jī)理論的健康信念干預(yù)明顯提高患者的希望水平。原因在于，關(guān)于宮頸癌易感性、嚴(yán)重性的威脅評估有助于患者對疾病的全面認(rèn)識，同時糾正患者不健康行為習(xí)慣，樹立其正確的健康信念，幫助患者認(rèn)識到疾病與治療之間的競爭性，積極配合治療并認(rèn)真改善不良習(xí)慣，可以改善預(yù)后生活質(zhì)量并增加治愈機(jī)會，由此獲得與疾病抗?fàn)幍男判呐c希望。

自我效能的提升也有助于患者健康意識的樹立，是患者生活中面對困難時的態(tài)度和處理壓力時能力的體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在緩解壓力、正性態(tài)度、自我決定等維度上評分均高于對照組，提示基于保護(hù)動機(jī)理論的健康信念干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)，自我效能感提升更明顯。趙丹等[11]研究也證實，實施有效的護(hù)理干預(yù)有助于自我效能感的提升，并且對于術(shù)后生活質(zhì)量改善起到積極作用。保護(hù)動機(jī)理論著重強(qiáng)調(diào)了對患者自我效能、反應(yīng)效能等因素的應(yīng)對評估，健康信念干預(yù)通過理論評估，針對性實施個體化干預(yù)方案，加強(qiáng)患者的自我健康意識，樹立樂觀、積極的態(tài)度，在糾正自我不良健康行為時保持強(qiáng)烈的自信心，充分發(fā)揮出自我意識的作用，參與到術(shù)后的恢復(fù)過程中，體現(xiàn)出自我效能的極大提升。

綜上所述，針對宮頸癌患者，基于保護(hù)動機(jī)理論的健康信念干預(yù)能夠有效降低CRF程度，提升其希望水平，增強(qiáng)自我效能感。