細節(jié)護理在血液透析患者置管感染預防中的效果

葉春霞

（福建省龍巖市上杭縣中醫(yī)院，福建 龍巖 364200）

血液透析主要是通過彌散、超濾、吸附以及對流等原理達到物質(zhì)交換的目的，從而有效將患者機體內(nèi)的血液引流到體外，在經(jīng)過透析器以及透析液過濾后，將其中的代謝廢物以及多余的水分去除，然后將經(jīng)過過濾的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)[1]。血液凈化干預方式是目前臨床中針對腎病治療的有效方式，其可以有效清除血液中的代謝廢物及多余的水分，從而降低腎臟負擔；但是由于患者在進行血液透析治療的過程中，可能會發(fā)生置管感染情況，影響治療效果及預后，因此要積極預防置管感染發(fā)生，保證療效，提高患者的生活質(zhì)量[2]。常規(guī)護理模式的應用，其缺乏針對性，而細節(jié)護理則是根據(jù)血液透析患者的實際情況，制訂出針對性的護理計劃，以此降低置管感染率，有效提高整體護理質(zhì)量[3]?；诖?，本文將探討分析細節(jié)護理應用在血液透析患者置管感染預防中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時間為2020年10月至2022年10月，選擇進行血液透析的60例患者為研究對象。60例患者以單雙數(shù)抽簽方式被均分為參照組（30例）與研究組（30例）。參照組男、女分別為16例、14例；年齡26～81歲，平均（54.58±6.78）歲；其中，頸內(nèi)靜脈留置導管患者11例，股靜脈留置導管患者19例。研究組男、女分別為17例、13例；年齡28～89歲，平均（55.02±8.12）歲；其中，頸內(nèi)靜脈留置導管患者10例，股靜脈留置導管患者20例。對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

納入標準：①所有入組得患者及其家屬均對研究知情，且患者自愿參與。②意識清晰，無認知障礙及視聽障礙者。③基本臨床資料無缺失者。

排除標準：①有惡性腫瘤者。②有心、肝等重要臟器器官嚴重器質(zhì)性病變者。③有血液系統(tǒng)疾病者。④有全身性感染或局部感染者。⑤既往有精神系統(tǒng)疾病史者。

本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組采取常規(guī)護理干預。在患者進行血液透析治療過程中，對患者實施心理疏導干預，并且開展常規(guī)健康教育，并且對患者的各項體征指標變化進行監(jiān)測，在對患者實施置管操作時嚴格遵照無菌操作標準執(zhí)行，并使用無菌敷貼保護，同時叮囑患者注意保護置管。

1.2.2 研究組 研究組則實施細節(jié)護理，詳細護理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 血液透析前護理 在患者進行血液透析前，先確定患者的導管經(jīng)皮出口位置，并且仔細將敷料打開，注意觀察患者局部皮膚表面有無紅腫、滲液等；以0.5%的碘伏浸潤無菌紗布，對患者的導管經(jīng)皮出口部位實施消毒處理，消毒范圍的直徑需要大于10 cm，也可以用其對導管經(jīng)皮出口部位進行濕敷，時間控制在5～10 min；隨后使用無菌干燥紗布對導管經(jīng)皮出口部位進行覆蓋保護。

1.2.2.2 規(guī)范操作 打開置管外的紗布后，常規(guī)鋪墊消毒鋪巾，放置碘伏紗布，使用棉簽蘸取碘伏對導管口進行消毒處理，然后對置管外段以及夾子進行消毒處理；使用容量為5 mL的注射器，抽取動靜脈管內(nèi)封管肝素生理鹽水（＞2 mL），并觀察抽出的封管液中有無血栓形成；采取無菌技術(shù)對動靜脈進行有效連接，隨后指導患者開始進行血液透析，同時以碘伏浸潤的無菌紗布包裹置管和管路的連接部位，然后再外部使用治療巾進行包裹，以醫(yī)用膠布固定處理。在患者完成血液透析治療后，護理人員要注意嚴格按照無菌操作標準，對患者動靜脈連接部位進行消毒處理，隨后將包裹住置管外端的紗布揭開，再次對動靜脈連接處實施消毒處理，隨即常規(guī)封管及換藥。

1.2.2.3 加強健康教育 在對患者實施各項護理干預操作的同時，需要加強對患者的健康教育力度，向患者強調(diào)血液透析治療過程中，置管感染的危害及影響，提高患者重視度。并且要告知患者日常生活中要注意保護置管部位，注意清潔衛(wèi)生。同時要多給予患者安撫及鼓勵，可采取音樂療法、認知行為療法干預，讓患者維持良好心理狀態(tài)，以積極樂觀心態(tài)配合血液透析，并且重視醫(yī)護人員的叮囑，提高遵醫(yī)行為。叮囑患者家屬多給予患者語言鼓勵，讓患者獲得家屬支持，幫助患者維持良好心態(tài)，積極配合治療。除此之外，家屬在日常生活中要注意多關(guān)注患者的置管部位情況，一旦有異常表現(xiàn)，立即告知醫(yī)護人員進行處理。針對患者的飲食方面進行指導，強調(diào)患者日常飲食中需要嚴格控制含有磷、鉀食物的攝入量，指導患者多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，并且要減少含水分較多的食物攝入量，增加含鈣食物攝入量或遵照醫(yī)囑服用補鈣劑。

