家庭賦權(quán)聯(lián)合線上線下健康教育在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用

潘娟，方芳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)產(chǎn)科，浙江杭州 311100

目前，臨床提倡和鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，但由于母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧的欠缺，尤其是初產(chǎn)婦，初次喂養(yǎng)時(shí)容易因?yàn)槿轭^疼痛、姿勢(shì)錯(cuò)誤導(dǎo)致情緒焦慮，使得母乳喂養(yǎng)質(zhì)量較差，母乳喂養(yǎng)率較低[1-2]。家庭賦權(quán)護(hù)理是一種通過在臨床護(hù)理干預(yù)過程中賦予患者家屬部分權(quán)利，引導(dǎo)和鼓勵(lì)家屬參與協(xié)助醫(yī)護(hù)人員工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全程、全方位健康管理[3]。線上線下健康教育是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展下衍生的新型教育模式，具有極強(qiáng)的延展性，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的連續(xù)閉環(huán)健康管理[4]。基于此，本研究分析家庭賦權(quán)聯(lián)合線上線下健康教育對(duì)初產(chǎn)婦干預(yù)的效果，重點(diǎn)探討其對(duì)母乳喂養(yǎng)率及自我效能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年6月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)產(chǎn)科分娩的98例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次妊娠產(chǎn)婦；②孕周≥37周；③單胎妊娠；④新生兒體質(zhì)量2.5～4.0kg；⑤經(jīng)陰道分娩；⑥能夠配合研究隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有流產(chǎn)史；②雙胎妊娠；③低體質(zhì)量?jī)夯蚓薮髢?；④出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤有精神疾病史、認(rèn)知功能、言語障礙者；⑥有乳腺疾病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各49例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（26.97±3.41）歲，平均孕周（39.01±1.24）周，新生兒平均體質(zhì)量（2.85±0.41）kg。試驗(yàn)組產(chǎn)婦平均年齡（27.13±3.64）歲，平均孕周（38.95±1.32）周，新生兒平均體質(zhì)量（2.91±0.56）kg。兩組初產(chǎn)婦的平均年齡、孕周及新生兒體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：臨平一院2022論第014）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 自孕37周做第2次順產(chǎn)評(píng)估至產(chǎn)后6個(gè)月，對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)健康教育，產(chǎn)后發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)其產(chǎn)后運(yùn)用按摩、熱敷和調(diào)整飲食促進(jìn)乳汁分泌，并指導(dǎo)其正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)。

