系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病患者生活、睡眠質(zhì)量及情緒的影響

莊麗麗

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361001）

慢性粒細(xì)胞白血病是一種常見骨髓增生性疾病，患者常伴隨著生活質(zhì)量下降、睡眠障礙及情緒不穩(wěn)定等問題[1]。同時(shí)，絕大部分慢性粒細(xì)胞白血病患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度不夠，加之病理因素所引發(fā)的不適，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，影響睡眠質(zhì)量。患者長期保持不佳的主觀情緒體驗(yàn)以及生理不適，會(huì)促進(jìn)病情惡化，推動(dòng)疾病發(fā)展[2]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理與治療系統(tǒng)化的成立一個(gè)整體，立足于生理與心理兩個(gè)層面，以此確保護(hù)理干預(yù)的系統(tǒng)性與全面性，是全新的護(hù)理模式[3-4]?；诖?，本次研究以70例患者為例，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年6月至2022年6月期間70例慢性粒細(xì)胞白血病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組規(guī)則，將患者分成兩組。此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲準(zhǔn)（批號(hào)：Y20231879）。對(duì)照組共35例，男20例，女15例；年齡為20～60歲，均值（40.31±2.13）歲；病程為1～12年，均值（6.59±1.25）年。觀察組共35例，男22例，女13例；年齡為22～60歲，均值（41.46±2.27）歲；病程為2～12年，均值（7.13±1.23）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均對(duì)研究表示知情并自愿參與；蛋白-融合基因呈現(xiàn)為陽性；預(yù)計(jì)生存期在半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他靶器官器質(zhì)性疾病；伴其他類型白血?。话榘┬约膊。痪?、認(rèn)知障礙；孕期、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。以簡(jiǎn)單易懂的語言向患者及其家屬普及疾病病因、治療、預(yù)后、護(hù)理、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，避免患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響治療的依從性；遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，結(jié)合患者的病情與治療需求指導(dǎo)患者合理飲食，確保充足的睡眠。同時(shí)，時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征與病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并妥善處理。

1.2.2 觀察組 采用系統(tǒng)護(hù)理，具體包括：①心理護(hù)理。通過正念減壓法來緩解患者的消極情緒。指導(dǎo)患者平臥，播放舒緩的音樂，帶領(lǐng)患者進(jìn)入冥想狀態(tài)。指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸，心平氣靜，緩慢深呼吸。隨后指導(dǎo)患者半坐，放松全身肌肉，用力收縮或舒張，直至患者感到肌肉酸脹。上述干預(yù)每次20 min，每日2次。同時(shí)予以患者健康宣教，結(jié)合患者的理解能力宣教疾病特征、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，深化患者對(duì)疾病的認(rèn)知。并且，向患者介紹積極配合治療與護(hù)理的重要性，激發(fā)患者的治療信心。此外，加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系，囑咐患者家屬多予以患者關(guān)心與陪伴。最后，充分滿足患者的合理需求以成功的治療案例來堅(jiān)定患者與疾病斗爭(zhēng)的毅力。②社會(huì)支持。隨時(shí)向患者家屬報(bào)告患者的情況，囑咐患者家屬多予以患者關(guān)愛、情感與心理支持。定期組織集體病友會(huì)，分享治療心得，互相傾訴治療期間的問題。在集體活動(dòng)中展開疾病宣教，糾正患者錯(cuò)誤的病情認(rèn)知，引導(dǎo)患者自我鼓勵(lì)，建立正向的意識(shí)觀念。③睡眠干預(yù)。通過日常訪談來引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心問題的癥結(jié)所在，明確影響患者睡眠質(zhì)量的因素，展開針對(duì)性的干預(yù)。輕度睡眠障礙患者，規(guī)定每晚8點(diǎn)入睡，入睡前予以患者四肢、頭部按摩。重度失眠患者上報(bào)醫(yī)師，遵照醫(yī)囑適量予以助眠藥物。④環(huán)境護(hù)理。結(jié)合患者的身體康復(fù)情況制定作息時(shí)間，規(guī)定患者嚴(yán)格按照作息時(shí)間確保作息規(guī)律。同時(shí)，為患者營造舒適安靜的休息環(huán)境。此外，定時(shí)為患者的生活用品消毒滅菌，避免交叉感染。嚴(yán)格控制人員流動(dòng)與探視，確?；颊咝蒺B(yǎng)環(huán)境舒適、安靜、整潔，合理控制室內(nèi)溫濕度，確保室內(nèi)空氣清新。⑤飲食護(hù)理。結(jié)合臨床實(shí)際情況，慢性粒細(xì)胞白血病患者大多數(shù)存在貧血的癥狀。因此，需要積極進(jìn)行飲食干預(yù)。叮囑患者多吃紅棗、黑豆、黑木耳、核桃等鐵元素含量豐富的食物，選擇粗糧、清淡飲食，禁止食用刺激性食物，秉承少食多餐的原則，避免加重臟器負(fù)荷。同時(shí)，掌握患者的食物過敏情況，若患者有吸煙、飲酒的習(xí)慣，應(yīng)明令禁止。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量量表（SF-36）包括：生理功能、健康狀況、心理健康、社會(huì)職能，每項(xiàng)為100分，分值越高越好。②通過匹茲堡睡眠量表（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，評(píng)分越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差。③情緒自評(píng)量表（SAS、SDS）為4級(jí)評(píng)分法，分值越低越好。④護(hù)理滿意度：自制問卷，讓患者從服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、技術(shù)操作、儀容儀表4維度出發(fā)評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，每項(xiàng)內(nèi)容1～10分，最終評(píng)分取4維度平均分，得分越高，滿意度越高。9～10分為非常滿意，6～8分為滿意，＜6分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)，率n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；均符合正態(tài)分布，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36評(píng)分分析 護(hù)理前，SF-36評(píng)分組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SF-36評(píng)分分析（分）

