奧氮平與阿立哌唑治療慢性精神分裂癥的臨床比較分析

陳瑞萍

福建省惠安縣療養(yǎng)院，福建泉州 362100

慢性精神分裂癥是臨床多見精神類疾病之一，臨床表現(xiàn)具有多樣化特征。同時，誘發(fā)精神分裂癥的原因也較為復雜。其中機體內(nèi)的谷氨酸功能不足、5 羥色胺代謝障礙等，均會增加慢性精神分裂癥發(fā)生的風險[1]。該病作為非器質(zhì)性、遷延性病變的一種，當前醫(yī)學界對其發(fā)病機制仍有較大的爭論。而患者發(fā)病后，會有一定的焦慮、抑郁程度，并且心理情緒多較為悲觀，致使患者的精神狀態(tài)損傷嚴重，難以正常工作、生活。為改善患者的預后，使之能夠盡早恢復正常生活，需要重視疾病早期的治療。奧氮平、阿立哌唑均為慢性精神分裂癥常見的治療藥物。奧氮平對5 羥色胺受體具有較強的親和力[2]。阿立哌唑作為多巴胺遞質(zhì)的穩(wěn)定劑的一種，能夠改善多巴胺功能不足的情況。二者均可減輕慢性精神分裂癥患者的精神性癥狀，改善其生活質(zhì)量。本研究以2021 年1 月—2023 年1 月福建省惠安縣療養(yǎng)院收治的162 例慢性精神分裂癥患者為研究對象，分析接受奧氮平與阿立哌唑治療后的不同效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的162 例慢性精神分裂癥患者為研究對象，依據(jù)入院先后順序分組，各81例。參照組中男42 例，女39 例；年齡26～58 歲，平均（44.79±3.45）歲；體質(zhì)指數(shù)：21～24 kg/m2，平均（22.04±0.16）kg/m2；病程：3 個月～8 年，平均（4.10±0.34）年。研究組中男43 例，女38 例；年齡25～59歲，平均（44.81±3.39）歲；體質(zhì)指數(shù)：22～25 kg/m2，平均（22.08±0.32）kg/m2；病程：4 個月～7 年，平均（4.09±0.26）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審核、批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①與《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]中關于慢性精神分裂癥診斷標準者；②入組前1 個月未應用抗癲癇、抗抑郁類藥物者；③吸煙、酗酒等不良嗜好者；④簽署研究有關《知情同意書》。

1.2.2 排除標準 ①對本研究藥物過敏者；②伴有惡性腫瘤疾病者；③存在其他精神疾病者；④糖脂代謝嚴重紊亂者；⑤重要臟器功能嚴重異常者。

1.3 方法

參照組治療藥物應用奧氮平（國藥準字H20223572；規(guī)格：5 mg）?？诜盟?。初始用藥量為10 mg，用藥1 次/d。連續(xù)用藥2 周后，結合患者的病情，適當增加藥物的用量，15 mg/d，用藥1 次。

研究組應用阿立哌唑（國藥準字H20140121；10 mg），口服給藥。初始用藥1 次/d，用藥10 mg/次。治療2 周后增加用藥量，1 次/d，15 mg/次。

所有患者用藥時間均為3 個月。

1.4 觀察指標

兩組治療前后血清指標對比。采集患者治療前、治療后1 個月、治療后3 個月的空腹靜脈血，約為5 mL。以3 500 r/min 的速率進行離心操作，時間為5 min，分離血清后，采用葡萄糖氧化酶法，對患者的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）進行檢驗。

兩組治療前后癥狀改善情況對比。應用陽性與陰性癥狀量表[4]（Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS）評估患者的癥狀情況。涉及3 個維度，各為陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理，3 者對應的條目為7、7、16 個。評分等級為1～7 分?？偡譃?10分。分值高，提示患者的癥狀嚴重。

兩組不良反應總發(fā)生率對比。統(tǒng)計用藥后出現(xiàn)頭暈失眠、肌張力障礙、電解質(zhì)紊亂患者的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清血糖指標對比

治療前兩組的血清血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組FPG 指標低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清血糖指標對比[()，mmol/L]

