健康教育在老年性腦梗死護(hù)理中的效果觀察及有效率評(píng)價(jià)

繆連香

（崇仁縣人民醫(yī)院，江西 崇仁 344200）

腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)，其中老年患者是腦梗死的高發(fā)群體。腦梗死可分為缺血性、出血性腦梗死兩種，又可包含實(shí)質(zhì)性出血、腦室出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等，具有起病急、病情復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高、危險(xiǎn)因素多且后續(xù)并發(fā)癥多的臨床特點(diǎn)[1-2]。該疾病往往需要較為長(zhǎng)期的治療和恢復(fù)，期間易誘發(fā)患者臨床不良事件及不良心理狀態(tài)，發(fā)生醫(yī)患矛盾、投訴等事件風(fēng)險(xiǎn)較高，從而引起諸多不良影響，不利于患者的整體治療和恢復(fù)。臨床分析其原因主要由于患者對(duì)醫(yī)療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度較低，因此也需要在臨床中采取有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)提升患者的認(rèn)知度，使其配合治療，改善臨床指標(biāo)，降低相關(guān)性風(fēng)險(xiǎn)因素[3-4]。本文主要通過(guò)對(duì)老年腦梗死患者實(shí)行健康教育，分析其對(duì)臨床具體效果及護(hù)理有效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2023年1月我院收治的60例腦梗死老年患者為研究對(duì)象，將2021年1月至2021年12月收治的30例患者納入對(duì)照組，將2022年1月至2023年1月收治的30例患者納入觀察組?；颊呔栽竻⑴c研究，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情并批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院完善相關(guān)性檢查并經(jīng)資深醫(yī)師診斷后確診為腦梗死。②患者均知曉實(shí)行護(hù)理及研究的目的并同意。③年齡在60歲以上的老年腦梗死患者。④未合并其他嚴(yán)重性疾病的患者。⑤患者及家屬配合度良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類(lèi)、血液系統(tǒng)類(lèi)疾病者。②無(wú)法完全配合本次研究者。③存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。④已實(shí)行相關(guān)性護(hù)理的患者。⑤病危患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，在患者入院后，護(hù)理人員積極配合醫(yī)師為患者開(kāi)展輔助治療的護(hù)理類(lèi)相關(guān)工作，具體如下。為患者提供整潔的病房，定期實(shí)行消毒殺菌；密切觀察相關(guān)危險(xiǎn)因素，并及時(shí)干預(yù)；及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度、亮度；及時(shí)處理患者的分泌物、異物及污漬，保障患者的舒適度；多與患者及家屬溝通，及時(shí)告知其病情變化及治療方式等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者健康教育，內(nèi)容如下。①護(hù)理人員健康教育培訓(xùn)：對(duì)臨床護(hù)理人員實(shí)行健康教育相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，包含健康教育的方式，如口頭健康教育、信息推送、音頻等，健康教育的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含疾病發(fā)作的原因和危害、治療方式及效果、后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)因素、相關(guān)藥物介紹、作息飲食對(duì)疾病的影響等，完成相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后并實(shí)行考核，達(dá)標(biāo)后護(hù)理人員才能正式實(shí)行臨床護(hù)理。②生活健康知識(shí)：告知患者疾病用藥相關(guān)知識(shí)，如阿托伐他汀類(lèi)藥物能夠降脂，控制腦梗死的危險(xiǎn)因素；服用阿司匹林藥物的患者若出現(xiàn)消化道出血，需要及時(shí)停藥并告知醫(yī)護(hù)人員；臥床修養(yǎng)時(shí)也要注重翻身活動(dòng)，避免呼吸道、泌尿系統(tǒng)及肺部感染；注重飲食、飲水健康，禁忌不良嗜好。③心理健康引導(dǎo)：告知患者保持良好心態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，擁有良好的心態(tài)能夠增強(qiáng)自身免疫力，更利于疾病的治療。特別是腦梗死患者，因受到病情的折磨及院內(nèi)陌生環(huán)境影響，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁恐懼等不良情緒，更需要護(hù)理人員給予心理引導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，改善心理狀態(tài)，使患者擁有積極的治療心態(tài)，更利于疾病的治療。④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：告知患者雖然該疾病需要臥床靜養(yǎng)，但長(zhǎng)期臥床容易引發(fā)壓瘡、血栓等臨床不良情況的發(fā)生，因此需要及時(shí)、適量地進(jìn)行活動(dòng)來(lái)預(yù)防臨床并發(fā)癥。⑤飲食健康指導(dǎo)：告知患者低鹽、低脂性食物更利于消化，且對(duì)疾病的治愈起到良好促進(jìn)作用；注重營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，如蛋白質(zhì)、維生素等；鼓勵(lì)患者多經(jīng)口飲食；對(duì)吞咽困難患者講解鼻飼飲食的作用和必要性，提高臨床依從度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良心理狀態(tài) 參照漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)估患者的不良心理狀態(tài)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越差。

1.3.2 自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)分 參照自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）評(píng)估患者自護(hù)能力、健康認(rèn)知、護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理認(rèn)知4個(gè)方面的護(hù)理能力，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)0～50分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.3.3 健康知識(shí)掌握度及健康行為依從度 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式或臨床詢問(wèn)問(wèn)答形式來(lái)評(píng)估患者的健康知識(shí)掌握度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的健康知識(shí)掌握度越高。通過(guò)臨床觀察與記錄評(píng)估患者的健康行為依從度，其內(nèi)容包括按時(shí)正確用藥、規(guī)律作息、禁忌不良嗜好、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食5個(gè)方面。

