顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥90例觀察與護理

寧 玲

（福建省三明永安市立醫(yī)院骨科，福建 永安 366000）

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。患者需要避免長期坐位、從事重體力工作以及長期彎腰等容易誘發(fā)此病的危險因素[2]。對于輕癥患者，通常采用保守治療，如藥物治療、物理治療等；而對于保守治療3個月以上效果不明顯的重癥患者，則可以選擇手術(shù)治療[3]。腰椎間盤摘除術(shù)適用于大多數(shù)椎間盤突出癥患者，直接摘除突出的髓核組織，擴大神經(jīng)根管以解除壓迫，具有軟組織分離少、骨質(zhì)切除局限，對脊柱穩(wěn)定性影響較小等特點[4]。既往常用的開放手術(shù)在操作過程中會產(chǎn)生比較大的切口，會對周圍肌肉組織造成不同程度的損傷，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，內(nèi)鏡手術(shù)治療逐漸受到患者的認可。內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過內(nèi)鏡將突出的髓核組織摘除，解除神經(jīng)根的壓迫，具有術(shù)中創(chuàng)傷小和出血少的優(yōu)勢，且對正常組織破壞比較小，患者術(shù)后恢復(fù)相對較快[6]。隨著人們生活水平的提高和康復(fù)觀念的深入，腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護理服務(wù)越來越受到重視。圍手術(shù)期護理不僅可以提升患者對疾病的認知程度，提高治療依從性，還有利于術(shù)后恢復(fù)。本文分析90例腰椎間盤突出癥的患者接受顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)治療的效果以及對腰部功能、疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的90例患者作為對象進行研究，患者入院時間分布在2020年10月至2022年10月之間，均確診為腰椎間盤突出癥。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，分別是研究組和對照組，45例/組。研究組患者基礎(chǔ)資料如下：年齡38～72歲，平均年齡（51.65±3.43）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.32±0.25）年；合并癥：23例合并側(cè)隱窩狹窄，22例合并中央椎管狹窄；發(fā)病部位：15例受損節(jié)段為L3～4，16例受損節(jié)段為L4～5，14例受損節(jié)段為L5～S1；性別：男性患者26例，女性患者19例。對照組患者基礎(chǔ)資料如下：年齡37～72歲，平均年齡（52.06±3.62）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.29±0.27）年；合并癥：21例合并側(cè)隱窩狹窄，24例合并中央椎管狹窄；發(fā)病部位：14例受損節(jié)段為L3～4，15例受損節(jié)段為L4～5，16例受損節(jié)段為L5～S1；性別：男性患者24例，女性患者21例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)影像學(xué)檢查（動力位CT、腰椎正側(cè)位CT）確診為腰椎間盤突出癥。②臨床癥狀發(fā)展比較迅速，經(jīng)過3個月以上的保守治療癥狀未見緩解。③存在手術(shù)指征，且耐受手術(shù)的患者。④無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥以及感染性疾病的患者。⑤患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在圓錐、馬尾綜合征的患者。②合并腰椎失穩(wěn)、多節(jié)段腰椎間盤突出癥的患者。③急性外傷所致的腰椎間盤突出癥的患者。④存在言語溝通障礙、精神類疾病以及認知功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)治療，具體治療方法如下：對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，由護理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者于橋式托架上保持俯臥位姿勢，令腹部保持處于懸空狀態(tài)，同時確保腰椎處于一種后凸?fàn)顟B(tài)。對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒以及鋪巾操作，選取距離棘突中線為1.6 cm的部位，進行透視定位操作，所用儀器為C型X線機，之后做一切口，切口長度為2 cm，切口方向為縱向，緩緩的插入定位針，之后插入擴張器，并將椎旁肌推開，確保顯露出椎板，隨即插入工作管道并固定，最后置入內(nèi)鏡。通過監(jiān)視器探查椎板間隙內(nèi)情況，然后進行分離操作，顯露出硬膜囊外側(cè)和神經(jīng)根，將神經(jīng)根牽開，利用髓核鉗取出突出髓核。手術(shù)操作結(jié)束之后，進行手術(shù)效果探查，確保神經(jīng)根壓迫問題得以松解，之后對創(chuàng)口進行沖洗，然后實施止血操作，最后將通道管拔出，縫合切口。手術(shù)操作完成3 d內(nèi)，對患者進行抗生素治療以及激素治療，并予以患者脫水藥物，于手術(shù)操作完成的第2天對患者進行訓(xùn)練指導(dǎo)，如直腿抬高試驗。

