無縫隙護(hù)理模式對肺癌患者癌性疼痛及負(fù)性情緒的影響探析

林梅斌，陳雪容，唐素貞，劉紅紅，曾姣

莆田九十五醫(yī)院胸外科，福建莆田 351100

肺癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，常常伴隨著癌性疼痛和負(fù)性情緒，給患者的生活和治療帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[1]。隨著護(hù)理理念和技術(shù)的不斷發(fā)展，無縫隙護(hù)理模式被提出并逐漸應(yīng)用于肺癌患者的護(hù)理中。該模式強(qiáng)調(diào)對患者的全面關(guān)注和持續(xù)性的護(hù)理，力求提供全面的、個性化的護(hù)理服務(wù)，從而降低患者的疼痛和負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。2018年，我國肺癌的發(fā)病率達(dá)到了31.6/10萬人，病死率高達(dá)25.8/10萬人，而在莆田市內(nèi)，肺癌的發(fā)病率更是高居不下[2]。在莆田九十五醫(yī)院胸外科，每年都有大量的肺癌患者接受治療。傳統(tǒng)的肺癌患者護(hù)理方式主要是以任務(wù)為中心，注重對病情的治療和監(jiān)測，但對于患者的疼痛和負(fù)性情緒的關(guān)注程度不夠，難以滿足患者的個性化需求。因此，采用無縫隙護(hù)理模式對肺癌患者進(jìn)行全面關(guān)注和持續(xù)性的護(hù)理，有助于更好地緩解患者的疼痛和負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。在當(dāng)前的醫(yī)療背景下，研究無縫隙護(hù)理模式對肺癌患者疼痛和負(fù)性情緒的影響具有重要的現(xiàn)實意義[3-4]。本研究將2020年6月—2022年11月莆田九十五醫(yī)院胸外科收治的80例肺癌患者為研究對象，對無縫隙護(hù)理應(yīng)用在肺癌中的價值展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80例肺癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男22例，女18例；年齡35～70歲，平均（52.14±1.33）歲；病程2個月～3年，平均（1.95±0.32）年；臨床分期為Ⅲb期22例，Ⅳ期18例。對照組中男23例，女17例；年齡36～70歲，平均（53.24±1.53）歲；病程1個月～3年，平均（1.75±0.27）年；臨床分期為Ⅲb期21例，Ⅳ期19例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，被診斷為肺癌者；存在癌性疼痛，即視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）≥4分；能夠自主完成問卷調(diào)查和臨床評估；具有基本的認(rèn)知和溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他原因引起的疼痛者，如骨質(zhì)疏松、骨折等；合并其他重要疾病者，如心臟病、肝病、腎病等；有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、精神疾病、語言障礙或重要感官障礙者，如失明、失聰?shù)?；無法配合研究計劃者，如無法按時回訪或拒絕接受無縫隙護(hù)理干預(yù)。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，即患者入院后簡單地為其介紹醫(yī)院的基本情況，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，同時加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測以及營養(yǎng)、衛(wèi)生和生活指導(dǎo)等，肺癌患者常會出現(xiàn)胸痛、肋骨疼痛、頭痛等不適癥狀。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度和個體差異，選擇合適的藥物和用藥方式。氣道管理：肺癌患者常會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時觀察患者的呼吸情況，必要時使用輔助呼吸設(shè)備，如氧氣吸入等。為患者進(jìn)行營養(yǎng)支持指導(dǎo)，肺癌患者常常會出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，影響營養(yǎng)攝入。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的營養(yǎng)支持方式，如口服、靜脈營養(yǎng)等。展開常規(guī)化心理支持，肺癌患者往往面臨著身體和心理上的雙重壓力，如焦慮、抑郁等情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時與患者溝通交流，提供情感支持和心理疏導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對疾病，同時注重患者疾病預(yù)防工作[5]。

