伴有慢性疾病老年患者接種流感疫苗的影響因素研究

左訓(xùn)飛

（福建省武夷山市上梅鄉(xiāng)衛(wèi)生院預(yù)防保健科，福建 武夷山 354300）

流感為流行性感冒的簡稱，具體是指因正黏液病毒科負鏈RNA病毒導(dǎo)致的一種急性呼吸道傳染病，其特點主要表現(xiàn)為高度傳染性及季節(jié)性，可導(dǎo)致全世界范圍內(nèi)大流行，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。相比于一般人群，伴有慢性疾病的老年患者的自身抵抗力差，免疫功能下降，損害宿主防御功能，因此更容易發(fā)生流感及一系列相關(guān)并發(fā)癥[2]?，F(xiàn)階段在對流感進行預(yù)防時，最有效、成本最低的一項公共衛(wèi)生策略就是接種流感疫苗[3]。在越來越多的國家中，老年人現(xiàn)已被列為了接種流感疫苗的主要推薦人群，在我國，為高危人群每年接種流感疫苗也是非常重要的一項公共衛(wèi)生策略[4]。除此之外，讓伴慢性疾病老年患者的流感疫苗可及性提高，已成為疾病防控中非常重要的一項內(nèi)容[5]。流感疫苗在我國的實際接種率并不理想，而為了對這一情況進行改善，我國近年來一直建議相關(guān)人群定時接種流感疫苗，然而并未取得令人滿意的效果。如果老年患者存在慢性疾病，經(jīng)濟負擔(dān)是其接種流感疫苗時的主要考慮因素[6-7]。本文主要分析了伴有慢性疾病老年患者接種流感疫苗的影響因素，希望能進一步提升老年人群的流感疫苗接種率，以有效防控流感，讓老年人群的身心健康得以保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年6月在我院接受體檢或者門診就診的100例伴有慢性疾病的老年患者。納入標準：簽署知情同意書；年齡≥60歲；轄區(qū)常住人口，居住在該社區(qū)的時間超過半年；無惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾??；語言溝通能力正常；至少伴一種慢性疾病，如慢阻肺、高血壓、糖尿病等。排除標準：精神障礙；認知功能障礙；免疫功能障礙；嚴重腎臟病癥；行動受限；疫苗接種禁忌證。全部100例老年患者中，男女分別為67例、33例；其年齡為60～90歲，平均為（69.41±3.17）歲。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 首先通過老年人基本信息調(diào)查表對老年患者的基本信息進行調(diào)查，如性別、年齡、慢性疾病患病種類、婚姻情況、文化程度、自評健康情況、同居情況以及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；并通過流感疫苗接種狀況調(diào)查表對老年患者的流感疫苗接種情況進行調(diào)查，包括是否了解流感比普通感冒的病情更嚴重、是否了解接種流感疫苗能對流感進行預(yù)防、是否了解每年都需要接種1次流感疫苗。安排門診護士向老年患者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，并指導(dǎo)協(xié)助老年患者現(xiàn)場填寫和回收。

1.3 觀察指標 根據(jù)老年患者個人病歷檔案中的診斷記錄來確定慢性疾病的患病種類。BMI的具體分類情況為：肥胖或者超重：BMI≥24 kg/m2；偏瘦：BMI＜18.5 kg/m2；正常：18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2；查看市成人預(yù)防接種系統(tǒng)，了解研究對象的疫苗接種情況；采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者負性情緒進行評估，SDS評分≥53分和（或）SAS評分≥50分則判斷為存在負性情緒[8]。

按照納入標準與排除標準對調(diào)查對象進行嚴格篩選。調(diào)查前對護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握語言敘述方式，詳細告知老年患者本次調(diào)查的目的、內(nèi)容及要求。在進行調(diào)查時，應(yīng)現(xiàn)場發(fā)放問卷，要求調(diào)查對象現(xiàn)場當面填寫問卷，在問卷填寫完成后則由護士統(tǒng)一回收。在統(tǒng)一回收問卷之后，應(yīng)逐一審查，對問卷有無邏輯方面的差錯進行查看，如果不存在邏輯差錯則判斷為有效問卷。除此之外，還應(yīng)通過抽查的方式，檢驗調(diào)查問卷的錄入情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比（n，%）表示，組間數(shù)行χ2檢驗，計量資料以表示，行t檢驗，選擇二元Logistic回歸分析開展多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者的基本情況觀察 全部100例伴有慢性疾病老年患者中，接種流感疫苗的共有38例，接種率為38.00%（38/100）；全部100例患者中，68例患者的年齡為60～69歲，占比為68.00%；67例患者為男性，占比67.00%；另外50例患者的BMI正常，占比為50.00%；54例患者的文化程度為小學(xué)，占比為54.00%；85例患者已婚，占比為85.00%；88例患者的慢性疾病種類為1種，占比為88.00%。

2.2 老年患者接種流感疫苗的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，伴有慢性疾病老年患者接種流感疫苗的影響因素包括了BMI、負性情緒、自評健康情況、與晚輩同居情況、是否了解流感比普通感冒嚴重、是否了解接種流感疫苗能對流感進行預(yù)防（P＜0.05）。見表1。

表1 老年患者接種流感疫苗的單因素分析[n（%）]

2.3 老年患者接種流感疫苗的多因素分析 將有無接種流感疫苗當成因變量，并將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)指標當成自變量，分別賦值。見表2。