1.3.4 NIHSS與Barthel指數(shù) 參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越低表示患者神經(jīng)功能狀況越良好。采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越強(qiáng)。

1.3.5 有效率評(píng)價(jià) 通過(guò)NIHSS評(píng)分情況來(lái)評(píng)估護(hù)理有效率，NIHSS評(píng)分降低90%及以上為顯效，降低15%～89%為有效，降低15%以下為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.3.6 生活質(zhì)量 參照生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好，量表內(nèi)容主要包括軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、心理狀態(tài)、情緒角色、社會(huì)功能、活力、總體健康狀況8個(gè)方面。

1.3.7 護(hù)理滿意程度 采用我院臨床護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估患者的臨床滿意程度，問(wèn)卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，其中分?jǐn)?shù)90分以上為非常滿意，60～90分為一般滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良心理狀態(tài)比較（分）

2.2 兩組ESCA評(píng)分比較 觀察組ESCA評(píng)分中自護(hù)能力、健康認(rèn)知、護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組ESCA評(píng)分比較（分）

2.3 兩組健康知識(shí)掌握度及健康行為依從度比較 觀察組健康知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組健康行為中正確用藥、規(guī)律作息、禁忌不良嗜好、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食依從度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組健康知識(shí)掌握及健康行為依從度比較

2.4 兩組NIHSS與Barthel指數(shù)比較 護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組NIHSS與Barthel指數(shù)比較

2.5 兩組護(hù)理總有效率比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組護(hù)理有效率比較[n（%）]

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組生活質(zhì)量評(píng)估中軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、心理狀態(tài)、情緒角色、社會(huì)功能、活力、總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（分）

2.7 兩組護(hù)理總滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表8。

表8 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床中老年人群患上突發(fā)性疾病的概率較高，其中腦梗死在臨床中具有較高的危急性，對(duì)老年患者的生命造成較大的威脅，主要致病因素與高血壓、冠心病、糖尿病、超重、高脂血癥等多種因素具有一定的關(guān)聯(lián)，因此臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素也較大。腦梗死導(dǎo)致腦血管閉塞而造成腦組織缺血軟化壞死，隨時(shí)可危及生命，因此需要及時(shí)采取有效的救治措施，但該類(lèi)患者因擔(dān)心后續(xù)生活質(zhì)量會(huì)受到一定的影響而心理狀態(tài)較差，其臨床不適感也較為明確，加之恢復(fù)周期漫長(zhǎng)，諸多因素疊加導(dǎo)致其臨床風(fēng)險(xiǎn)增加[5-6]。

腦梗死老年患者的疾病認(rèn)知度較低，不良情緒及負(fù)面心態(tài)較為嚴(yán)重，常規(guī)護(hù)理多針對(duì)患者的疾病治療實(shí)行護(hù)理干預(yù)，無(wú)法使患者深入地認(rèn)識(shí)疾病，從而導(dǎo)致患者對(duì)疾病的認(rèn)知存在偏差，將治療結(jié)果過(guò)于理想化。一旦治療效果與其理想有偏差，易發(fā)生臨床糾紛、矛盾或投訴等不良事件，造成不良影響，患者臨床依從度較低，也不利于患者疾病的治療，無(wú)法保障最終的治療效果[7-8]。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及社會(huì)生活水平的提升，患者對(duì)臨床護(hù)理的要求也有所提升，諸多臨床科室在實(shí)施護(hù)理中增加了健康教育環(huán)節(jié)，力求通過(guò)健康教育提升患者的疾病認(rèn)知度，糾正認(rèn)知偏差或相關(guān)誤解，提高患者的臨床依從度[9]，從而更利于疾病治療、護(hù)理的實(shí)施順利。在實(shí)際應(yīng)用中，護(hù)理人員分別對(duì)患者的生活健康知識(shí)、心理健康、運(yùn)動(dòng)飲食健康方面實(shí)行健康教育，通過(guò)采取口頭教育、圖片、視頻、文字等方式使患者更加深入地了解相關(guān)知識(shí)，從而更利于患者認(rèn)知的提升，提高臨床依從度[10]。本次研究結(jié)果中，實(shí)行健康教育的老年腦梗死患者的不良心理狀態(tài)評(píng)分、ESCA評(píng)分、健康知識(shí)掌握度、健康行為依從度、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、護(hù)理總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，表明實(shí)行健康教育的臨床效果較好。在具體實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員可通過(guò)多個(gè)方面實(shí)行循序漸進(jìn)的健康知識(shí)教育從而更深一步地引導(dǎo)患者積極配合治療，擁有良好的治療信心[11]。同時(shí)在相關(guān)性研究中也通過(guò)對(duì)臨床腦梗死患者采用健康教育得結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果均顯示其更利于疾病的治療和恢復(fù)，且對(duì)患者的依從度、不良心理狀態(tài)、生命質(zhì)量中均有明顯的改善作用，相關(guān)性比較結(jié)果與本文結(jié)果較為一致，充分證實(shí)健康教育的臨床效果[12-13]。

綜上所述，對(duì)老年腦梗死患者的護(hù)理中實(shí)行健康教育能夠促進(jìn)疾病治療和患者機(jī)體的恢復(fù)，可改善相關(guān)性臨床指標(biāo)水平及患者不良心理狀態(tài)，提高其健康知識(shí)掌握度、健康行為依從度、護(hù)理總有效率、生活質(zhì)量及護(hù)理總滿意度，還能改善ESCA、NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)，具有較為良好的臨床應(yīng)用效果。