1.2.2 護理方法 對照組接受常規(guī)護理。主要內(nèi)容如下：對患者實施健康宣教，按時指導(dǎo)并協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中予以患者基礎(chǔ)性護理，指導(dǎo)并協(xié)助患者適當(dāng)調(diào)整體位；術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，并指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

研究組接受圍手術(shù)期綜合護理。護理內(nèi)容如下。

第一，術(shù)前護理。①為了解和掌握患者基本病情，護理人員與患者以及家屬進行溝通交流，對手術(shù)治療過程中可能出現(xiàn)的不良事件進行預(yù)先評估。護理人員為患者及家屬詳細介紹治療方法、預(yù)期治療效果、注意事項等，叮囑家屬多鼓勵、陪伴和安撫患者，并耐心解答患者疑問，增加患者治療信心，減緩其緊張、焦慮感，提高治療配合度。予以患者術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)，包括下腰部彎曲訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練等，向患者演示各項訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)動作，并為患者講解動作要領(lǐng)，促使患者的術(shù)間的配合能力得到增強。②將患者術(shù)前禁食時間和禁水時間進行適當(dāng)?shù)母?，將術(shù)前禁水時間由原來的8 h更改為2 h，將術(shù)前禁食時間由原來的12 h更改為6 h，并予以患者指定飲料，令患者口服400 mL，以此補充能量。

第二，術(shù)中護理。①手術(shù)治療操作過程中，護理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)并協(xié)助患者對體位進行適當(dāng)調(diào)整，密切關(guān)注患者血氧飽和度情況，同時監(jiān)測血壓的變化情況。在患者的頭側(cè)放置光源鏡、椎間孔鏡目鏡、沖洗液、沖洗管等操作工具及操作材料，并協(xié)助麻醉醫(yī)師實施局部麻醉，為患者輸注的液體加溫，做好患者肢體保暖工作，同時協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作。②隨時詢問患者狀況，如是否出現(xiàn)麻木、下肢疼痛等癥狀，并觀察患者情緒變化情況，及時進行心理疏導(dǎo)。術(shù)中出現(xiàn)任何異常情況，立即上報醫(yī)師。

第三，術(shù)后護理。①患者術(shù)后安全返回病房之后，可協(xié)助患者飲少量溫開水，針對無其他不適癥狀者，可指導(dǎo)其在手術(shù)操作完成后的4 h正常進食，飲食需要經(jīng)歷一個過渡期，由流質(zhì)飲食逐漸向普食過渡，以此促進患者胃腸蠕動，進一步促進排氣?；颊邞?yīng)多攝入一些新鮮果蔬以及高蛋白質(zhì)食物。為減輕患者不適感，盡早將導(dǎo)管拔出，盡量減少感染發(fā)生風(fēng)險。②給予患者鎮(zhèn)痛、抗感染等藥物干預(yù)，囑咐患者術(shù)后臥床休息12 h，為患者播放軸線翻身演示視頻，講解翻身時注意事項，應(yīng)緩慢翻身，避免手術(shù)部位出血。指導(dǎo)家屬對患者實施腰背按摩，避免發(fā)生壓瘡。密切關(guān)注患者基礎(chǔ)生命體征（心率、血壓等），密切觀察手術(shù)部位是否出現(xiàn)滲液、滲血等情況，一旦出現(xiàn)滲液、滲血情況立刻告知醫(yī)師處理。為患者提供整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境。③手術(shù)操作完成后24 h，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行力所能及的訓(xùn)練，如直腿抬高訓(xùn)練、腰背肌訓(xùn)練等；手術(shù)操作完成后7 d，指導(dǎo)患者佩戴腰圍，并協(xié)助其下地走動，訓(xùn)練強度以及時間可根據(jù)身體狀況適當(dāng)調(diào)整，確保循序漸進，不可勞累過度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后指標(biāo) 術(shù)后指標(biāo)主要包括術(shù)后排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間以及術(shù)后離床活動時間以及住院時間。

