協(xié)同家庭的護理在小兒肺炎干預中對患兒負性情緒及治療依從行為的影響

蔡萍萍，江韓英，程瓊娥

泉州市第一醫(yī)院兒科，福建泉州 362000

小兒肺炎是以氣喘、發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病患兒未完全發(fā)育，免疫力較低，未及時治療和控制病情，可能引起多器官功能衰竭，增加死亡風險。據(jù)統(tǒng)計，小兒肺炎病死率較高，每年全球約350萬兒童死于肺炎，其中＜5歲兒童占28%[1-2]。因此，及時對小兒肺炎患兒進行治療十分必要。目前，臨床治療小兒肺炎主要采用抗生素、支氣管氧療、祛痰等方法，在治療期間，需要實施護理干預，保證治療效果，緩解臨床癥狀，有利于病情改善[3]。由于患兒年齡較小，治療和護理自主性、依從性較差，難以獲得最佳療效，同時常規(guī)護理比較被動，并不能及時為患兒提供護理服務(wù)，護理效果欠佳[4]。因此，在小兒肺炎治療期間需加強臨床護理干預。協(xié)同家庭護理是在責任制基礎(chǔ)上調(diào)動家庭護理能力，強調(diào)與突出家庭護理的作用，鼓勵家屬積極參與臨床護理中，家屬與護理人員相互協(xié)作，可提高護理效率，及時為患兒提供護理服務(wù)，以促進其康復進程。對此，本研究簡單隨機選取2021年3月—2023年4月泉州第一醫(yī)院收治的80例小兒肺炎患兒進行對照分析，探究協(xié)同家庭的護理應(yīng)用于小兒肺炎干預中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取本院收治的80例小兒肺炎患兒為研究對象，按照住院號單雙數(shù)分組，將住院號單數(shù)者納入?yún)⒄战M（40例），將住院號雙數(shù)者納入研究組（40例）。研究組中男22例，女18例；年齡4～9歲，平均（6.78±1.27）歲；病程1～4 d，平均（2.57±0.68）d。參照組中男23例，女17例；年齡3～10歲，平均（6.82±1.35）歲；病程1～4 d，平均（2.32±0.57）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且家長均已知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《肺炎、肺癌與肺結(jié)核的診斷》[5]中的小兒肺炎診斷標準；年齡3～10歲；家長文化程度在初中及以上水平。

排除標準：拒絕隨訪或中途退出研究者；家長存在認知性疾病或精神系統(tǒng)疾病患兒；住院期間因個人原因轉(zhuǎn)院或離院患兒；合并重要器官器質(zhì)性病變患兒。

1.3 方法

參照組實施常規(guī)護理。提供患兒干凈整潔的住院環(huán)境，護士告知患兒及家長疾病發(fā)病原因、治療方法等健康宣教內(nèi)容，指導其遵醫(yī)囑用藥，并建議患兒食用易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)食物。

