以效率醫(yī)療理念構建的全程化護理模式在肺癌氣管鏡介入手術患者中的應用

蔣華，鄭華敏

福建省永安市立醫(yī)院呼吸內科，福建永安 366000

肺癌是我國最常見惡性腫瘤，具有進展快、根治率低、存活率低等特點，一般肺癌患者確診時癌細胞已擴散至胸膜、淋巴結等，失去最佳手術以及放化療治療時機[1]。氣管鏡介入手術作為一種常見的介入治療方法，能夠快速改善肺癌患者因肺部癥狀加重或癌細胞轉移而導致的氣道狹窄或梗阻癥狀等，在臨床運用較為廣泛[2]。但由于其對氣管的刺激強度大，在一定程度上引起氣道黏膜損傷，增加患者疼痛，且容易引起患者刺激性嗆咳、惡心、嘔吐等[3]，降低患者術后生活質量，因此實施積極有效的護理干預措施改善患者的生理、心理負擔，對提高患者治療效果有重要意義[4]。全程化護理模式以患者為中心，以患者治療效果最大化為目的，是根據(jù)患者的疾病發(fā)展階段特點以及生理、心理需求，建立的貫穿患者整個治療過程的階段化、全程性、個性化、規(guī)范化、科學化的護理模式[5]。本研究隨機選取2020 年5 月—2022 年8 月福建省永安市立醫(yī)院收治的60 例肺癌患者為研究對象，旨在探討針對肺癌氣管鏡介入手術患者運用以效率醫(yī)療理念構建的全程化護理模式效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60 例肺癌患者作為研究對象，采用便利抽樣法分為兩組，各30 例。對照組中男18 例，女12 例；年齡30～72 歲，平均（47.28±5.84）歲；病理類型：鱗癌13 例、腺癌10 例、大細胞癌7 例；分期：Ⅰ期患者5 例、Ⅱ期患者16 例、Ⅲ期患者9 例。觀察組中男17 例，女13 例；年齡28～70歲，平均（46.76±5.25）歲；病理類型：鱗癌12 例、腺癌9 例、大細胞癌9 例；分期：Ⅰ期患者7 例、Ⅱ期患者17 例、Ⅲ期患者6 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具備支氣管介入治療指征者[6]；②年齡≥18 歲者；③符合肺癌診斷標準者[7]；④患者及家屬依從性好，具備填寫量表能力者；⑤預估生存期超過半年者；⑥愿意接受支氣管介入治療且耐受者。

排除標準：①合并黑色素瘤、白血病等其他惡性腫瘤者；②認知、溝通障礙者；③合并心肌梗死、呼吸衰竭等心肺功能嚴重不全者；④因遺傳、創(chuàng)傷等導致的凝血功能異常者；⑤肝腎功能異常者；⑥合并消化道出血、咯血等氣道活動性出血者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理：入院時對患者基本情況進行評估并進行入院宣教；術前向患者講解手術注意事項，囑患者做好禁食禁水、實驗室檢查等術前準備；術中觀察患者生命體征，注意保暖；術后注意觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予相應護理措施。

觀察組給予常規(guī)護理聯(lián)合以效率醫(yī)療理念構建的全程化護理模式干預：（1）院前護理：?？谱o士通過詢問醫(yī)生、查看電子病歷等方式了解患者基本信息，對患者病情進行大致了解；做好床位分配，合理利用和周轉；心電監(jiān)護儀處于備用狀態(tài)，并根據(jù)患者病情做好呼吸機、中心負壓吸引等設備準備工作；囑患者完善院前檢查；通知患者及家屬準備好水杯、尿壺、看護墊等住院物品；向患者及家屬講解入院程序，引導患者入院。（2）院中護理：①入院時：向患者及家屬自我介紹并帶領其熟悉病房環(huán)境；通過面對面交談方式了解患者的社會、文化背景、病史以及心理狀態(tài)；根據(jù)患者需求給予疾病知識講解、情緒疏導等對癥護理。②手術前：護士向主治醫(yī)生確認手術時間，合理安排患者術前檢查、用藥等，及時將患者送往手術室；做好術前健康宣教，囑患者術前禁食6 h、禁水4 h，術前1 周停止使用抗凝藥物，盡量控制血壓、血糖在正常范圍內，術前規(guī)律飲食、注意營養(yǎng)搭配；保證充足睡眠，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物，告知患者手術時間以及氣管鏡介入手術的方式、注意事項等；囑患者完善術前血常規(guī)、心電圖、胸部CT 等檢查；主動詢問患者對手術的看法，采用共情、傾聽等方式安慰、鼓勵患者；囑患者進行縮唇呼吸、慢步走等心肺功能鍛煉。③手術中：熟練掌握并提前備好術中醫(yī)生所需器械設備和物品；嚴格無菌操作，減少手術物品的損耗。④手術后：密切觀察患者生命體征，鼓勵患者盡早進行康復功能鍛煉；通過組織集體活動、病友討論會等形式轉移患者注意力，緩解其焦慮、抑郁情緒。⑤出院時：出院前48 h 內對患者進行出院評估，對于沒有達到出院標準的患者繼續(xù)住院治療；給予患者用藥、飲食、康復鍛煉等指導。