1.2.2.4 行為管理 在對血液透析患者實施插管操作之前，需要指導患者提前進行沐浴洗漱，或者是對頸部、腹股溝部位等進行仔細清洗，保證置管周圍皮膚的清潔衛(wèi)生，避免引起感染。在患者進行血液透析的過程中，要注意叮囑患者禁止活動，或?qū)颊卟扇】刂拼胧?，以保證治療效果，避免增加反復操作次數(shù)，提高感染風險。

1.2.2.5 環(huán)境護理 使用消毒劑、紫外線消毒等方式對透析室進行消毒，注意空氣流通，為患者提供舒適治療環(huán)境。

1.2.2.6 強化操作培訓 定期針對無菌操作標準及流程、相關(guān)操作的規(guī)范性對血液透析相關(guān)護理人員開展培訓，并在培訓后，對護理人員進行考核。護理人員考核合格，方可對患者開展有關(guān)護理操作。

1.2.2.7 生活指導 叮囑患者完成血液透析后避免劇烈活動或提重物；若是患者置管部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等情況，應及時告知醫(yī)護人員，護理人員遵醫(yī)囑給予對癥處理；叮囑患者保持良好的生活習慣、規(guī)律作息、均衡營養(yǎng)；患者避免去人流量較多的場所，預防引起交叉感染，同時在日常生活中做好保暖措施。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計比較兩組患者的置管感染發(fā)生率。②在兩組患者護理前后使用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）測評患者的焦慮、抑郁程度，SAS評分以50分為分界值，超過50分表示存在焦慮；而SDS評分以53分為分界值，超過53分表示存在抑郁，分數(shù)越高則提示心理狀態(tài)越差[4]。③自我護理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）包括自護技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平4個方面。以上述4個方面的指標測評患者護理前后的自我護理能力。量表總分在0～172分，分數(shù)越高則提示患者的自我護理能力越好[5]。④以健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評定患者護理前后的生活質(zhì)量，包含8個評估維度，共計36個評估項目，分數(shù)越高則提示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)以SPSS 25.0版統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05提示參與比較的數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的置管感染發(fā)生情況比較 護理后，研究組置管感染發(fā)生率為6.67%（2/30），參照組為40.00%（12/30）。比較兩組置管感染發(fā)生率，研究組發(fā)生率低于參照組（χ2=8.459，P=0.004）。

2.2 兩組的心理狀態(tài)評分比較 兩組護理前的SAS、SDS評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后，兩組的SAS評分、SDS評分均低于護理前，且研究組SAS評分、SDS評分[（43.35±4.64）分、（43.75±3.12）分]低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（分）

2.3 兩組的自我護理能力評分比較 兩組護理前的ESCA評分中的自護技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平、自我護理能力總分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后兩組的ESCA評分高于護理前，且研究組ESCA評分高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA評分比較（分）

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 護理前兩組SF-36中的生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、總體健康、活力評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后兩組SF-36中的各項評分高于護理前，且研究組SF-36中的各項評分高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（分）

3 討論

血液透析治療是針對終末期腎病患者的有效治療方法，可以有效延長患者的生存期。血管通路是血液透析治療的關(guān)鍵所在。置管操作屬于侵入性操作，在應用血管通路的過程中，可能會因為置管時間過長或使用不合理等多方面因素的影響，導致引起導管感染。導管感染不僅會對血液透析效果造成影響，同時也會對患者的生命健康安全造成危害[6-8]。有關(guān)研究表明，置管感染屬于比較常見的血液透析并發(fā)癥，因為血液透析患者的機體免疫能力低下，容易受到病原體侵入。因此，對血液透析患者實施有效護理干預，如對風險因素進行評估分析、采取對應干預措施，可降低置管感染發(fā)生風險，保證透析效果，改善患者預后[9-11]。

將細節(jié)護理用于血液透析患者，可以通過提高患者對自身疾病、治療以及管道維護的認知度，提升患者的遵醫(yī)行為；可以通過心理護理幫助患者改善情緒，提高生活質(zhì)量，降低置管感染發(fā)生率[12]。細節(jié)護理的應用，讓護理服務更具針對性、具體化，根據(jù)患者的實際情況滿足患者的護理需求，將患者作為護理重點，重視并落實導管感染預防工作，從而有效預防置管感染發(fā)生，促進保證患者血液透析效果，改善預后[13-14]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組的置管感染發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；研究組護理后的SAS評分、SDS評分低于參照組（P＜0.05），ESCA評分、SF-36評分高于參照組（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，對于血液透析患者實施細節(jié)護理干預的整體效果較好。分析原因為，在血液透析治療過程中嚴格規(guī)范置管操作流程，并且對患者加強健康宣教指導，充分提高患者的自我護理意識及行為，同時對患者的置管時間進行合理安排，最大限度的降低患者的置管感染風險性，保證患者通路功能，保證患者的血液透析效果，有利于改善患者預后。

綜上所述，在血液透析患者置管感染預防中采取細節(jié)護理，可以有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者自我護理能力，降低置管感染發(fā)生率，促進提高患者生活質(zhì)量。