研究組在參照組護理基礎(chǔ)上實施協(xié)同家庭護理。（1）住院階段協(xié)同護理：護士對患兒家長開展健康宣教課堂，通過視頻、圖文結(jié)合的方式詳細講解小兒肺炎病因、癥狀、治療方法、護理干預等內(nèi)容，并介紹協(xié)同家庭護理的定義、作用和目的，強調(diào)家庭協(xié)同護理的重要性。同時通過微信群發(fā)送小兒肺炎干預中協(xié)同家庭護理干預方法、護理經(jīng)驗、成功案例。鼓勵家庭成員在微信群積極學習健康宣教知識，觀看護理技巧演示視頻，以提高家庭成員的協(xié)同護理能力。根據(jù)微信群內(nèi)上傳的護理技巧演示視頻，指導家庭成員掌握以下護理干預技巧：①體溫護理。每隔1 h，采用體溫計測量患兒的體溫，當患兒體溫降至37℃以內(nèi)，可每隔3 h測量1次體溫。若體溫＜38.5℃，增加患兒飲水量，補充水分，促進排汗，達到降溫效果；采用溫水擦拭患兒的腋窩和頸部及關(guān)節(jié)處，采用降溫貼或冰袋敷頭，采用溫熱毛巾擦拭面部；若體溫＞38.5℃，在物理降溫基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予布洛芬及對乙酰氨基酚退熱，用藥后30 min，監(jiān)測體溫，若體溫未降低，則及時告知醫(yī)師。②叩背排痰。家長要從外向內(nèi)、從上往下依次叩背，力度不可過大，3次/d，10 min/次，以促進痰液排出。在患兒飲水后或飯后1 h，協(xié)助其抱枕，上身前傾，指導其緩慢吸氣，1次吸氣連續(xù)咳嗽3次，咳嗽時收縮腹肌，直至縮唇后再緩慢呼氣，準備下次吸氣、咳嗽，3次/d，5 min/次。③預防驚厥護理。協(xié)助患兒取平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，每隔2 h翻身1次，每隔5 h清潔1次皮膚。當患兒抽搐發(fā)作時，立即墊好牙墊，避免咬傷舌頭。切勿過度按壓患兒肢體，預防骨折。④飲食護理。每日飲食要攝取足夠維生素、纖維素、蛋白質(zhì)，如增加牛奶、魚肉、西紅柿等食物攝入量，維持營養(yǎng)均衡，飲水量為80～100 mL/（kg·d），當體溫每增加1℃，需增加10%飲水量。⑤肺功能訓練。當患兒病情穩(wěn)定后，家長協(xié)助其進行呼吸體操，采用面對面的方式，做上臂旋轉(zhuǎn)、上肢擴胸、下蹲呼吸、提臂呼吸等動作；監(jiān)督患兒進行吹氣球鍛煉，1次/d，3 min/次。（2）院外階段協(xié)同護理：患兒出院后，護士通過微信隨訪3個月，每2周打1次微信電話，向家長詢問和了解患兒咳嗽、咳痰情況，指導家長隨時關(guān)注天氣變化，及時增減衣物，做好保暖護理，避免患兒著涼感冒。每1個月家庭隨訪1次，補充院內(nèi)健康宣教指導不完善之處，解答家長的疑問，并評估協(xié)同家庭護理的成效，針對存在的不足，做出進一步改善。

1.4 觀察指標

負性情緒。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）評價兩組患兒護理前、護理后2周的負性情緒。HAMD共17項條目，總分＜7分，表示正常；7～＜18分，表示可能存在抑郁；18～24分，表示肯定有抑郁；總分＞24分，表示嚴重抑郁癥。HAMA包括14項條目，所有條目均采用5級評分法，總分＜7分，表示無焦慮癥狀；7～＜14分，表示可能存在焦慮；14～＜21分，表示肯定有焦慮；21～＜39分，表示存在明顯焦慮；≥29分，表示嚴重焦慮。

依從性[6]。對兩組患兒護理后2周的治療依從性采用改良面部評分法進行評價，從表情、哭鬧行為、四肢活動度、體位及可安慰程度方面進行評價，治療期間無哭鬧、肢體抗拒，且積極配合治療和護理，評為完全依從；存在抵抗或哭鬧行為，但經(jīng)護士安慰后可停止哭鬧，評為部分依從；存在嚴重哭鬧、抵抗行為，需要家屬與護士共同約束，才能配合治療和護理操作，評為不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。

生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況調(diào)查表（The Medical Outcomes Study 36-item Short From Health Survey, SF-36）評價兩組患兒護理前、護理后2周的生活質(zhì)量，涉及精神健康、生理職能、總體健康、軀體疼痛等維度，滿分100分，越接近滿分，表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后負性情緒評分比較

護理前，兩組負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組負性情緒評分低于護理前，且研究組抑郁評分、焦慮評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理前后負性情緒評分比較[（），分]

表1 兩組患兒護理前后負性情緒評分比較[（），分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別參照組（n=40）研究組（n=40）t值P值護理后（12.04±4.34）*（7.92±5.78）*3.605 0.001抑郁評分護理前19.25±3.63 19.39±3.57 0.174 0.862護理后（10.21±4.58）*（7.84±4.66）*2.294 0.025焦慮評分護理前21.68±4.19 21.96±5.23 0.264 0.792

2.2 兩組患兒治療依從率比較

護理后，研究組依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療依從率比較

2.3 兩組患兒護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組生活質(zhì)量評分高于護理前，且研究組生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護理前后生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表3 兩組患兒護理前后生活質(zhì)量評分比較[（），分]

組別參照組（n=40）研究組（n=40）t值P值護理前57.83±7.84 57.32±7.93 0.289 0.773護理后79.28±5.89 83.65±5.71 3.369 0.001 t值13.835 17.041 P值＜0.001＜0.001

