多學科診療模式協(xié)作下延續(xù)性護理對晚期癌痛患者自我護理能力及心理狀態(tài)的影響

黃秋玲，鄭小龍，任秀榮，楊子科

廈門大學附屬中山醫(yī)院腫瘤內科，福建廈門 361000

癌痛是指在癌癥發(fā)生、進展、治療中出現的疼痛，幾乎晚期癌癥患者都會出現癌痛，是引起晚期癌癥患者痛苦、恐懼的重要原因[1]。癌痛不僅會引起軀體不適，還會對患者心理、精神上造成不良影響。相關研究指出，患者在院期間通過接受科學、有效的護理能夠在很大程度上緩解癌痛，提高生存質量[2]。但出院后受患者自我護理能力、健康認知等因素的影響，導致院外護理效果不理想，因此如何有效延續(xù)在院期間的診護效果成為研究熱點[3]。隨護理模式的發(fā)展，延續(xù)性護理出現，目前已經應用于多領域。且在腫瘤治療中，多學科診療模式應運而生，多數癌癥專家認為，其能夠針對患者做出更優(yōu)質、科學、全面的診護方案[4]。為此本文選取2022 年3 月—2023 年3 月期間廈門大學附屬中山醫(yī)院腫瘤內科收治的100 例晚期癌痛患者為研究對象，探討該護理模式在晚期癌痛患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院腫瘤內科收治的100 例晚期癌痛患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，每組50 例。對照組中男22 例，女28 例；年齡36～79歲，平均（65.63±6.73）歲；癌癥類型：肺癌13 例，胰腺癌7 例，胃癌17 例，肝癌8 例，乳腺癌5 例。研究組中男23 例，女27 例；年齡34～80 歲，平均（65.96±7.02）歲；癌癥類型：肺癌14 例，胰腺癌8 例，胃癌16例，肝癌7 例，乳腺癌5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①晚期癌痛患者；②精神、溝通能力無障礙患者；③預估生存期≥6 個月患者；④患者簽署研究知情同意書。

排除標準：①同期參與其他相關研究患者；②合并非癌性疼痛患者；③依從性差，無法配合完成研究患者；④臨床資料、病例不完善，無法完成研究隨訪患者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。入院后對患者進行相關癌痛發(fā)生原因、治療、護理內容的宣教，并告知患者注意保持心情放松，按照醫(yī)囑進行疼痛管理，對應用藥物者進行藥物指導干預。出院后叮囑患者科學用藥，并發(fā)放相關癌痛護理的健康教育宣傳手冊，在飲食、生活、運動上給予一定指導，同時叮囑患者家屬多陪伴、鼓勵、安慰患者，使其保持積極健康的生活狀態(tài)，叮囑患者疼痛嚴重時及時回院就診。

研究組實施多學科診療模式協(xié)作下延續(xù)性護理。（1）構建多學科護理小組：成員包括護理人員、心理醫(yī)師、康復指導師、健康營養(yǎng)師、癌痛?？漆t(yī)生、腫瘤專科醫(yī)生、護士長、護理人員等，對組內成員進行相關癌痛護理的專業(yè)培訓，明確組內每個成員的責任及工作內容。各成員之間相關溝通，依據患者情況做出針對性、科學性、延續(xù)性的護理措施。（2）延續(xù)性護理措施：①心理指導。積極與患者溝通，全面評估其心理狀態(tài)，針對性地給予心理疏導，包括注意力轉移法、行為干預法、呼吸放松法、認知療法等，并列舉同類護理效果良好的患者，以此來提高自信心。②評估患者健康行為、認知程度。針對性給予健康宣教，包括癌痛原因、治療、護理方法及優(yōu)勢等，重點講述出院后自我護理的重要性。③康復指導。評估患者身體情況，在飲食、運動上給予針對性指導，計算患者每日攝入蛋白質、熱量、脂肪等元素的量，多食用新鮮的果蔬；在身體允許下進行適當的活動鍛煉，以此來提高自身免疫力。④疼痛護理。培訓患者及家屬學會應用疼痛評估工具，使其能夠正確應用工具，居家時指導患者依據評估結果，按三階梯止痛原則進行疼痛護理，第一階梯，即注意力轉移法：包括在室內擺放患者喜歡綠植、播放舒緩的音樂、看視頻、看書、按摩、冷熱敷等；放松訓練法：包括調整呼吸頻率，保持四肢的放松。⑤隨訪干預。小組在出院時依據患者實際情況，并指導患者、家屬共同參來制訂院外隨訪計劃，確定隨訪方式及時間。其中電話隨訪：出院后2 周，間隔3 d 進行1 次回訪；出院后2～4 周，1 次/周；出院后4～8 周后，每2 周1 次，出院后8～12周，每4周1次。上門隨訪：1次/月，面對面與患者進行溝通，電話、上門隨訪內容包括患者近期疼痛情況、健康行為、用藥情況、身體狀況、心理情緒等，依據患者實際情況做出護理計劃的調整。微信隨訪：于出院時建立微信群，指導小組成員、患者或其家屬加入，在群內定時發(fā)布相關癌痛護理、治療的知識，告知患者有問題隨時可在群中提出疑問，并鼓勵其在群中分享自身護理的經驗。（3）護理質量控制：建立隨訪檔案，將患者每次隨訪時間、方式、內容、情況等進行電子記錄，小組定期組織會議來分析患者情況，以此來針對性地進行診護計劃的調整。同時綜合性分析隨訪患者的檔案，評估近期護理效果，及時發(fā)現存在的護理問題，并針對性地進行整改，以此來不斷完善多學科診療模式協(xié)作下延續(xù)性護理模式。