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2.2 兩組患者治療前后癥狀改善情況對比

治療前兩組癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理評分等均比參照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀改善情況對比[()，分]

表2 兩組患者治療前后癥狀改善情況對比[()，分]

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2.3 兩組患者不良反應總發(fā)生率對比

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應總發(fā)生率對比

3 討論

慢性精神分裂癥是重性精神病的一種，病情相對嚴重，在精神科較為高發(fā)、常見?，F(xiàn)階段，醫(yī)學界對慢性精神分裂癥的發(fā)病原因不明朗，并且未完全掌握其發(fā)病的具體機制[5-6]。受到谷氨酸、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)物質(zhì)異常表達的影響，患者會出現(xiàn)認知功能障礙。由于認知功能異常嚴重影響患者的生活、工作，所以為幫助患者早日回歸社會生活，還應盡早采取合適的治療方案。

奧氮平、阿立哌唑均為抗精神病藥物，二者對5羥色胺、多巴胺等具有良好的親和力。對于奧氮平來講，屬于受體作用藥物之一。此藥物可阻斷邊緣系統(tǒng)的D2 受體，并且具有選擇性特征[7-8]。在此情況下，患者的陽性癥狀能夠得到改善。不僅如此，奧氮平的應用，還能夠切斷對5 羥色胺2A 受體，進而促使多巴胺脫抑制的增加。就阿立哌唑而言，可歸為多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑的范疇。此藥物作用于機體后，能夠阻斷D2 受體阻斷，可顯著減輕精神分裂癥患者的陽性癥狀。阿立哌唑也是D1 受體的激動劑的一種，能夠減輕患者的陰性癥狀。

本研究結果顯示，血清血糖指標方面，研究組治療1、3 個月后的FPG 水平比參照組高（P＜0.05），與李世朝等[9]的研究結果相一致。由此可見，相較于奧氮平而言，阿立哌唑在改善患者血清學指標方面的優(yōu)勢更為顯著。對于慢性精神分裂癥而言，在疾病發(fā)生過程中，機體的細胞因子變化顯著，如S100B 等[10-11]。相關報道指出，在S100B過度表達的情況下，提示機體的記憶、解決問題空間有損傷[12]。阿立哌唑的應用，能夠參與神經(jīng)遞質(zhì)的雙向調(diào)節(jié)。受此影響，神經(jīng)遞質(zhì)能夠保持穩(wěn)定。此外，阿立哌唑還可促使S100B 表達的下調(diào)，進而削弱S100B 誘導的神經(jīng)細胞氧化功能。奧氮平對血糖有一定的影響，會造成胰島素抵抗，阻斷H1 受體，從而促使患者的食欲增加，內(nèi)分泌額出現(xiàn)波動，而阿立哌唑對糖脂代謝的影響并不顯著，造成患者的體質(zhì)量增加的風險不高。值得注意的是，糖脂代謝紊亂關注與發(fā)現(xiàn)不及時的情況下，會誘發(fā)代謝綜合征。奧氮平的 H1 受體拮抗能力不佳，并且對5 羥色胺2c 受體的敏感度高。因5 羥色胺能夠抑制胰腺 B 細胞的敏感程度，所以會造成患者的血糖升高，從而引起代謝紊亂。本研究結果可見，研究組治療后的陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理等癥狀評分均比參照組更低（P＜0.05），與呂臻等[13]研究結果存在一定的相似性。研究組與參照組的頭暈失眠、肌張力障礙、電解質(zhì)紊亂等不良反應發(fā)生率相近，與錢秀蓮等[14]研究結果相似，即不良反應發(fā)生率為3.65%。由此可見，阿立哌唑的應用，能夠調(diào)控神經(jīng)元，并且還可激動部分D2、5 羥色胺受體。二者單獨應用的安全性無較大的差異。這說明，奧氮平、阿立哌唑等，在治療精神分裂癥方面，有效性、安全性等均能夠得到保證，并且安全性相當[15]。

綜上所述，慢性精神分裂癥治療過程中，應用奧氮平、阿立哌唑的療效、安全性等均較高。相較于奧氮平而言，阿立哌唑的治療優(yōu)勢稍大。