強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響分析

賴豐玉，林娟娟

龍巖人民醫(yī)院產(chǎn)科，福建龍巖 364000

妊娠期屬于女性特殊的生理階段，受飲食、激素等多因素影響，該階段女性機(jī)體極易出現(xiàn)血糖代謝異常情況，并發(fā)糖尿病概率顯著增加[1]。該疾病發(fā)生后，母嬰的健康均會受到較大威脅，就近期影響而言，可能誘發(fā)宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、巨大兒等，新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險顯著增加，而對于母體而言剖宮產(chǎn)率也隨之增高。在遠(yuǎn)期的影響下，新生兒出生后易誘發(fā)出現(xiàn)新生兒低血糖，對于其生長發(fā)育也存在著相對的影響結(jié)果。而對于母體的影響，則在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，母體遠(yuǎn)期的肥胖率、糖尿病發(fā)生率則相對高于妊娠期血糖水平正常的孕產(chǎn)婦[2-5]。護(hù)理干預(yù)是對患者遵醫(yī)行為進(jìn)行引導(dǎo)的重要方式，強(qiáng)化的護(hù)理干預(yù)，則是通過將各項(xiàng)護(hù)理措施內(nèi)容更為細(xì)節(jié)化、優(yōu)質(zhì)化地實(shí)施。該護(hù)理理念相對于傳統(tǒng)護(hù)理不同的是，從多個角度入手，如教育、指導(dǎo)、監(jiān)測等多方面共同入手，對患者進(jìn)行更為理想的預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)為探究強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于該疾病患者中的臨床效果，本研究特方便選取2021 年6月—2022 年6 月期間龍巖人民醫(yī)院收治的160 例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取本院160 例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)表法均分兩組，每組80 例。對照組患者年齡23～40 歲，平均（30.02±2.44）歲；入組孕周23～26 周，平均（24.94±0.26）周；初產(chǎn)婦55 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例；妊娠期合并癥：低血糖1 例，妊娠期高血壓5 例，糖尿病酮癥酸中毒1 例，羊水過多4 例。觀察組患者年齡23～40 歲，平均（29.99±2.43）歲；入組孕周23～26 周，平均（24.92±0.27）周；初產(chǎn)婦56 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例；妊娠期合并癥：妊娠期高血壓4 例，羊水過多2 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均自愿參與研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等臨床綜合診斷確診；認(rèn)知功能正常、病情平穩(wěn)、意識清楚；孕婦在本院建檔并始終在本院產(chǎn)檢直至分娩；單胎妊娠者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；合并慢性感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；合并甲狀腺疾病者；多胎妊娠者；超聲或?qū)嶒?yàn)室檢查下，發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常者；胰島素過敏或存在使用禁忌證者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即熱情接待患者，告知情緒對病情造成的影響，讓患者平復(fù)情緒，放松心情，積極配合治療。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，發(fā)放生活中常見飲食含糖量，讓患者自行對照選擇低糖飲食。叮囑患者定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，并讓其自行做好記錄。對患者實(shí)施常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理，解答患者生活中遇到問題的疑慮，給予相應(yīng)孕周如何自我照護(hù)的指導(dǎo)干預(yù)。