1.4 觀察指標

所有指標在出院前1 d、出院3 個月后電話隨訪中進行，包括以下幾項。

①兩組護理依從性對比。完全依從：從不忘記服藥、始終堅持配合治療計劃；部分依從：偶有忘記服藥、有時或偶爾感覺配合治療計劃困難；不依從：經常忘記服藥且感覺配合治療困難。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%[5]。

②兩組疼痛程度對比。疼痛數字評分法（Numeric Rating Scals, NRS）評估，告知患者0～10 分別代表疼痛遞增。

③兩組自我管理能力對比。自我護理能力量表（Exercise of Self-care Agency, ESCA）評估護理能力，計分0～172 分，自我效能感量表（General Selfefficacy Scale, GSES）評估自我效能，計分0～40 分，分數越高，自我能力越高[6]。

④兩組心理狀態(tài)對比。抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale, SDS）、焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）評估，前者分界值為53 分，后者分界值50 分，分數越高表示情緒狀態(tài)越差[7]。

⑤兩組生存質量對比。世界衛(wèi)生組織生存質量測定簡表（World Health Organization Quality of Life, WHOQOL-BREF），具體有社會關系、環(huán)境、生理和心理，單項0～15 分，總分0～100 分，分數越高，生存質量越高[8]。

⑥兩組護理滿意度對比.自制滿意度調查問卷評估，計分0～100 分，滿意：≥80 分，基本滿意：60～＜80 分，不滿意：＜60 分。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理依從性對比

研究組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理依從性對比

2.2 兩組患者疼痛程度對比

出院3 個月后，研究組NRS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度對比[（）,分]

表2 兩組患者疼痛程度對比[（）,分]

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2.3 兩組患者自我管理能力對比

出院3 個月后，研究組ESCA、GSES 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理能力對比[（）,分]

表3 兩組患者自我管理能力對比[（）,分]

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2.4 兩組患者心理狀態(tài)對比

出院3 個月后，研究組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心理狀態(tài)對比[（）,分]

表4 兩組患者心理狀態(tài)對比[（）,分]

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2.5 兩組患者生存質量對比

出院3 個月后，研究組WHOQOL-BREF 各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生存質量對比[(),分]

表5 兩組患者生存質量對比[(),分]

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

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2.6 兩組患者護理滿意度對比

出院3 個月后，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

癌痛是指癌細胞損害神經、組織、骨骼或因抗腫瘤治療而引發(fā)的疼痛性反應，是疼痛的一種。癌痛普遍存在于晚期癌癥患者中，據相關數據顯示，在晚期癌痛患者中，50%伴有中度疼痛，30%疼痛劇烈至難以忍受[9-10]。癌痛癥狀的出現會對患者心理、睡眠、活動產生抑制，加重患者痛苦同時為社會醫(yī)療帶來較大負擔，因此加強晚期癌痛患者的護理具有重要意義[11]。在常規(guī)護理中，多按照臨床經驗進行，不具有針對性。且患者在院期間接受護理是比較被動的，加上出院后的干預度不夠，導致患者院外護理效果較差[12]。隨著護理模式的發(fā)展，延續(xù)性護理出現，其并不是單純強調患者出院后為其直接開展長期的護理，而是通過健康宣教來提高患者及家屬的自我護理能力[13]。多學科協(xié)作診療模式是國際醫(yī)學領域中重要的一種模式，不同于傳統(tǒng)單學科診療模式，其為通過將傳統(tǒng)單一的護理模式轉變成具有現代風格的小組協(xié)作、團隊決策、醫(yī)患共同參與的護理模式。在晚期癌痛患者的護理中，通過對其進行臨床醫(yī)學詢證查詢，整合本院現有的醫(yī)療資源，并在多學科團隊共同下對患者做出全面分析，從而制訂出更適合患者的護理模式[14]。

本文顯示，研究組依從率高于對照組（P＜0.05），出院3 個月后，研究組NRS 評分（3.19±0.43）分、SAS（30.12±4.26）分、SDS（32.11±5.24）分評分均低于對照組的（3.81±0.65）分、（35.06±5.89）分、（36.63±6.18）分（P＜0.05）。分析其原因可能是由于出院后通過定期隨訪來對患者起到督促作用，始終保持患者鎮(zhèn)痛管理的科學、合理，疼痛由此減輕，患者痛苦情緒也明顯減少。另外出院后與對照組比，研究組ESCA、GSES、WHOQOL-BREF 評分更高（P＜0.05）；這提示多學科診療模式與延續(xù)性護理的聯(lián)合能提高團隊的護理能力，團隊內不同專業(yè)領域人員間的知識、技能可相互疊加、互補，從而能夠更專業(yè)、有效地解決患者問題，進而在隨訪中能夠及時、準確地對患者進行評估分析，從而做出護理計劃及措施調整，確?；颊吒鞣矫姹３衷诜e極健康的狀態(tài)。本文顯示，研究組對該次護理服務的評價較高，滿意度為94.00%，明顯優(yōu)于對照組的78.00%（P＜0.05）。這與張利花等[15]的研究結論具有一致性，在其研究中通過給予癌痛患者開展多學科診療模式協(xié)作的延續(xù)護理（觀察組93 例）、常規(guī)護理（對照組93 例），結果顯示觀察組SAS 評分（41.18±5.25）分、SDS 評分（44.18±5.32）分均低于對照組的（47.26±5.11）分、（48.56±5.18）分（P＜0.05）。進一步說明多學科診療模式協(xié)作下延續(xù)性護理在癌痛患者中的應用價值。

綜上所述，在晚期癌痛患者的護理中，開展多學科診療模式協(xié)作下延續(xù)性護理取得理想效果，出院后可確保在院期間護理效果的有效延續(xù)，利于促進病患良好預后。