1.2.2 試驗(yàn)組 自孕37周做第2次順產(chǎn)評(píng)估至產(chǎn)后6個(gè)月，試驗(yàn)組產(chǎn)婦給予家庭賦權(quán)聯(lián)合線上線下健康教育。具體干預(yù)措施：①講解干預(yù)計(jì)劃。研究開始的第1天與產(chǎn)婦及家屬講解家庭賦權(quán)和線上線下健康教育的護(hù)理理論及具體干預(yù)模式，重點(diǎn)與家屬講解作為被賦權(quán)者的角色和協(xié)作內(nèi)容，講解被賦權(quán)者在產(chǎn)婦健康管理中的職責(zé)和引導(dǎo)作用，并強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的必要性和重要性，干預(yù)時(shí)間控制在30～45min。②母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣講。線上：利用微信搭建線上教育平臺(tái)，組建母乳喂養(yǎng)交流群，并讓參與研究的產(chǎn)婦及主要照顧者入群，定期在群內(nèi)推送母乳喂養(yǎng)知識(shí)、技能及母乳保存方式等保健知識(shí)，并每日指定一名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)群內(nèi)問題收集和解答。線下：每周組織1～2次母乳喂養(yǎng)知識(shí)課堂，盡量選擇產(chǎn)婦孕檢較為集中的時(shí)間進(jìn)行，并要求主要照顧者陪同產(chǎn)婦共同參與，課堂內(nèi)容以母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、產(chǎn)后乳房護(hù)理等實(shí)操技能為主。③家庭賦權(quán)干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員邀請(qǐng)家屬共同制定干預(yù)方案，圍繞母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、乳房護(hù)理及情緒管理擬定方案，獲取主要照顧者的肯定和支持。母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)：指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)實(shí)際情況從搖籃式、反搖籃式、抱球式和躺臥式四種喂養(yǎng)姿勢(shì)中選擇舒適姿勢(shì)喂養(yǎng)，在姿勢(shì)維持較為困難的情況下，指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦保持。乳房護(hù)理：指導(dǎo)家屬在產(chǎn)婦喂養(yǎng)前準(zhǔn)備溫?zé)岬臐衩磉M(jìn)行熱敷和按摩，對(duì)有含乳情況的新生兒，指導(dǎo)其在終止喂奶前輕輕按壓其下頜，讓其自動(dòng)吐出乳頭，避免強(qiáng)行拉出損傷乳頭及周邊皮膚；喂養(yǎng)結(jié)束后協(xié)助產(chǎn)婦清潔乳房，有乳房破損的協(xié)助其上藥。情緒管理：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬在照顧產(chǎn)婦過程中情緒盡可能保持穩(wěn)定和樂觀，給予產(chǎn)婦足夠的精神支持，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，在產(chǎn)婦喂養(yǎng)意愿不強(qiáng)時(shí)可引導(dǎo)其通過吸奶器吸取乳汁后用奶瓶喂養(yǎng)。④延續(xù)干預(yù)。利用微信群保持與產(chǎn)婦和家屬的聯(lián)系，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦或家屬在群內(nèi)分享喂養(yǎng)心得，還可單獨(dú)建立一個(gè)產(chǎn)婦家屬群，讓家屬互相交流照顧產(chǎn)婦和新生兒的心得。采用電話或上門方式進(jìn)行線下隨訪，了解產(chǎn)婦出院后是否有喂養(yǎng)困難，指導(dǎo)其解決問題，上門時(shí)還可觀察產(chǎn)婦家庭環(huán)境，根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)如何護(hù)理乳房和保存乳汁等。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度 干預(yù)前后應(yīng)用自制的母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)母乳喂養(yǎng)基本知識(shí)和喂養(yǎng)技巧進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，評(píng)分越高表示知識(shí)掌握程度越好。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)自我效能感 采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的自我效能感進(jìn)行評(píng)估[5]。該量表共30個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分30～150分，自我效能感與評(píng)分成正比。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)技能 干預(yù)前后采用布里斯托母乳喂養(yǎng)評(píng)估工具（Bristol breastfeeding assessment tool，BBAT）評(píng)估產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技能[6]。該量表共4個(gè)條目，分值0～2分，總分0～8分，評(píng)分越高表示喂養(yǎng)技能越好。

1.3.4 母乳喂養(yǎng)情況 進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)的例數(shù)，計(jì)算其母乳喂養(yǎng)率，母乳喂養(yǎng)率=（純母乳喂養(yǎng)例數(shù)+混合喂養(yǎng)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組（n=49） 52.71±8.64 80.36±5.74 18.659<0.001試驗(yàn)組（n=49） 51.86±9.31 91.42±6.85 23.958<0.001 t –0.468 8.663 P 0.641 <0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的母乳喂養(yǎng)自我效能感比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的BSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的BSES評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的BSES評(píng)分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組（n=49） 70.25±12.34 114.64±23.87 11.563<0.001試驗(yàn)組（n=49） 71.32±13.59 123.82±15.86 17.596<0.001 t 0.374 2.242 P 0.709 0.027

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的母乳喂養(yǎng)技能比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的BBAT評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的BBAT評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的BBAT評(píng)分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組（n=49） 4.06±0.75 6.34±0.23 20.344 <0.001試驗(yàn)組（n=49） 4.12±0.83 6.52±0.48 17.521 <0.001 t 0.375 2.367 P 0.708 0.020

2.4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況比較

表4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況比較[n（%）]