觀察組患者給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。具體如下：①強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)：強(qiáng)化對患者的心理疏導(dǎo)，對孕婦的緊張、不安情緒進(jìn)行干預(yù)，對其情緒改變進(jìn)行評估，并給予最大的支持、鼓勵，引導(dǎo)患者正視疾病，并能夠做好自我情緒調(diào)控，以防因負(fù)性情緒對其治療依從性造成影響。②強(qiáng)化健康宣教護(hù)理干預(yù)：由婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)理人員以及營養(yǎng)師聯(lián)合制訂健康宣教手冊，將手冊發(fā)放至每位患者手中，采用圖文結(jié)合的方式提高患者對疾病的認(rèn)知度，讓其了解疾病對妊娠的影響，并根據(jù)患者的實(shí)際病情，講解疾病的發(fā)生機(jī)制、進(jìn)展情況以及可能引發(fā)的并發(fā)癥，讓患者及其家屬了解到，只有做好血糖管理，才能減小不良妊娠結(jié)局發(fā)生的概率。使其能夠更好地配合后續(xù)治療以及護(hù)理干預(yù)。③強(qiáng)化孕期監(jiān)測護(hù)理干預(yù)：強(qiáng)化對孕婦胎心、胎動、宮高、腹圍、血壓、體質(zhì)量、血糖等指標(biāo)的監(jiān)測，計(jì)算產(chǎn)婦的體質(zhì)量改變情況，并指導(dǎo)患者學(xué)會如何進(jìn)行自我血糖測定，讓患者定期進(jìn)行每日不同時間點(diǎn)的血糖水平監(jiān)測，分別為晨起空腹?fàn)顟B(tài)、餐后2 h 以及睡前，并將對應(yīng)的參考值向其告知，分別為3.3～5.6、4.4～6.7、3.3～6.7 mmol/L。將患者做好不同時間點(diǎn)血糖水平監(jiān)測結(jié)果的記錄，并在產(chǎn)檢時帶給醫(yī)生評定。由醫(yī)生根據(jù)上述指標(biāo)的波動情況實(shí)時調(diào)整護(hù)理方案，做好產(chǎn)婦的體質(zhì)量管理，提高順產(chǎn)成功率。④強(qiáng)化飲食、運(yùn)動護(hù)理干預(yù)：結(jié)合孕婦孕期狀態(tài)、每日運(yùn)動強(qiáng)度以及飲食情況為其制訂科學(xué)的營養(yǎng)食譜，指導(dǎo)孕婦合理飲食。控制每日碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入量分別占總攝入量的60%、25%以及15%。其中蛋白質(zhì)主要通過蝦、魚、瘦肉、蛋類食物攝入為主，配合谷類食物提高植物蛋白的補(bǔ)充，調(diào)控動物蛋白以及植物蛋白的平衡攝入，盡可能避免食用動物內(nèi)臟、肥肉、飲料、擔(dān)心等高脂、高糖食物，也盡可能避免食用葡萄、西瓜、甜瓜等高糖水果，可以藍(lán)莓、桃子、草莓為優(yōu)先選擇水果。碳水化合物主要通過蔬菜、豆、乳攝入，進(jìn)食量控制在300 g/d 左右。脂肪的控制可通過改變食材的烹飪方式完成，以燉、蒸為主要烹飪方式，做好每日糖分?jǐn)z入的控制。并叮囑孕婦定期進(jìn)行慢走、游泳等活動，運(yùn)動時間以30 min/次左右為宜，可運(yùn)動3～4 次/周，提高身體免疫力。經(jīng)相關(guān)研究表明，合理的飲食、運(yùn)動干預(yù)，能夠使血糖的控制效果顯著提高。患者的空腹血糖指標(biāo)改善幅度最高可提高20%，具有較高的臨床價值。⑤強(qiáng)化感染防控護(hù)理干預(yù)：叮囑孕婦做好個人衛(wèi)生管理，床單、被罩定期更換，提高貼身衣物的更換頻率，降低感染發(fā)生風(fēng)險。所有患者均在確診后即接受護(hù)理干預(yù)，所有患者均接受護(hù)理干預(yù)至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦干預(yù)兩周、干預(yù)兩個月血糖水平（糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖）控制情況。

對比兩組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)（妊娠期體質(zhì)量增長、羊水指數(shù)、產(chǎn)后體質(zhì)指數(shù)）情況。

對比兩組產(chǎn)婦分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩、助產(chǎn)分娩）。

對比新生兒結(jié)局（低體質(zhì)量兒、巨大兒、早產(chǎn)兒）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）代表，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖改變情況對比

干預(yù)兩周，兩組患者的糖化血紅蛋、餐后2 h 血糖、空腹血糖對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)兩個月，觀察組患者的糖化血紅蛋、餐后2 h 血糖、空腹血糖比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖改變情況對比（）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖改變情況對比（）

