胸外科惡性腫瘤患者術后院感特點及危險因素分析

李航LI Hang 閆存玲YAN Cun-ling

根據國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據顯示，肺癌是男性最常見的癌癥，約占男性新診斷癌癥的24.6%；同時，肺癌也是癌癥死亡的最常見原因[1]。目前，肺部惡性腫瘤患者的治療仍以手術治療為主，輔以多學科綜合治療[2]。由于腫瘤的侵襲性消耗，肺部惡性腫瘤患者本身免疫功能低下，再加上手術等侵襲性的治療操作，使其更容易發(fā)生院內感染[3-4]，這不僅不利于患者的預后及生活質量，更加重了患者的經濟負擔。本研究對某腫瘤?？漆t(yī)院2022 年全年行手術治療的肺部惡性腫瘤住院患者臨床資料進行回顧性分析，了解術后發(fā)生院內感染的現(xiàn)狀及危險因素，為肺部腫瘤手術患者醫(yī)院感染防治提供參考和依據。

資料與方法

1.資料來源。收集2022 年1—12 月在某腫瘤?？漆t(yī)院胸外科接受手術治療的肺部惡性腫瘤患者臨床資料，共計7819 例。入選標準：（1）臨床上已確診為肺部惡性腫瘤；（2）行惡性腫瘤手術治療；（3）住院時間＞48 小時；（4）術前無泌尿道、呼吸道、生殖道、消化道及血液系統(tǒng)等部位感染。排除標準：手術前存在某部位的感染或正處于感染潛伏期。診斷標準：以《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（2001 年版）為標準執(zhí)行[5]。

2.調查方法。采用回顧性分析方法，通過查閱醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)搜集患者資料，包括基本信息、住院天數(shù)、手術方式、手術持續(xù)時間、是否發(fā)生院內感染等。

3.統(tǒng)計方法。采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行處理分析，主要應用的方法有描述性統(tǒng)計分析，t檢驗、χ2檢驗、logistic 回歸分析等。檢驗水準：α=0.05。

結果

1.基本情況。本研究共計納入符合標準患者7819 例，其中男3077 例（39.35%），女4742 例（60.65%）；患者年齡14 ～88 歲，平均年齡57.84±9.49 歲，其中＜60 歲4547 例（58.15%），≥60 歲3272 例（41.85%），不同年齡組性別差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=35.727，p＜0.05）；住院時間5 ～69 天，平均住院時間9.36±3.94 天；術后發(fā)生醫(yī)院感染184 例，醫(yī)院感染率2.35%；發(fā)生醫(yī)院感染平均時間為術后第5 天；感染組住院時間為14.61±9.87 天，高于非感染組（9.24±3.59 天）且差異具有統(tǒng)計學意義（t=18.670，p＜0.05）。

2.感染部位。醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主，占89.67%，其次是胸膜腔感染，占3.26%，深部手術切口感染、器官或腔系感染、泌尿系統(tǒng)感染、中央血管導管相關血流感染、皮膚感染及其他部位感染總占比為7.61%，見表1。

表1 患者感染部位分布

3.病原菌分布。本研究共分離出病原菌114 株，其中革蘭陰性菌95 株，占83.33%；革蘭陽性菌14 株，占12.28%；真菌5 株，占4.39%。所有病原菌中，排名前三位的病原菌依次是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿、銅綠假單胞菌，總占比為54.39%，見表2。

表2 患者感染病原菌分布

4.醫(yī)院感染危險因素分析

4.1 單因素分析χ2檢驗結果顯示，性別、年齡、住院時間、手術時長是肺部惡性腫瘤患者手術后發(fā)生院內感染的危險因素（p＜0.05），見表3。

表3 患者院感單因素分析

4.2 多因素分析。本研究以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，以是否發(fā)生院內感染為因變量納入Logistic 回歸模型。結果顯示，年齡≥60 歲、手術持續(xù)時間≥3h 以及住院時間≥15 天為肺部惡性腫瘤患者手術后發(fā)生院內感染的獨立危險因素，OR 值分別為0.514、2.164、6.068，見表4。