表2 回歸分析變量賦值

多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伴有慢性疾病老年患者接種流感疫苗的獨立危險因素包括滿意自評健康情況、負性情緒、沒有與晚輩同居（P＜0.05），而保護因素則包括了解接種流感疫苗能預(yù)防流感、BMI異常（P＜0.05）。見表3。

3 討論

作為急性呼吸道傳染病之一，流感在臨床中較為常見，主要是由機體感染流感病毒所引起，因為病毒抗原表現(xiàn)出變異性，因此流感的特點主要表現(xiàn)為發(fā)病率高、傳播范圍廣、傳播速度快等，可能表現(xiàn)出季節(jié)性流行或者爆發(fā)性流行[9]。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年全世界范圍內(nèi)有300萬～500萬人患嚴重季節(jié)性流感，有30萬～50萬人因季節(jié)性流感而死亡，流感已嚴重威脅到了全世界的公共衛(wèi)生安全[10]。機體免疫反應(yīng)會在年齡不斷增長的過程中逐漸下降，所以對于老年人群來講，很容易發(fā)生相關(guān)的流感并發(fā)癥，而流感常見的并發(fā)癥主要為潛在慢性疾病的加劇以及肺炎高發(fā)。通過接受流感疫苗，能對流感病毒感染進行有效預(yù)防，無論是嬰幼兒、青少年，或是中老年人群，均能產(chǎn)生良好的健康效應(yīng)，而且接種流感疫苗的經(jīng)濟效益也比較理想[11]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，最近幾年我國的流感患病人數(shù)越來越多，然而各個地區(qū)的老年人群流感疫苗接種率卻并不高，尤其是伴有慢性疾病的老年患者[12]。本研究全部100例伴有慢性疾病老年患者中，接種流感疫苗的共有38例，接種率為38.00%（38/100）。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，對老年人群的流感疫苗接種率進行提升，能明顯減少社會醫(yī)療資源的浪費，有效減輕社會負擔(dān)。所以，對于政府部門來講，應(yīng)針對流感疫苗接種工作，制定科學(xué)和合理的優(yōu)惠政策，確保各個年齡段的人群均能接種到流感疫苗，這樣才能讓流感的發(fā)生風(fēng)險有效降低。

本研究結(jié)果顯示，伴有慢性疾病老年患者接種流感疫苗的獨立危險因素包括滿意自評健康情況、負性情緒、沒有與晚輩同居（P＜0.05），而保護因素則包括了解接種流感疫苗能預(yù)防流感、BMI異常（P＜0.05）。對于老年人群來講，因為年齡因素的影響，其理解能力、認知能力逐漸下降，特別是獨居的老年人群，缺少接受信息的手段，不了解流感疫苗的接種意義。比如部分老年人群并不了解可以接種流感疫苗，同時身邊并沒有人向其解釋，因此就容易被老年人群所忽視。針對并沒有與晚輩同居的老年人群，尤其是伴有慢性疾病患者，應(yīng)認真做好宣教工作，普及接種流感疫苗的相關(guān)知識，該項工作可以安排社區(qū)的醫(yī)護人員負責(zé)，讓老年人群，尤其是獨居的老年人群能充分了解流感疫苗接種的相關(guān)知識，進而顯著提高接種率。如果老年人群，特別是伴有慢性疾病老年患者存在一定的負性情緒，其免疫力、抵抗力相對較差，進而增加流感及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。針對這一情況，應(yīng)詳細告知老年人群，讓其了解保持健康心態(tài)的作用；在開展流感的防控工作時，如果老年人群存在負性情緒傾向或者伴負性情緒，則應(yīng)認真做好心理疏導(dǎo)工作。如果老年人群滿意自評健康情況，那么其在疾病并沒有發(fā)作之前，對于存在的相關(guān)潛在疾病并不會過多關(guān)注，或由于認知錯誤，對于接種流感疫苗并不認可，甚至是排斥。針對這一現(xiàn)象，可通過座談會詳細告知老年人群相關(guān)的流感知識，讓其能充分認識到流感可能會導(dǎo)致一系列的相關(guān)疾病或并發(fā)癥，讓老年人群能重視流感；除此之外，還應(yīng)讓老年人群充分認識到，在自身年齡逐漸增長的過程中，自身免疫功能會逐漸下降，讓老年人群能主動進行流感疫苗的接種。相比于偏瘦、超重或者肥胖的老年人群，BMI正常的老年人群的生活習(xí)慣相對健康，對自己的健康狀況充滿信心，認為自己的身體狀況較好，不需要進行流感疫苗的接種。針對這類人群，應(yīng)積極宣傳和普及流感疫苗接種的相關(guān)知識。如果老年人群了解通過接種疫苗能對流感進行有效預(yù)防，對于接種疫苗也就更容易接受。所以讓老年人了解和掌握相關(guān)的疫苗接種知識，提升其認知水平是非常重要的。

綜上所述，對于伴慢性疾病的老年患者來講，有很多因素可能會對其接種流感疫苗造成影響，如果其BMI出現(xiàn)異常，了解疫苗接種的相關(guān)知識，則能促進其主動接種疫苗，但是如果患者并沒有和晚輩同居，表現(xiàn)出一定的負性情緒，而且對自我健康情況比較滿意的話，則會疫苗接種造成一定的不利影響。針對伴有慢性疾病老年患者接種流感疫苗的獨立危險因素，制定有針對性的對策，可提高老年患者的流感疫苗接種率。