認知功能康復訓練聯(lián)合藥物治療血管性癡呆患者的療效觀察

朱凱鳳 陳雅惠 洪志評 鄧 婷

（廈門市第五醫(yī)院康復醫(yī)學科，福建 廈門 361101）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）指因腦卒中等腦血管疾病引發(fā)的嚴重認知功能障礙綜合征，主要特征為腦神經(jīng)損傷，并受其腦組織血液循環(huán)障礙相關應激反應，可引發(fā)認知、行為、記憶等功能障礙，影響患者智力水平及日常生活能力，需加強治療。艾地苯醌有清除自由基、抗氧化作用，可減輕腦缺血引發(fā)的腦神經(jīng)損傷癥狀，改善患者行為能力，為腦血管疾病引發(fā)癡呆、中老年癡呆主要治療藥物，但在對血管性癡呆患者治療中效果有限[1]。認知功能康復訓練，指通過多種訓練方式增強患者腦神經(jīng)刺激，促進其腦神經(jīng)功能重建，改善患者認知功能[2]。為此，本次研究選我院2020年1月至2022年12月期間收治的80例血管性癡呆患者為研究對象，探究艾地苯醌+認知康復訓練治療對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2020年1月至2022年12月期間收治的80例血管性癡呆患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡65～79歲，平均（69.76±3.64）歲；病程0.5～5年，平均（2.31±0.43）年；文化程度：小學及以下14例、初中及高中20例、大專及以上6例。觀察組男性23例，女性17例；年齡64～81歲，平均（70.11±4.10）歲；病程0.5～6年，平均（2.36±0.37）年；文化程度：小學及以下16例、初中及高中19例、大專及以上5例；組間資料相近（P＞0.05）；研究符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合血管性癡呆診斷標準[3]。②發(fā)病時間明確，持續(xù)發(fā)病時間≥6個月。③患者家屬對研究知情同意。

排除標準：①合并其他精神障礙性疾病。②心肝腎等臟器嚴重功能障礙。③合并惡性腫瘤。④研究期間死亡、脫出。

1.3 方法 兩組患者入院后，均接受降糖、調(diào)脂等基礎治療。

對照組應用艾地苯醌（生產(chǎn)廠家：深圳海王藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H10970363），口服治療，每次30 mg，每日3次。

觀察組在對照組的基礎上，應用認知功能康復訓練。①心理疏導：利用結局回溯性教育、介紹臨床典型成功案例等方式，提升患者康復信心；3～5例患者組成患者小組，由護士主導患者講述自身疾病情況，其他人針對患者情緒狀態(tài)予以積極安撫，使患者獲得同伴支持，同時在安慰、疏導他人時，實現(xiàn)自我情感疏導。②定向障礙訓練：指導家屬取患者熟悉物品，如相片、有紀念意義項鏈等，并將其在室內(nèi)固定位置擺放，每日以逆時針或順時針方式，讓患者對物品主動觀察記憶，鼓勵患者回憶物品背景，每個物品觀察1～2 min，持續(xù)訓練3 d后，減少擺放物品數(shù)量，引導患者觀察物品擺放不同之處，提升其對定點記憶能力；每次5～10 min，每日2次。③注意力訓練：在安靜、相對獨立環(huán)境下，盡量選擇有陽光位置，在患者體感舒適狀態(tài)下，桌上擺放五子棋、連連看等游戲玩具，鼓勵患者選擇舒適角度開展游戲，游戲過程中為患者提供充足思考時間；組織病友間開展社交游戲活動，包括棋牌游戲、寫字、書畫等，提升患者同伴情感支持，同時提升其注意力及主動思考能力；每次20～30 min，每周2～3次。④唱歌訓練：結合患者喜好，進行歌曲選擇，以節(jié)奏感強、歌詞簡單為主，利用耳機循環(huán)進行音樂播放，鼓勵患者依據(jù)音樂節(jié)拍打節(jié)奏，包括拍手、身體搖擺、跺腳等方式，并進行歌曲哼唱；患者熟悉音樂后，播放背景音樂，或通過拍手打節(jié)拍方式鼓勵患者主動回憶、哼唱歌曲，每次20～30 min，每周2～3次。⑤運動訓練：患者進行床上主動運動、上下床、日常生活自理等常規(guī)訓練；生活無法自理者，指導家屬予以床上被動功能訓練，避免發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)粘連等癥狀；每次15～30 min，每日2次。

