標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理在2型糖尿病肥胖患者OAGB術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

魏雪菁，張敏，趙潔華

蘇州明基醫(yī)院普通外科，江蘇蘇州 215009

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，肥胖人群越來越多，且肥胖會(huì)影響代謝指標(biāo)，產(chǎn)生胰島素抵抗，進(jìn)而容易合并多種代謝性疾病[1]。我國2型糖尿病肥胖患者日益增多，且臨床中通常采用格列本脲片等降糖藥物治療，但對于重度肥胖（體質(zhì)指數(shù)＞32 kg/m2）患者藥物治療效果不佳，需采用減重手術(shù)對其進(jìn)行干預(yù)，單吻合口胃旁路(one anastomosis gastric bypass, OAGB)手術(shù)是一種常見的減重手術(shù)，其減重原理是限制營養(yǎng)攝入，減少吸收，但單純的手術(shù)治療并不能使患者達(dá)到治療目的[2-3]。由于術(shù)后患者的代謝發(fā)生變化，進(jìn)食量減少，所以需重點(diǎn)關(guān)注患者的飲食習(xí)慣、生活方式，標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理可以針對患者制訂詳細(xì)的營養(yǎng)方案，為患者提供一套標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)套餐，使患者早期恢復(fù)營養(yǎng)狀態(tài)，有效控制血糖水平[4-5]。因此，本研究為了探討標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理在2型糖尿病肥胖患者OAGB術(shù)后的應(yīng)用效果，故選取2019年2月—2022年11月于江蘇蘇州明基醫(yī)院實(shí)施OAGB術(shù)的46例2型糖尿病肥胖患者為研究對象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院實(shí)施OAGB術(shù)的46例2型糖尿病肥胖患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各23例。觀察組中男10例，女13例；年齡23～52歲，平均（35.22±1.22）歲；體質(zhì)指數(shù)33.12～41.23 kg/m2，平均（37.21±1.22）kg/m2。對照組中男11例，女12例；年齡22～51歲，平均（36.22±1.22）歲；體質(zhì)指數(shù)32.89～40.52 kg/m2，平均（36.25±2.31）kg/m2。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊吆图覍倬鈪⑴c此次研究且本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床中2型糖尿病肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者的體質(zhì)指數(shù)＞32 kg/m2；符合手術(shù)指征；沒有合并其他基礎(chǔ)疾??；患者能正常交流；術(shù)后一年內(nèi)能夠隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下，沒有自控能力的患者；術(shù)后不能配合合理的營養(yǎng)護(hù)理，依從性差的患者；不能耐受手術(shù)的患者；胰島β細(xì)胞功能喪失的患者。

1.3 方法

對照組使用常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后口頭形式告訴患者及其家屬，減重手術(shù)后需注意患者的飲食和營養(yǎng)補(bǔ)充，積極補(bǔ)充營養(yǎng)成分和微量元素，且進(jìn)食方式需要循序漸進(jìn)，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，多食用含蛋白質(zhì)、微量元素的食物。注意2型糖尿病患者術(shù)后容易發(fā)生低血糖，需要密切監(jiān)控血糖水平，還需要定期去醫(yī)院復(fù)查。

觀察組使用標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理。①術(shù)后第1天：術(shù)后需要密切關(guān)注患者的生命體征，減重手術(shù)會(huì)使患者的胃量縮小，所以患者在術(shù)后3 h之內(nèi)不可飲水和進(jìn)食，術(shù)后6 h后可以飲用少量的水，且患者飲水速度不宜過快，飲水的量≤20 mL/次，且飲水時(shí)不易和他人交談，防止過多氣體進(jìn)入，術(shù)后第1天的飲水量500 mL適宜。②術(shù)后1～2周?；颊卟捎们辶髻|(zhì)飲食。一般采用過濾的清湯和蔬菜湯，也可以放綠葉蔬菜，蘿卜，菌類，玉米等。也可飲用一些過濾后不帶渣的果汁，清湯3頓/d，前兩頓最好不要放油，可以放少量食鹽，以補(bǔ)充體內(nèi)電解質(zhì)，第3頓湯開始可以放少量的植物油。由于患者體內(nèi)脂肪過剩，故盡量少喝葷湯。此期間內(nèi)禁止食用糖、牛奶、豆?jié){等食物，且每天保持飲用適量的水。③術(shù)后3～6周，患者開始食用流質(zhì)食物，可以選擇一些低糖、低脂、低纖維的食物，攪碎過濾。機(jī)體為了正常的代謝。不僅會(huì)消耗能量和脂肪，也會(huì)消耗大量蛋白質(zhì)，所以患者需要積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可以在湯類加入60 g的蛋白粉。至少攝入60 g/d的蛋白質(zhì)。減重手術(shù)還會(huì)減少患者體內(nèi)鐵離子的吸收，所以術(shù)后需要積極補(bǔ)充鐵離子和維生素，每天早晚可以服用復(fù)合維生素，術(shù)后≤1個(gè)月，需要將維生素磨成粉末放入湯中進(jìn)行食用，術(shù)后＞1個(gè)月，患者可以定期監(jiān)測血清鐵離子含量，若有缺鐵性貧血，可以口服鐵劑進(jìn)行補(bǔ)充，180 mg/d，維生素和鐵劑可以同時(shí)服用，促進(jìn)鐵離子的吸收，若缺鐵嚴(yán)重者可以考慮靜脈補(bǔ)鐵。④術(shù)后2個(gè)月，患者開始食用低熱量均衡飲食?；颊咝枰裱倭慷嗖偷倪M(jìn)食原則，注意不要食用含糖量較高的食物，若患者血糖仍較高，需積極控制血糖水平，且糖尿病肥胖患者術(shù)后容易發(fā)生低血糖，所以要隨時(shí)監(jiān)控血糖水平。體內(nèi)鋅的吸收主要依賴于脂肪，患者減重手術(shù)后，容易造成鋅缺乏，所以在此期間可以食用富含鋅的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等，還需積極補(bǔ)充維生素D。患者術(shù)后1年內(nèi)需要定期去醫(yī)院檢查血常規(guī)、血糖水平、監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)、微量元素等。