2.2 兩組PSQI評(píng)分分析 護(hù)理前，PSQI評(píng)分組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分分析（分）

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分分析 護(hù)理前，SAS、SDS評(píng)分組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分分析（分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度分析 觀察組護(hù)理滿意度（97.14%）高于對(duì)照組（74.29%），組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度分析[n（%）]

3 討論

慢性粒細(xì)胞白血病是一種起源于骨髓干細(xì)胞的克隆性髓細(xì)胞腫瘤，患者骨髓中存在異常增殖的粒細(xì)胞祖細(xì)胞（血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多），導(dǎo)致血液中出現(xiàn)大量早幼粒細(xì)胞。該疾病的發(fā)病機(jī)制主要與染色體陽性（Ph+）相關(guān)，即白血病融合基因的特征性易位。臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出三個(gè)階段：慢性期、加速期和末期（也稱為爆發(fā)期）。在慢性期，患者癥狀輕微，可能出現(xiàn)疲勞、體質(zhì)量減輕、盜汗和脾臟腫大等。隨著疾病進(jìn)展至加速期，患者癥狀加重，血象異常進(jìn)一步惡化，疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽〉目赡苄栽黾?。末期是指進(jìn)展至急性白血病或進(jìn)展期的最終階段，患者出現(xiàn)骨髓造血功能衰竭和相關(guān)器官受損。若不進(jìn)行治療，將導(dǎo)致患者死亡。目前治療主要包括藥物治療和造血干細(xì)胞移植。藥物治療中，目標(biāo)是抑制癌細(xì)胞的增殖和降低疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。靶向藥物是一線治療的首選，可抑制融合基因產(chǎn)生的酪氨酸激酶活性。如果患者對(duì)治療失效或發(fā)生耐藥，可考慮使用二線靶向藥物或干擾素。慢性粒細(xì)胞白血病脾臟明顯腫大，絕大多數(shù)具有相對(duì)特異的pH標(biāo)記染色體，病程較緩慢。該病患者以年齡在30～40歲居多，20歲以下者罕見。盡管藥物治療在慢性粒細(xì)胞白血病管理中取得巨大的進(jìn)展，但許多患者仍面臨著負(fù)性情緒影響，很多患者睡眠質(zhì)量較差，并且生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，需要對(duì)患者采取有效方法進(jìn)行干預(yù)。

近幾年，慢性粒細(xì)胞白血病的臨床患病率逐漸上升，主要疾病表現(xiàn)為盜汗、脾大、莫名消瘦、貧血，由于骨髓喪失了正常的造血功能，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)疾病，比較被動(dòng)，護(hù)理人員積極性、主動(dòng)性不夠，導(dǎo)致患者無法獲得細(xì)致、綜合、人性化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[6]。因此，需要臨床立足于慢性粒細(xì)胞白血病患者實(shí)際的護(hù)理需求，以全面、細(xì)致、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)來提升護(hù)理質(zhì)量[7]。本研究對(duì)觀察組患者采用了系統(tǒng)護(hù)理，結(jié)果表明，經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，睡眠質(zhì)量評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05）。可以看出，系統(tǒng)護(hù)理可有效提升患者生活質(zhì)量，對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行積極的改善，并對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）?？芍?，系統(tǒng)護(hù)理通過全面、系統(tǒng)、細(xì)致的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的提升，贏得了患者更高的護(hù)理滿意度。系統(tǒng)護(hù)理可實(shí)現(xiàn)生理、心理、社會(huì)功能等各方面的改善[8-9]。通過心理護(hù)理，可以緩解患者的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，積極面對(duì)疾病，從而提升治療依從性，促進(jìn)疾病往好的方向發(fā)展[10-13]。同時(shí)，強(qiáng)化家屬、病友之間的支持力度，通過外界情感因素來予以患者力量，幫助患者堅(jiān)定與疾病斗爭(zhēng)的信心[14-16]。并且，環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理有助于強(qiáng)化患者的機(jī)體免疫力，為患者提供良好的修養(yǎng)環(huán)境。系統(tǒng)護(hù)理要求護(hù)理人員明確患者睡眠障礙的具體原因，評(píng)估障礙程度，結(jié)合評(píng)估結(jié)果予以針對(duì)性的睡眠干預(yù)，盡量減輕患者的睡眠障礙[17-18]。同時(shí)，結(jié)合環(huán)境干預(yù)，為患者營造安靜、良好的睡眠環(huán)境，幫助患者獲得優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量[19-20]。除上述以外，大部分慢性粒細(xì)胞白血病患者的預(yù)后效果不理想，患者面對(duì)疾病，狀態(tài)消極，社會(huì)支持度下降。因此，需要護(hù)理人員積極發(fā)動(dòng)患者的親人、伴侶、朋友來予以患者充分的理解、安慰、鼓勵(lì)，讓患者倍感關(guān)愛，重拾對(duì)生活的憧憬與信心，從而穩(wěn)定患者的情緒，改善其負(fù)面的心理狀態(tài)，消除負(fù)面因素，引導(dǎo)患者正視疾病，勇敢承擔(dān)治療。

綜上所述，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，能夠有效提升慢性粒細(xì)胞白血病患者生活質(zhì)量，有助于促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行積極的改善，對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高護(hù)理滿意度，值得大力推廣。