綜合護(hù)理干預(yù)對于神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者的影響分析

阮秀英，汪圓圓，楊小蓉

福建省立醫(yī)院，福建福州 350013

腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的腦部疾病之一，其一般是由于腦部血管損傷導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)為言語或者行為障礙等，嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)部分偏癱或者全身偏癱，需要進(jìn)行及時的治療[1-3]，但是治療過程中患者可能會出現(xiàn)不依從現(xiàn)象，不利于疾病的好轉(zhuǎn)，且復(fù)發(fā)率較高，患者容易表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)心等負(fù)面情緒，因此，臨床一般需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理方法，提高患者的配合度。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅能促進(jìn)治療的正常進(jìn)行，但是對于患者的并發(fā)癥、心理等方面的效果并不是很佳。對此，需要尋找更好的護(hù)理方式。綜合護(hù)理干預(yù)在為患者進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理之外，還會對患者的并發(fā)癥、心理等方面提供相應(yīng)的護(hù)理措施，對于患者病情提供更佳的效果[4-6]。本文隨機(jī)選取2021年6月—2023年6月福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的150例腦出血患者為研究對象，探討綜合護(hù)理干預(yù)對于神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于本院神經(jīng)內(nèi)科就診的150例腦出血患者為研究對象，根據(jù)患者入院的順序進(jìn)行分組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，每組75例。對照組中男40例，女35例；年齡50～77歲，平均（61.22±2.01）歲；收縮壓178～200 mmHg，平均（183.59±4.89）mmHg；舒張壓89～120 mmHg，平均（100.42±3.77）mmHg；出血量29～75 mL，平均（50.33±1.55）mL。觀察組中男39例，女36例；年齡50～78歲，平均（61.24±2.00）歲；收縮壓177～201 mmHg，平均（183.59±4.87）mmHg；舒張壓88～119 mmHg，平均（100.40±3.75）mmHg；出血量29～73 mL，平均（50.30±1.53）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過腦核磁共振和患者的臨床表現(xiàn)確診為腦出血；②患者或者其家屬已經(jīng)知曉了研究的內(nèi)容、范圍，并愿意參與相應(yīng)的研究；③患者進(jìn)入醫(yī)院的時候意識處于清晰的狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檔案資料不全患者；②本身存在凝血功能障礙患者；③以往發(fā)生過類似的疾病患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情向患者介紹遵醫(yī)囑服用藥物的重要性，詢問患者對于病情是否存在疑慮，耐心傾聽患者的傾訴，進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，減輕患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，為患者勤進(jìn)行翻身以及床單被罩的更換，保證病房的干凈整潔，根據(jù)患者的個人喜好為患者播放視頻或者音樂，舒緩患者的情緒。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①健康宣教：患者對于疾病的了解程度不足會導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、焦慮的心理狀態(tài)，護(hù)理人員可以為患者講解疾病的成因、治療機(jī)制以及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，除此之外還可以發(fā)放有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科腦出血知識的宣傳手冊，促使患者能更好地了解疾病本身，提高患者的配合度；另外，護(hù)理人員需要提醒患者要按照醫(yī)囑服用相應(yīng)的藥物，為患者介紹服用藥物的時間、劑量以及服用方式，切忌多服、少服甚至不服。②心理方面：治療過程中患者對于疾病的好轉(zhuǎn)程度會出現(xiàn)擔(dān)心以及焦慮的情緒，可能會出現(xiàn)不配合等情況，護(hù)理人員要根據(jù)患者的憂慮及時為其詳細(xì)解答，同時多采用鼓勵、安慰的語言與患者進(jìn)行溝通交流，并需要與患者的家屬進(jìn)行相應(yīng)的溝通，家屬多寬慰患者，讓患者感受到來自家庭以及護(hù)理人員的關(guān)懷，提高患者的依從性，另外，還可以為患者講述有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科腦出血快速好轉(zhuǎn)的案例，可以提高患者的自信心。③并發(fā)癥方面：由于腦出血的患者需要進(jìn)行較長時間的臥床，護(hù)理人員要定期為患者進(jìn)行翻身，以及相應(yīng)的按摩，減少壓力性損傷的出現(xiàn)；同時患者臥床過程中可能會出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥，護(hù)理人員可以在早飯后予以便器，從而可以產(chǎn)生一定的刺激或者可以為患者按摩腹部，以更好地促進(jìn)患者胃腸的蠕動等。④感染方面：對于腦部出血的患者在治療過程中需要腦部插入引流管，護(hù)理人員需要每天清理穿刺部位，采用無菌的操作對引流管進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理；同時，需要對患者的肺部以及呼吸道進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，定期為患者進(jìn)行痰液的清理，指導(dǎo)患者采用正確的方式進(jìn)行排痰，若患者的病情較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行氣管插管時，需要遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行抗生素的應(yīng)用。

1.4 觀察指標(biāo)