注：與組內(nèi)干預(yù)兩周相比，△P＜0.05。

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2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比

觀察組剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)分娩率比對照組更低；觀察組陰道分娩率比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)情況對比

觀察組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)（妊娠期體質(zhì)量增長、羊水指數(shù)、產(chǎn)后體質(zhì)指數(shù)）水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)對比（）

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)對比（）

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2.4 兩組新生兒結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)婦總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局對比

3 討論

妊娠期糖尿病是指孕婦在產(chǎn)前血糖代謝正常，而在妊娠期內(nèi)發(fā)生的血糖異常而引發(fā)的糖尿病，屬于妊娠期常見并發(fā)癥[6-9]。隨著近年來妊娠年齡的整體變大，妊娠期糖尿病的患病率呈逐年遞增趨勢[10-11]。該并發(fā)癥的出現(xiàn)會對母體以及嬰兒的健康均造成影響，會增加羊水過多、繼發(fā)性感染、流產(chǎn)、妊娠期糖尿病、酮癥酸中毒等多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，并會引發(fā)低血鈣、低血糖、胎兒畸形、胎死腹中、高膽紅素血癥等發(fā)生率。因此，為了改善妊娠結(jié)局，改善母嬰預(yù)后，由此對患者的血糖水平進(jìn)行及時調(diào)控至關(guān)重要[12-14]。

本研究表明，干預(yù)兩個月，兩組患者的糖化血紅蛋、餐后2 h 血糖、空腹血糖對比，觀察組更低（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)（妊娠期體質(zhì)量增長、羊水指數(shù)、產(chǎn)后體質(zhì)指數(shù)）水平對比，觀察組更低（P＜0.05）。對其分析，護(hù)理干預(yù)首先通過較為完善的心理護(hù)理干預(yù)措施，以及配合適當(dāng)?shù)慕】敌蹋够颊邔膊∮姓_的認(rèn)知，了解妊娠期糖尿病可能誘發(fā)的不良事件，使患者積極地配合護(hù)理干預(yù)工作，明確對于控糖治療的重要性[15-17]。同時，能夠使患者保持較為平和的心態(tài)，同時可以做好自我管理，從多方面入手，達(dá)到更為理想的血糖水平[18]。該護(hù)理方案還可以通過對患者的飲食、運(yùn)動干預(yù)，使患者能夠掌握更為科學(xué)、合理的飲食方式，從而使機(jī)體中的每日營養(yǎng)攝入較為充足的基礎(chǔ)上，能夠糾正血糖代謝紊亂狀態(tài)的結(jié)果，并配合合理的運(yùn)動，促進(jìn)機(jī)體代謝，提高機(jī)體免疫力。多種護(hù)理方式聯(lián)合應(yīng)用，使患者的血糖得到了有效的控制。

本研究還得出，兩組剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)分娩率對比，觀察組更低（P＜0.05），兩組陰道分娩率對比，觀察組更高（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（10.00%）顯著低于對照組發(fā)生率（16.25%）（P＜0.05）。這與高碧芬[15]的相關(guān)研究中“強(qiáng)化組產(chǎn)婦總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（8.89%）顯著低于常規(guī)組產(chǎn)婦總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（26.19%）（P＜0.05）”結(jié)果一致，證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。提示強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有效改善了妊娠結(jié)局。分析其原因，血糖得到有效控制后，因血糖水平過高而引發(fā)的巨大兒等風(fēng)險顯著降低。在護(hù)理期間同時給予預(yù)防感染護(hù)理干預(yù)，降低患者在妊娠期間的感染疾病發(fā)生風(fēng)險，為患者的妊娠安全性做出保障。但由于本研究研究對象數(shù)量較少，研究結(jié)果可能存在一定的偏頗，應(yīng)在日后臨床工作中增加研究量，提高研究準(zhǔn)確性。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦妊娠期間血糖水平得到有效調(diào)控，妊娠結(jié)局得以改善，剖宮產(chǎn)率顯著降低，值得在臨床推廣開展。