3 討論

小兒肺炎是兒童常見的一種呼吸道炎癥，主要由細菌、病毒感染所致，病原體感染肺部，損傷支氣管黏膜和肺泡，進而影響肺功能，引起氣喘、呼吸困難等癥狀，甚至引發(fā)器官衰竭，對患兒健康和發(fā)育造成嚴重影響[7]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學主要采用綜合療法治療小兒肺炎，控制肺炎病情發(fā)展，緩解肺組織通氣不暢，促進肺功能的恢復。但是小兒肺炎患兒年齡較小，治療和護理期間容易出現(xiàn)哭鬧、抗拒等行為，配合度較低，同時家屬缺乏護理經(jīng)驗，出現(xiàn)護理不到位的情況，進而影響臨床治療效果[8-9]。因此，還需加強小兒肺炎患兒的護理干預。

協(xié)同家庭護理是一種新型護理干預模式，強調(diào)醫(yī)院和家庭相結(jié)合，基于對患兒日常生活習慣和生活環(huán)境，科學指導家庭照料，構(gòu)建針對性、全面性的家庭診療環(huán)境，幫助患兒快速康復[10]。本研究采用協(xié)同家庭護理模式對小兒肺炎患兒進行干預，結(jié)果顯示，患兒焦慮評分、抑郁評分均顯著低于常規(guī)護理患兒（P＜0.05），提示協(xié)同家庭護理可有效改善小兒肺炎患兒負性情緒。分析原因，當患兒處于陌生環(huán)境時，會缺乏安全感，再加上疾病引發(fā)的生理不適，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等情緒，進而出現(xiàn)哭鬧、抵觸治療的行為，不利于臨床護理、治療順利開展，影響治療效果。兒童年齡較小，無自主意識和清晰的自我認知，無法分辨外界環(huán)境的好壞，并且過于依賴家長。根據(jù)這一特點，對患兒實施協(xié)同家庭護理，由家屬對患兒進行照護，給予充分的陪伴，可以給患兒帶來安全感和溫馨感，撫慰其負性情緒。同時向家屬普及小兒肺炎相關(guān)知識，強化家庭照料強度，由家長科學合理地照料患兒，隨時根據(jù)其病情針對性給予藥物或物理降溫治療，積極開展叩背排痰，保證護理干預的有效性，以減輕患兒生理不適感，有利于減少其負性情緒[11]。通過安撫患兒的情緒，對其護理、治療順利開展起到重要作用，在本研究中，通過對小兒肺炎患兒實施協(xié)同家庭護理，其治療依從性為95.00%，高于常規(guī)護理患兒的75.00%（P＜0.05）。胡學琴等[12]研究報道，觀察組患兒施以家屬協(xié)同護理模式，其治療總依從率為91.89%，高于對照組的78.38%（P＜0.05），表明該護理模式可改善患兒不良行為。究其原因，協(xié)同家庭護理可強化家長對疾病的認知，使其在住院階段積極開展親子互動，使護院環(huán)境變得溫馨，讓患兒放松，逐漸適應(yīng)陌生環(huán)境，并且住院階段所有護理干預均由家屬主導開展，護士從旁協(xié)助，可以更好地提高患兒治療依從性。此外，協(xié)同家庭護理模式強調(diào)家庭和諧在患兒臨床治療和康復中的重要性，以患兒為中心，指導家庭成員科學合理地照護患兒，可以確保患兒生理、心理狀況的穩(wěn)定，從而調(diào)動其主觀能動性，積極配合治療，使臨床護理、治療順利開展[13-15]。本研究中，對小兒肺炎患兒實施協(xié)同家庭護理后，其生活質(zhì)量評分提升幅度大于常規(guī)護理患兒（P＜0.05），表明該護理干預模式可有效提升患兒的生活質(zhì)量。協(xié)同家庭護理可分為住院階段護理和院外階段護理，可以維持護理的延續(xù)性，有利于改善患兒預后。在住院階段協(xié)同家庭護理中，通過采用微信對家長進行健康教育，可以增強家長參與護理的意識和護理能力，降低臨床護理操作難度，提高患兒治療和護理配合度，高效完成給藥、排痰、降溫、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥的護理操作，減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)和痛苦，促進肺組織發(fā)育，減少痰液滯留呼吸道，緩解氣道黏膜受損，減少疾病、癥狀對患兒軀體、生理、健康、心理的影響。在院外階段協(xié)同家庭護理中，通過微信群加強護患溝通，隨時了解患兒病情是否反復或康復情況，為家長提供指導和建議，維持病情控制效果，減輕生理上的痛苦和不適，有助于其逐漸康復，從而促進患兒生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，在小兒肺炎患兒干預中實施協(xié)同家庭護理可有效減輕患兒負性情緒，提高其治療依從性，減輕疾病對生活質(zhì)量的影響。