表4 患者院感多因素Logistic回歸分析

討論

肺癌患者術后發(fā)生醫(yī)院感染將會嚴重影響患者的預后及生存質量，如何控制和預防醫(yī)院感染是當前醫(yī)院管理應高度關注的方面。有研究顯示，醫(yī)院感染造成患者額外病死率為4%～33%，這一數(shù)字應當引起臨床的高度重視[6-7]。

有學者[8]對2014 年全國1766 家醫(yī)院的感染情況進行分析，結果顯示醫(yī)院感染率為2.67%；崔立敏[9]等對某院2015 年肺癌手術患者院內感染情況進行研究，發(fā)現(xiàn)院內感染率為5.53%。雖然研究人群、研究地區(qū)不同，但仍在一定程度上提示腫瘤患者的醫(yī)院感染率相對較高。本研究結果顯示，肺部惡性腫瘤患者手術后院內感染發(fā)生率為2.35%，這一結果略低于以往研究報道[8-9]，分析其可能的原因，一是手術技能水平和醫(yī)院各項管理措施在近10 年間有了很大的提升和改善；二是基于新冠肺炎疫情院感防控要求，病區(qū)嚴格控制床位使用率和限制人員流動；同時，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，并加強病區(qū)空氣及環(huán)境的清潔消毒[10]，這均對降低醫(yī)院感染率具有重要意義。

根據本文研究結果，肺部惡性腫瘤患者術后醫(yī)院感染發(fā)生部位以下呼吸道為主（89.67%），病原菌以革蘭陰性菌為主（83.33%），其次是革蘭陽性菌（12.28%），真菌僅占4.39%，這與國內多數(shù)關于呼吸道感染的報道結果相似[4，10-11]。肺部腫瘤患者因疾病本身的腫瘤侵襲性而導致免疫功能低下，再加上手術等侵襲性的治療操作，使得該人群更容易成為院內感染的高危人群[12]。結合感染部位及病原菌分布，建議臨床在圍手術期合理使用抗菌藥物。另外，隨著廣譜抗生素的使用，院內真菌感染率有可能會上升，應當給予真菌感染足夠的重視。

本研究中的多因素分析結果提示，年齡在60 歲以上、手術時間長、住院時間長是肺部惡性腫瘤患者手術后發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素?；颊吣挲g越長，就越容易成為醫(yī)院感染的高危人群[12]，而腫瘤疾病的消耗侵襲使得患者免疫功能更為低下，加上肺部手術創(chuàng)傷大、時間長以及老年患者支氣管黏膜防御功能減退等因素[7]，該部分人群容易發(fā)生下呼吸道感染。手術時間越長，患者發(fā)生感染的幾率就越大[9]，這與創(chuàng)面長時間暴露于空氣中而增加了病原菌侵入機體的機會有關[13]。住院時間越長，表明患者病情較為嚴重，使得患者接觸醫(yī)院內各種病原菌的機會大大增加，同時也提高了接觸院內醫(yī)療設備的幾率[14-15]，這導致患者發(fā)生院內感染的風險和幾率提高。

針對肺部腫瘤患者術后醫(yī)院感染危險因素，為降低術后醫(yī)院感染風險，需要注意以下幾個方面：一是做好患者術前術后營養(yǎng)狀況評估，尤其是老年患者，應加強營養(yǎng)支持與干預，增強機體抵抗力。二是提高手術技能，術中盡量減少侵入性操作和暴力性操作，降低肺組織損傷，盡可能縮短手術時間和住院時間；同時，針對已發(fā)生的院內感染，要結合病原菌及藥敏結果選擇恰當適宜的抗菌藥物。三是加強病房空氣流通和環(huán)境物表消毒，嚴格執(zhí)行院感防控要求與標準，減少致病菌感染幾率。

綜上所述，在當前各種因素與環(huán)境的影響下，肺部惡性腫瘤患者術后醫(yī)院感染發(fā)生率已有一定程度的降低，但仍需關注導致發(fā)生院內感染的危險因素，并應采取綜合干預措施減少院內感染的發(fā)生。當然，本研究在患者臨床資料收集方面也存在的一定的局限性，下一步研究將全面收集患者的實驗室指標、臨床治療及操作情況、腫瘤分期等，進一步綜合評估院內感染危險因素。