兩組均持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療前后認知功能，以簡易智力狀況檢查（MMSE）[4]進行評測，MMSE包括延遲記憶、注意力和計算力等6個維度，共計30個條目，總分60分，分數(shù)高表示認知功能好。②比較兩組治療前后日常生活能力，以日常生活能力（ADL）[5]量表進行評測，ADL總分為100分，分數(shù)高表示日常生活能力好。③比較兩組治療前后氧化應激因子水平，包括谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），其中GSH-Px以比色法檢驗，SOD以超氧化物歧化酶檢測，MPO以酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。用表示計量資料，行t檢驗，用例數(shù)、率（n、%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后認知功能及日常生活能力對比 治療前兩組MMSE、ADL水平相近（P＞0.05）；治療后觀察組MMSE、ADL評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后認知功能及日常生活能力比較（分）

2.2 兩組治療前后氧化應激因子水平對比 治療前兩組GSH-Px、MDA、SOD水平相近（P＞0.05）；治療后觀察組GSH-Px、SOD水平較對照組高，MDA水平較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后氧化應激因子水平比較

3 討論

血管性癡呆多發(fā)于癡呆家族史、高齡、吸煙、低血壓等人群，主要表現(xiàn)為認知功能障礙、注意力受損、執(zhí)行功能障礙等癥狀，嚴重影響患者日常行為能力，需積極治療[6]。藥物治療為該病主要治療方法，其中艾地苯醌為主要治療藥物，其具有清除自由基、抗氧化作用，同時可增強有氧呼吸能力，改善腦組織缺氧狀態(tài)。相關研究表示[7]，在對血管性癡呆大鼠認知功能障礙研究中，對其實施腹腔內(nèi)注射艾地苯醌（10 mg/kg）治療，每日1次，持續(xù)給藥30 d，并與常規(guī)注射生理鹽水為對照，結果發(fā)現(xiàn)，艾地苯醌可顯著改善大鼠認知功能，促進其突觸素P38及海馬區(qū)相關生長蛋白43表達，說明應用艾地苯醌可抑制血管性癡呆患者腦組織炎性反應對其腦神經(jīng)損傷，同時可改善其神經(jīng)突觸功能，促進腦神經(jīng)功能重建，進而可改善其認知功能。但在對血管性癡呆患者治療中，單純應用艾地苯醌治療效果有限。

認知功能訓練，是以肢體運動、思維運動為基礎的訓練治療方法，其主要治療目的為通過增強患者腦神經(jīng)運動，以刺激其重建腦神經(jīng)通路，促進患者恢復腦神經(jīng)網(wǎng)絡，并由神經(jīng)配合完成患者日常行動能力，最終達到改善患者生活能力，改善其認知功能缺損之效。本次研究中，對兩組患者均應用艾地苯醌治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合認知功能訓練，研究結果提示，治療后觀察組MMSE、ADL評分均較對照組高，原因為，在應用艾地苯醌治療中，可清除腦神經(jīng)組織缺血性損傷，但對改善患者腦神經(jīng)功能效果有限；在聯(lián)合認知功能訓練治療后，在減輕患者腦神經(jīng)損傷基礎上，通過腦神經(jīng)功能刺激，可幫助患者快速完成神經(jīng)功能重建，快速改善患者神經(jīng)功能缺損相關障礙癥狀，并改善患者認知功能及日常生活能力[8]。研究結果提示，治療后觀察組GSH-Px、SOD水平較對照組高，MDA水平較對照組低，原因為，GSH-Px是重要過氧化物分解的酶，可清除有害的過氧化物代謝產(chǎn)物，保護細胞膜結構及功能完整性；SOD為抗氧化酶系重要組成成分，其血清水平升高提升患者抗氧化應激反應增強；MDA為反映機體抗氧化潛在能力重要參數(shù)，其血清水平累及會引發(fā)細胞膜損傷；而接受艾地苯醌治療后，通過其抑制氧化反應以改善患者氧化應激因子水平，聯(lián)合認知功能訓練后，可加速患者腦神經(jīng)元突觸重建，恢復神經(jīng)遞質(zhì)正常運動功能，修復腦小膠質(zhì)細胞，降低腦細胞內(nèi)氧化酶釋放量，抑制自噬反應，因此可進一步降低患者腦組織氧化應激反應，降低氧化應激因子水平。

本次研究中，增加了歌唱訓練，主要目的是通過刺激患者聽覺、歌詞記憶能力，以增加訓練形式、提升訓練質(zhì)量。研究中顯示，患者對此種訓練辦法依從性較好，訓練質(zhì)量較好。

綜上所述，對血管性癡呆患者應用艾地苯醌+認知功能訓練治療，可改善患者認知功能及日常生活能力，同時可減輕患者氧化應激反應水平，效果理想。