1.3.2 臨床癥狀 采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[8]進行腰部功能評估，采用疼痛視覺模擬法（VAS）進行疼痛程度[9]評估，采用JOA進行功能障礙程度評估。其中ODI分值范圍為0～50分，得分越高代表患者腰椎功能越差。VAS分值范圍為0～10分，得分越高代表患者疼痛情況越重。JOA評估內(nèi)容分別是主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日常生活受限度（14分），得分越高代表患者功能障礙程度越低。評估時間為手術(shù)操作前、術(shù)后3個月。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 統(tǒng)計并比較兩組術(shù)后切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、肌肉萎縮、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4 生活質(zhì)量 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月生活質(zhì)量。通過生活質(zhì)量評分量表（QOL）[10]進行評估，該量表共計包括4個維度，分別是身體維度、角色維度、心理維度、社交維度，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，主要包括術(shù)后指標(biāo)、臨床癥狀、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量4項指標(biāo)，其中計數(shù)指標(biāo)用例數(shù)、百分比（n、%）表示，用χ2檢驗；計量指標(biāo)用表示，用t檢驗；P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后指標(biāo) 經(jīng)統(tǒng)計分析，研究組患者排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及離床活動時間均短于對照組患者（P＜0.05），且研究組患者住院時間比對照組患者短（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后指標(biāo)

2.2 比較兩組患者臨床癥狀 兩組患者手術(shù)治療前ODI、VAS以及JOA指標(biāo)評分比較結(jié)果為P＞0.05；術(shù)后3個月，兩組患者ODI和VAS評分均明顯下降，其中研究組患者ODI和VAS評分低于對照組患者，兩組患者JOA評分均明顯上升，其中研究組患者JOA評分高于對照組患者，均P＜0.05。見表2。

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥 研究組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（8.89%vs.26.67%，P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]

2.4 比較兩組患者生活質(zhì)量 兩組患者手術(shù)治療前生活質(zhì)量評分比較結(jié)果為P＞0.05；術(shù)后3個月，兩組患者生活質(zhì)量評分均明顯升高，其中研究組患者評分高于對照組患者（P＜0.05）。見表4。

表4-1 比較兩組患者生活質(zhì)量（分）

表4-2 比較兩組患者生活質(zhì)量（分）

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見疾病，患者伴有不同程度的腰背疼痛感以及腰椎功能減退等情況，對患者的生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的影響[11]。現(xiàn)階段，臨床治療腰椎間盤突出癥患者主要有兩種方式，分別是保守治療方法和手術(shù)治療，通常首選保守療法，若保守療法無效，則選擇手術(shù)治療。因傳統(tǒng)手術(shù)會造成較大的創(chuàng)傷，易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響預(yù)后效果[12]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)療法逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，并逐漸成為腰椎間盤突出癥的常用療法，該療法具有創(chuàng)傷小的特點，但手術(shù)畢竟會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致患者腰椎功能減退[13]。護理干預(yù)可對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者起到不同的影響，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。因常規(guī)護理內(nèi)容過于簡單，多關(guān)注患者的身體狀態(tài)，未對患者的心理狀態(tài)進行護理干預(yù)，導(dǎo)致患者治療依從性欠佳。

圍手術(shù)期綜合護理是術(shù)前對患者實施健康宣教，提高患者疾病認知水平，減輕患者焦慮感，提高治療配合度，改進術(shù)前禁食禁水方案，可提高患者體內(nèi)營養(yǎng)狀況，為手術(shù)提供物質(zhì)儲備；術(shù)中協(xié)助患者保持舒適體位，加溫輸注的液體，并根據(jù)患者情緒變化及時進行心理疏導(dǎo)，可減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少不適反應(yīng)以及降低疼痛感；術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)軸線翻身，指導(dǎo)家屬為患者實施腰背按摩，并密切觀察患者切口情況，可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，而術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可促使患者早期離床活動，有助于患者盡早進食，提升術(shù)后恢復(fù)速度[14-15]。據(jù)陳正榮[16]等研究顯示，腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡治療期間接受綜合護理干預(yù)，護理效果較好，可減輕患者腰腿疼痛感，提高護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥患者在顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)治療過程中接受圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)，患者術(shù)后指標(biāo)以及腰部功能明顯改善，并且術(shù)后疼痛感明顯減輕、功能障礙程度明顯降低，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險得到明顯的降低，患者生活質(zhì)量得到大幅度提高?？梢妵中g(shù)期綜合護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者而言具有積極影響。因圍手術(shù)期綜合護理提高患者疾病認知，減少患者內(nèi)心疑慮，降低患者對手術(shù)的恐懼感，提高患者舒適感，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中鼓勵患者盡早下床活動，提高患者訓(xùn)練信心，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，提高術(shù)后的康復(fù)效果。

綜上所述，接受顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者于圍手術(shù)期接受綜合護理干預(yù)，患者術(shù)后康復(fù)速度明顯增快，腰部功能明顯改善，腰部疼痛感以及功能障礙程度有效減輕，同時減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量。