觀察組實施無縫隙護(hù)理，具體有如下幾點：（1）專設(shè)小組：挑選本院有3年以上肺癌患者護(hù)理經(jīng)驗人員8名，其中含1名護(hù)士長、1名主管醫(yī)師以及6名護(hù)師，同時與社區(qū)衛(wèi)生中心合作培訓(xùn)10～15名護(hù)理人員，由主管醫(yī)師結(jié)合肺癌患者情況制訂護(hù)理計劃，護(hù)士長組織分配工作，6名護(hù)師以及護(hù)理人員執(zhí)行計劃[6-7]。（2）首次訪視：對患者首次家庭訪視時，提前與患者或其家屬取得配合，預(yù)約訪視時間，到訪后主要工作是護(hù)理評估，包括評估患者食物攝取，檢查患者鈉鹽攝入是否過量、有無飲酒或吸煙等不良習(xí)慣發(fā)生、服藥是否正常、飲食是否油脂含量或糖分含量過分等。通過主管醫(yī)師選取表格評估患者生活功能以及運(yùn)動恢復(fù)情況，同時觀察評估患者家庭支持度，使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評估患者心理狀態(tài)，評估完畢后對患者安排自測作業(yè)，自我評估身體狀況[8-9]。（3）訪視干預(yù)：首次訪視結(jié)束后，每間隔2個月，護(hù)理人員同患者或其家屬預(yù)約干預(yù)訪視時間，到訪后將上次訪視結(jié)束后針對性制訂的護(hù)理計劃告知患者，同時積極與患者交流，讓其參與自身護(hù)理計劃制訂，告知結(jié)束后對患者進(jìn)行基礎(chǔ)評估，評估上次作業(yè)以及計劃完成情況（除首次訪視外）。指導(dǎo)并督促患者用藥，要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，同時使用簡單語言告知患者藥物抑制機(jī)制，告知患者藥物可起到的作用。督促家屬觀察患者情況，并指導(dǎo)患者及家屬積極應(yīng)對不良狀況發(fā)生，同時對護(hù)理配合度高的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行身體監(jiān)測，制訂呼吸訓(xùn)練以及運(yùn)動訓(xùn)練計劃，對患者安排組織適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)體質(zhì)恢復(fù)[10-12]。（4）健康教育：社區(qū)定期組織健康教育講座，加大醫(yī)療知識普及力度，減輕患者因?qū)Σ“Y不了解所出現(xiàn)的不良情緒。或可通過多媒體技術(shù)使用生動豐富的語言完整介紹發(fā)病機(jī)制以及康復(fù)訓(xùn)練的效果，加強(qiáng)患者體質(zhì)恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。（5）心理護(hù)理：①健康教育，定期組織患者和家屬安排健康知識講座，邀請肺癌領(lǐng)域的知名專家學(xué)者向其講述關(guān)于肺癌的知識、治療期間經(jīng)常會發(fā)生的不良反應(yīng)、具體的護(hù)理方法以及在此階段下患者會出現(xiàn)哪些心理狀況等，并且在講座中途安排一些答疑解惑的環(huán)節(jié)，專門解答患者和家屬的疑問。②為患者提供個性化指導(dǎo)，在講座結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士對患者提供一對一的個性化指導(dǎo)，主要圍繞患者病情發(fā)展?fàn)顩r提供給患者情感方面的支持和疏導(dǎo)。③樹立信念，護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交流，讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任的心理，能夠主動闡述自己的病情和需求，便于讓護(hù)理人員制訂更加有針對性的護(hù)理方案。此外還可以幫助患者樹立信念，在建立起信任關(guān)系后，主動指出患者所出現(xiàn)不良情緒的錯誤觀點并加以引導(dǎo)，讓其保持積極樂觀的心態(tài)。（6）電話隨訪：護(hù)士長分?jǐn)傋o(hù)理工作，專設(shè)1組人員對患者進(jìn)行電話隨訪，按照隨訪標(biāo)準(zhǔn)對患者服藥、體質(zhì)監(jiān)測等情況加強(qiáng)督促，電話隨訪頻率較家庭訪視更高，并需通過電話確認(rèn)訪視時間[13]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組SAS和SDS評分。SAS分界值是50分，0～50分表示無焦慮癥狀或輕度焦慮癥狀；51～59分表示中度焦慮癥狀；60～80分表示重度焦慮癥狀。SDS分界值是53分，0～53分表示無抑郁癥狀或輕度抑郁癥狀；54～59分表示中度抑郁癥狀；60～80分表示重度抑郁癥狀，患者得分越高心理狀況越差。

比較兩組疼痛程度。VAS表示在直尺上表明疼痛等級刻度，刻度在1～10之間，分?jǐn)?shù)范圍一般為0～10分，其中0分表示無疼痛，10分表示最嚴(yán)重的疼痛，患者進(jìn)行主觀感受評分與其疼痛程度為正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的負(fù)面心理狀態(tài)對比

護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的負(fù)面心理狀態(tài)對比[()，分]

表1 兩組患者的負(fù)面心理狀態(tài)對比[()，分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值護(hù)理前SAS 51.48±2.09 51.81±2.81 0.596 0.552 SDS 60.01±2.19 60.72±2.21 1.443 0.152護(hù)理后SAS 40.92±2.18 47.87±2.14 14.389＜0.001 SDS 46.33±2.61 54.92±2.64 14.634＜0.001