1.4 觀察指標(biāo)

①營養(yǎng)指標(biāo)包括前白蛋白，血紅蛋白和總蛋白。②微量元素包括鐵元素、葉酸、維生素B12。③不良反應(yīng)包括低血糖、惡心嘔吐、腹脹。④采用本院自制的滿意度表統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度，總分為100分，＞85分為非常滿意、75～85分為滿意、65～＜75分為一般滿意，＜65分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的營養(yǎng)指標(biāo)比較

觀察組患者的營養(yǎng)指標(biāo)各項(xiàng)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后的營養(yǎng)指標(biāo)比較[（），g/L]

表1 兩組患者術(shù)后的營養(yǎng)指標(biāo)比較[（），g/L]

組別觀察組（n=23）對照組（n=23）t值P值血紅蛋白124.42±10.14 106.24±11.24 5.760＜0.001前白蛋白116.43±0.47 107.25±0.59 58.365＜0.001總蛋白58.26±5.24 50.27±4.25 5.679＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后的微量元素比較

護(hù)理后，測定患者鐵元素、葉酸、維生素B12后發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后的微量元素比較（）

表2 兩組患者術(shù)后的微量元素比較（）

組別觀察組（n=23）對照組（n=23）t值P值鐵元素（μmol/L）17.81±0.31 15.24±0.42 23.611＜0.001維生素B12（pg/mL）186.24±0.21 175.21±0.46 104.610＜0.001葉酸（ng/mL）11.21±3.15 9.25±2.15 2.465 0.018

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

護(hù)理期間，兩組患者均有不良反應(yīng)情況發(fā)生，但兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

2型糖尿病肥胖患者越來越多，臨床中常采用降糖藥物和胰島素進(jìn)行治療，但對一些2型糖尿病重度肥胖患者來說，降糖藥物的效果并不顯著，臨床中常采用手術(shù)治療，常見的手術(shù)有兩種，一是袖狀胃切除術(shù)，該手術(shù)是將患者的部分胃切除，降低患者的食欲，控制了食物的攝入，最終降低體質(zhì)量，減少胰島素抵抗，進(jìn)而降低患者的血糖水平[7-9]。另一種是胃旁路手術(shù)，在減小胃的同時(shí)，還減少大腸的吸收，達(dá)到降重和降糖的效果，OAGB屬于一種胃旁路手術(shù)。減重手術(shù)后對患者的身體傷害較大，患者的胃口和食欲發(fā)生變化較大，所以術(shù)后對患者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理十分關(guān)鍵[10-11]。

標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理是一種針對患者制訂詳細(xì)營養(yǎng)方案的護(hù)理，可以根據(jù)患者不同情況給予針對性的護(hù)理內(nèi)容，2型糖尿病肥胖患者減重手術(shù)后，飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變，所以需要合理制訂飲食計(jì)劃，幫助患者過渡飲食習(xí)慣[12-13]。減重手術(shù)會(huì)切除患者部分消化道，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)吸收不良，所以標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理會(huì)為患者制定如何合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)，且要遵循循序漸進(jìn)的補(bǔ)充原則[14]。減重手術(shù)后患者發(fā)生鐵缺乏的概率是20%～50%，所以對患者積極補(bǔ)充鐵十分重要，患者可以口服鐵制劑-硫酸亞鐵，同時(shí)可以口服維生素C來促進(jìn)鐵的吸收[15]。標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理時(shí)刻注重患者的營養(yǎng)狀態(tài)，定期監(jiān)測患者營養(yǎng)狀態(tài)，隨時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，使患者早期恢復(fù)營養(yǎng)狀態(tài)，保持正常飲食[16-17]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理后，血紅蛋白（124.42±10.14）g/L、前白蛋白（116.43±0.47）g/L、總蛋白（58.26±5.24）g/L要明顯高于對照組（P＜0.05），說明標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理的實(shí)施，可以讓患者的營養(yǎng)狀態(tài)早期恢復(fù)；觀察組鐵元素、葉酸、維生素B12要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理的實(shí)施后，患者能夠積極補(bǔ)充微量元素，使微量元素處于正常水平。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)過對比較相近（P＞0.05），說明兩種護(hù)理方法均能防止患者出現(xiàn)過多的不良反應(yīng)，其安全性均較高；觀察組患者對標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理的滿意度（91.30%）要高于對照組，這與潘靜[18]的研究結(jié)果具有一致性，說明標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理更能符合患者的需求，使患者早期回到正常生活。本研究存在局限性，沒有更長時(shí)間的隨訪患者，未研究患者后期的生活質(zhì)量，后期有待進(jìn)一步研究此方面的數(shù)據(jù)，使其更能客觀地評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理在2型糖尿病肥胖患者OAGB術(shù)后的實(shí)施，可以改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)和微量元素，并能提高患者對護(hù)理的滿意度，有實(shí)際的臨床意義。