3 討論

母乳喂養(yǎng)不僅可促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還可促進(jìn)子宮收縮和復(fù)舊進(jìn)程，減少產(chǎn)后出血[7-8]。研究認(rèn)為新生兒母乳喂養(yǎng)有利于提升嬰幼兒的機(jī)體免疫力，促進(jìn)體格和智力的發(fā)育[9-10]。但當(dāng)前初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率偏低，究其原因是初產(chǎn)婦的分娩知識(shí)和母乳喂養(yǎng)知識(shí)較為匱乏，導(dǎo)致其分娩后易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，加上產(chǎn)后較快復(fù)工和奶粉的推廣，一定程度上影響其母乳喂養(yǎng)的自我效能，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率較低[11]。家庭賦權(quán)護(hù)理和線上線下健康教育在產(chǎn)婦產(chǎn)后健康管理中應(yīng)用廣泛[12-13]，但聯(lián)合應(yīng)用研究極少。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度、自我效能感、喂養(yǎng)技能及母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組。分析其原因：①家庭賦權(quán)護(hù)理是一種家庭協(xié)作干預(yù)模式，目的在于給予患者充分的家庭支持，提高其治療和康復(fù)的自信心，增強(qiáng)其健康意識(shí)和養(yǎng)成良好的健康行為[14]。②線上線下健康教育則是在線下教育基礎(chǔ)上借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建線上教育平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、不受時(shí)間限制的健康教育，幫助患者鞏固健康知識(shí)，促進(jìn)其健康行為的形成。③常規(guī)母乳喂養(yǎng)健康教育是在分娩后進(jìn)行的，采用宣教手冊(cè)和口述方式進(jìn)行干預(yù)，而這一時(shí)期的產(chǎn)婦因機(jī)體激素變化和分娩疼痛的影響，情緒波動(dòng)較大[15]，并不能很好地吸收醫(yī)護(hù)人員的健康宣教內(nèi)容，且教育局限于院內(nèi)，因此產(chǎn)婦知識(shí)掌握程度并不高。④本研究中家庭賦權(quán)聯(lián)合線上線下健康教育從孕37周開始干預(yù)，且干預(yù)對(duì)象除產(chǎn)婦外，還包含產(chǎn)婦主要照顧者，教育范圍擴(kuò)大，使整個(gè)家庭充分認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性。同時(shí)配合線上線下健康教育，線上以理論知識(shí)教育為主，線下則以技巧實(shí)操為主，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)操同步教學(xué)，在提高知識(shí)掌握程度的同時(shí)，提升初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)技巧，避免產(chǎn)后初次喂養(yǎng)時(shí)不到位或錯(cuò)誤[16-17]。⑤住院期間以家庭賦權(quán)為主，通過讓家屬參與干預(yù)方案制定，讓其更加熟悉干預(yù)流程，積極配合醫(yī)護(hù)人員干預(yù)產(chǎn)婦，給予其充分的家庭關(guān)懷和支持，協(xié)助喂養(yǎng)新生兒，減少喂養(yǎng)中的不適感。⑥通過線上教育平臺(tái)的搭建，使產(chǎn)婦在院外仍可獲得專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[18]，通過電話隨訪或上門面訪的方式增加與產(chǎn)婦及家屬間的溝通交流，及時(shí)掌握并解決其母乳喂養(yǎng)中的困難，進(jìn)而更好地幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的自信心，并通過交流，提升家屬的照顧技能，給予產(chǎn)婦更多的家庭支持，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)的自我效能[19]。⑦出院后利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)延伸性家庭賦權(quán)聯(lián)合線上線下健康教育，通過分享各家庭之間喂養(yǎng)新生兒和照顧產(chǎn)婦心得，不斷提升產(chǎn)婦及主要照顧者的喂養(yǎng)技巧，增強(qiáng)喂養(yǎng)自信心，使其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率[20]。

綜上所述，家庭賦權(quán)聯(lián)合線上線下健康教育對(duì)初產(chǎn)婦的干預(yù)效果良好，可提升母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度、喂養(yǎng)自我效能和技巧，有效提高母乳喂養(yǎng)率。