2.2 兩組患者的癌性疼痛評分對比

護(hù)理后，觀察組癌性疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的癌性疼痛評分對比[()，分]

表2 兩組患者的癌性疼痛評分對比[()，分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值護(hù)理前6.07±0.68 6.02±0.73 0.137 0.752護(hù)理后4.55±0.49 3.17±0.46 12.986＜0.001

3 討論

肺癌是一種高度惡性的癌癥，通常與長期吸煙有關(guān)。然而，肺癌的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式等多個因素的綜合作用。①遺傳因素是肺癌發(fā)生的重要因素之一，研究表明，與肺癌相關(guān)的基因變異可能會導(dǎo)致癌細(xì)胞增殖和惡化，從而促進(jìn)肺癌的發(fā)生，此外，家族遺傳史也是肺癌的一個風(fēng)險因素，有肺癌家族史的人患肺癌的概率更高。②環(huán)境因素也是肺癌的主要誘因之一。長期吸煙是最常見的肺癌致病因素，煙草煙霧中的化學(xué)物質(zhì)可以直接進(jìn)入肺部，刺激細(xì)胞分裂并導(dǎo)致DNA損傷。除了吸煙外，長期暴露于二手煙、空氣污染、放射性物質(zhì)等環(huán)境因素也可以增加肺癌的發(fā)病率。③生活方式也與肺癌的發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉、酗酒等生活方式不良習(xí)慣都可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降，從而增加肺癌的風(fēng)險。從流行病學(xué)角度來看，肺癌是全球最常見的癌癥之一，也是病死率最高的癌癥之一，尤其是在發(fā)展中國家，由于經(jīng)濟(jì)水平較低、煙草控制措施不到位等因素，肺癌的患病率和病死率更高，此外，男性患肺癌的風(fēng)險也比女性高。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的負(fù)性心理狀態(tài)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；袁明華[14]在其研究報道中指出，護(hù)理前，兩組SAS及SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者SAS評分為（41.09±2.48）分、SDS評分為（40.69±1.53）分，優(yōu)于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果高度一致。分析其原因：①無縫隙護(hù)理模式在醫(yī)療護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)了患者的個性化需求和情感支持，使患者在治療過程中感受到更多的關(guān)懷和支持，從而增強(qiáng)了其自信心和自我管理能力。②無縫隙護(hù)理模式在提供藥物治療的同時，注重患者的心理護(hù)理和病情教育，幫助患者更好地理解自己的病情，調(diào)整自己的心態(tài)，從而減輕了其對疾病的焦慮和恐懼，提高了其對治療的信心和合作度。③無縫隙護(hù)理模式還注重對患者家屬的支持和教育，使其更好地理解患者的病情和治療方案，并在日常生活中提供必要的幫助和照顧，從而減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)，提高了患者的家庭支持和社會支持網(wǎng)絡(luò)，因此患者生活質(zhì)量水平得到明顯改善。

本研究對患者癌性疼痛展開分析可見，護(hù)理后，與對照組相比，觀察組癌性疼痛程度緩解程度更佳（P＜0.05）。張寧[15]在其研究報道中指出，觀察組入選的肺癌患者經(jīng)無縫隙護(hù)理后癌癥疼痛評分為（3.90±0.57）分，低于接觸常規(guī)護(hù)理的（4.40±0.43）分（P＜0.05），與本研究結(jié)果高度一致。無縫隙護(hù)理模式是一種以患者為中心的全面護(hù)理模式，旨在提高患者的整體護(hù)理質(zhì)量。在肺癌患者中，癌痛是一種常見的臨床癥狀，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，因此，采用無縫隙護(hù)理模式來改善肺癌患者的癌痛癥狀和負(fù)性情緒具有重要意義。無縫隙護(hù)理模式能夠?qū)崿F(xiàn)全天候、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，包括身體、心理、社會和環(huán)境等多個方面，在身體護(hù)理方面，無縫隙護(hù)理模式能夠通過有效的藥物管理和嚴(yán)密的疼痛評估來緩解肺癌患者的癌痛。在心理護(hù)理方面，無縫隙護(hù)理模式能夠提供心理支持、疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，以及引導(dǎo)患者積極面對疾病，從而減輕痛苦程度。在社會和環(huán)境護(hù)理方面，無縫隙護(hù)理模式能夠提供營養(yǎng)支持、協(xié)助患者完成日常生活活動、創(chuàng)造良好的生活環(huán)境等多方面的服務(wù)，從而促進(jìn)肺癌患者的康復(fù)和健康。

綜上所述，無縫隙護(hù)理模式對肺癌患者癌性疼痛及負(fù)性情緒的改善均具有積極作用，值得推廣。