1.4 觀察指標

呼吸功能：主要使用心肺功能評估訓練系統(tǒng)（耶格MasterScreen CPX）評估患者第1 秒呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）、用力呼吸肺活量（forced vital capacity, FVC）。

護理滿意度：采用本院護理滿意度自制量表，包括醫(yī)療資源配置、護士服務質量、優(yōu)質護理服務、住院相關收費標準等15 個條目組成，每個條目分為0～3 分，總分45 分，35～45 分為滿意，20～＜35 分為一般，＜20 分為不滿意，比較干預后兩組護理滿意度情況?？倽M意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者干預后肺部感染、胸腔積液、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸功能指標比較

干預前，兩組呼吸功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組呼吸功能指標水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸功能指標比較（）

表1 兩組患者呼吸功能指標比較（）

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2.2 兩組患者護理滿意度比較

干預后，觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

氣管鏡介入手術是一種利用微導管栓塞腫瘤滋養(yǎng)動脈，促進腫瘤細胞壞死的新型治療手段[8]，隨著影像學的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，氣管鏡介入技術更加成熟，已成為治療肺癌的重要手段[9]，但由于手術過程容易引起氣管黏膜刺激，造成鼻出血、喉頭水腫、喉痙攣、低氧血癥，甚至感染、自發(fā)性氣胸、氣管穿孔等并發(fā)癥，對患者的生活質量、心理健康和康復進展造成嚴重影響，因此如何促進氣管鏡介入手術患者的恢復是臨床亟待解決的問題[10]。以效率醫(yī)療理念構建的全程化護理模式以質量和安全為前提，通過合理、充分利用各方面資源，建立“院前-院中-院后”的全方位聯(lián)動模式[11]，對減輕患者癥狀、促進患者康復有積極意義。

本研究干預后，觀察組6MWT 結果高于對照組，表明以效率醫(yī)療理念構建的全程化護理模式可以有效改善肺癌氣管鏡介入手術患者的呼吸功能。分析原因，陳敏等[12]研究表明，運動鍛煉具有抑制肺癌癌細胞增殖、轉移、侵襲的作用，對肺功能改善有積極意義。有學者研究表明，肺癌患者在抗癌期間進行運動鍛煉可以降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，改善患者肺通氣功能和心肌攝氧量。本文研究數(shù)據(jù)提示，干預前，兩組呼吸功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組呼吸功能指標水平明顯高于對照組（P＜0.05）。

本研究觀察組護理滿意度達96.66%，優(yōu)于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率6.66%低于對照組（P＜0.05）。這與王丹等[13]在相關研究中得出的患者給予全程化護理模式后臨床護理滿意度為95.74%，高于傳統(tǒng)護理滿意度78.12%相近，提示以效率醫(yī)療理念構建的全程化護理模式可以有效提升患者護理滿意度。分析原因，入院前，本研究將效率醫(yī)療理念與全程化護理相結合，對患者的手術指征、基礎疾病等進行評估，避免因收入院后患者基礎疾病加重、缺乏手術指征等問題延誤手術治療時機、增加患者住院時間和診療費用；同時合理分配、周轉床位，做好設備準備工作，減少患者入院準備時間，提高患者入院滿意度。住院過程中，本研究通過合理安排術前檢查時間、提升護士器械熟練度、規(guī)范術中耗材、加強患者功能鍛煉等措施提高患者手術效率，減少住院時間和耗材費，提升患者滿意度。

本研究干預后觀察組，表明以效率醫(yī)療理念構建的全程化護理模式可以減少肺癌氣管鏡介入手術患者并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于，本研究通過合理安排手術時間、增加護士操作熟練度等方式提高手術效率，減輕因手術時間長而導致體內炎性因子水平增加，降低患者肺部感染、胸腔積液的發(fā)生概率。本研究在患者術前、術中和術后通過健康宣教、傾聽、安慰等方法緩解患者對手術的恐懼和擔憂，增強患者的心理承受能力和壓力應對能力[14]，緩解患者因情緒緊張而導致的心率增快，同時本研究加強對患者的心肺功能鍛煉，通過提升患者的心臟耐受力，減輕心律失常的發(fā)生。再者，本研究在手術前對患者的手術、麻醉指征進行評估，手術中密切觀察患者生命體征，手術后給予機械通氣、呼吸機輔助呼吸等方式有效減少因麻醉藥物過敏、術中應激反應等導致的呼吸衰竭。

綜上所述，以效率醫(yī)療理念構建的全程化護理模式對改善肺癌氣管鏡介入手術患者的心肺功能、住院效率、護理滿意度以及降低并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義，可廣泛應用于臨床。