不良情緒：①焦慮評分。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）評估患者的焦慮狀態(tài)，總分80分，50分為焦慮的分界值，評分越高焦慮情況越嚴(yán)重[7-8]。②抑郁評分。采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評估患者的抑郁狀況，總分80分，53分為抑郁的分界值，評分越高抑郁情況越嚴(yán)重[9-10]。

生活質(zhì)量評分：采用簡明生活質(zhì)量評估量表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括認(rèn)知能力、自理能力、語言表達(dá)能力以及肢體活動，每個維度的評分均采用百分制，隨著評分的增加，生活質(zhì)量會得到較大程度的改善[11]。

護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度評分量表對患者的滿意情況進(jìn)行評估，采用百分制，其中滿意（≥80分）、一般滿意（60～＜80分）、不滿意（＜60分）。統(tǒng)計兩組總滿意率，總滿意率=滿意率+一般滿意率[12]。

并發(fā)癥：護(hù)理過程中的并發(fā)癥項(xiàng)目包括壓力性損傷、便秘以及肺部感染。

護(hù)理依從性：采用本院自制的護(hù)理依從性評分量表對患者的依從情況進(jìn)行評估，采用百分制，其中依從（≥85分）、基本依從（60～＜85分）、不依從（＜60分）。統(tǒng)計兩組總依從率，總依從率=依從率+基本依從率[13]。

1.5 統(tǒng)計方法

本研究過程中需要統(tǒng)計的數(shù)據(jù)通過SPSS 23.0版本的軟件進(jìn)行分析，計量資料符合正態(tài)分布用（）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后不良情緒評分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后不良情緒評分比較[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后不良情緒評分比較[（），分]

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值SAS護(hù)理前66.50±2.15 66.47±2.09 0.087 0.931護(hù)理后38.49±3.19 40.35±3.23 3.548 0.001 SDS護(hù)理前65.21±3.05 65.18±2.88 0.062 0.951護(hù)理后40.02±1.11 41.13±1.05 6.291＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（），分]

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值認(rèn)知能力護(hù)理前52.40±5.43 52.33±5.39 0.079 0.937護(hù)理后82.33±5.02 80.09±4.66 2.832 0.005自理能力護(hù)理前57.75±5.12 57.79±5.14 0.048 0.962護(hù)理后78.69±5.88 76.66±5.63 2.160 0.032語言表達(dá)能力護(hù)理前59.10±4.20 59.12±4.16 0.029 0.977護(hù)理后84.33±5.27 82.09±4.04 2.921 0.004肢體活動護(hù)理前57.45±4.21 57.43±4.20 0.029 0.977護(hù)理后84.28±5.44 81.09±4.31 3.980＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（98.67%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.67%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組患者護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理依從性（97.33%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理依從性比較

3 討論

腦出血在神經(jīng)內(nèi)科中較為普遍的一種腦部疾病，中老年患者容易罹患此疾病，且隨著生活節(jié)奏的加快以及壓力的增加[14-16]，腦出血的發(fā)生率逐漸有了增多的趨勢，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的不良影響，且由于導(dǎo)致該疾病的原因比較多，治療的難度也比較大，同時由于中老年人群可能會伴隨著一些基礎(chǔ)疾病，而且目前，對于腦出血一般采用藥物、手術(shù)的方式進(jìn)行直接治療，但治療過程中患者的依從性不是很佳，而且并發(fā)癥較多，不利于患者疾病的好轉(zhuǎn)，所以為了更好地提高治療效果，治療的同時也需要配合護(hù)理方式以更好地促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。說明綜合護(hù)理干預(yù)可以改善患者的焦慮、抑郁情緒；并發(fā)癥比較中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.67%）低于對照組（P＜0.05），提示將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者中的，對并發(fā)癥可以起到更佳的預(yù)防效果，患者能夠更快地恢復(fù)。觀察組護(hù)理滿意度（98.67%）高于對照組（P＜0.05）。與白鴿[17]學(xué)者的研究“觀察組護(hù)理滿意度為98.21%高于對照組的83.93%（P＜0.05）”結(jié)論具有一致性，說明神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的滿意度更高。分析原因可能是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)不僅可以滿足患者基礎(chǔ)護(hù)理的要求，而且還可以為患者提供的護(hù)理服務(wù)更加全面、系統(tǒng)，更容易被患者所接受，如通過心理護(hù)理，可以解決患者內(nèi)容的疑慮，同時可以減輕患者焦慮、抑郁的不良情緒，患者能夠更好地配合醫(yī)生的治療；并發(fā)癥護(hù)理中，護(hù)理人員為患者進(jìn)行預(yù)防便秘、感染以及壓力性損傷的護(hù)理，可以提高患者的舒適度，同時也可以減少靜脈血栓形成的可能性，有利于患者疾病的康復(fù)[18-20]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以改善患者的負(fù)面情緒以及生活質(zhì)量，提高患者的滿意度以及依從性，減少并發(fā)生的發(fā)生。