延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌術(shù)后化療患者恢復(fù)的護(hù)理效果及對遵醫(yī)行為、癌因性疲乏的影響

曹青，王巧云，高玉香

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院日間放療病房，福建廈門 361021

乳腺癌是目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其是乳腺腺體上皮組織發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)移可發(fā)生在肺、肝、骨、腦和其他器官，并破壞其正常組織[1]。大多數(shù)患者僅在早期出現(xiàn)無痛腫塊，如果不及時治療，可能危及生命。目前主要采用手術(shù)切除病灶并輔助化療的手段，化療可降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率，但不良反應(yīng)多，治療周期長，對患者身心健康有一定影響[2]。傳統(tǒng)的醫(yī)院護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的護(hù)理需求，患者在住院期間仍然可以得到有效的醫(yī)療干預(yù)，但出院后由于患者缺乏對相關(guān)護(hù)理知識的了解，導(dǎo)致自己護(hù)理能力差，生活質(zhì)量差[3-4]。延續(xù)性護(hù)理是可由院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到患者出院后的護(hù)理，貫穿整個治療過程，從而促進(jìn)改善患者的依從性，提高療效[5-6]。本研究以廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2020年4月—2022年4月收治的80例乳腺癌癥術(shù)后化療患者為研究對象，探討乳腺癌術(shù)后化療患者給予延續(xù)性護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院的乳腺癌癥術(shù)后化療患者80例，隨機數(shù)表法分為兩組，每組40例。兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為乳腺癌，且由病理檢測確診；②精神狀態(tài)良好，意識清楚；③預(yù)計生存時間超過1年；④患者知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②化療禁忌證者；③腫瘤轉(zhuǎn)移者；④嚴(yán)重肝腎功能疾病者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)，給予健康宣教、飲食指導(dǎo)。密切關(guān)注患者化療過程中的反應(yīng)。出院后，指導(dǎo)患者如何辨識機體變化情況，出現(xiàn)異常及時就診，強調(diào)術(shù)后回訪的重要性，并進(jìn)行常規(guī)電話隨訪。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下：①成立延續(xù)護(hù)理小組。由?？漆t(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)師共同組建延續(xù)性護(hù)理小組。建立隨訪信息檔案，根據(jù)患者術(shù)后化療及康復(fù)情況評估出院患者整體情況，出院前1 d對患者進(jìn)行全面評估，制訂出院持續(xù)護(hù)理計劃。②出院當(dāng)天，負(fù)責(zé)的護(hù)理人員結(jié)合患者情況，指導(dǎo)患者及家屬制訂正確的護(hù)理方法，關(guān)注微信公眾號，加入微信群。每周1次視頻訪問，了解患者的情況，并為患者提供飲食和心理指導(dǎo)；每周至少進(jìn)行1次電話隨訪，回答患者的疑問，并遵醫(yī)囑給予藥物指導(dǎo)和健康指導(dǎo)。通過微信群，定期推送關(guān)于乳腺癌疾病相關(guān)知識，包括乳腺癌患者化療后的自我管理知識和技能、患者問題的健康指導(dǎo)以及對掌握情況較差的患者的強化教育。解決患者在院外遇到的問題，提供專業(yè)的醫(yī)療支持，并選擇康復(fù)較好的患者在微信群中分享經(jīng)驗。③心理延續(xù)性指導(dǎo)。由于乳腺癌患者的心理波動較大，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良的心理情緒，需為患者創(chuàng)造一個舒適、干凈的環(huán)境，密切關(guān)注患者的需求，注意與患者家屬進(jìn)行溝通，告知其家庭的支持可以消除患者的孤獨感，鼓勵患者通過社交平臺與病友進(jìn)行交流、學(xué)習(xí)，分享康復(fù)經(jīng)驗，注意保持樂觀的心態(tài)，以樂觀的態(tài)度面對治療。④指導(dǎo)患者采用自我監(jiān)測和記錄方法，患者需要自我監(jiān)測惡心、嘔吐、皮膚出血點和牙齦出血情況，每天記錄運動前后的體溫、藥物反應(yīng)和脈搏，并在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評估時及時報告監(jiān)測情況，為護(hù)理計劃的調(diào)整提供參考。

1.4 觀察指標(biāo)

①健康知識的認(rèn)知水平。護(hù)理前后采用自制調(diào)查問卷評估，內(nèi)容包括：化療相關(guān)知識、飲食健康、功能鍛煉以及皮膚反應(yīng)護(hù)理，每項為0～10分，分值越高說明患者認(rèn)知水平越佳。

②遵醫(yī)行為。采用本院自制問卷評估，問卷包括：遵醫(yī)囑服藥、按時復(fù)診、定期鍛煉、自我監(jiān)測4個方面，每項均為20分，分值越高說明遵醫(yī)行為越佳。

③癌因性疲乏評分。采用癌因性疲乏量表（Piper Fatigue Scale, PFS）評估，包括：軀體疲乏、情感疲乏、行為疲乏、認(rèn)知疲乏4個維度，各維度0～10分，分值越高說明患者的癌因性疲乏程度越重。

④生活質(zhì)量改善情況。采用乳腺癌患者生存質(zhì)量量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast, FACT-B）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分值0～144分，評分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識的認(rèn)知水平比較

護(hù)理前，兩組各方面健康知識的認(rèn)知水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的化療相關(guān)知識評分、飲食健康評分、功能鍛煉評分以及皮膚反應(yīng)護(hù)理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康知識的認(rèn)知水平比較[(),分]

表2 兩組患者健康知識的認(rèn)知水平比較[(),分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值化療相關(guān)知識護(hù)理前4.29±0.72 4.20±0.63 0.595 0.554護(hù)理后8.53±1.05 7.12±1.43 5.027＜0.001飲食健康護(hù)理前5.40±0.82 5.48±0.86 0.426 0.671護(hù)理后8.42±0.94 7.21±1.28 4.819＜0.001功能鍛煉護(hù)理前4.32±0.93 4.43±0.91 0.535 0.594護(hù)理后8.39±1.26 7.15±1.32 4.298＜0.001皮膚反應(yīng)護(hù)理護(hù)理前4.41±1.03 4.30±1.01 0.482 0.631護(hù)理后8.51±0.87 7.40±1.14 4.895＜0.001

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

護(hù)理后，觀察組遵醫(yī)行為各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較[(),分]

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較[(),分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值遵醫(yī)服藥18.79±1.02 17.35±1.06 6.191＜0.001按時復(fù)診18.70±1.15 17.29±1.20 5.365＜0.001定期鍛煉18.47±1.25 17.40±1.31 3.737＜0.001自我監(jiān)測18.23±1.41 17.14±1.35 3.532＜0.001

2.3 兩組患者癌因性疲乏程度比較

護(hù)理前兩組癌因性疲乏各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,護(hù)理后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者癌因性疲乏程度比較[(),分]

表4 兩組患者癌因性疲乏程度比較[(),分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值軀體疲乏護(hù)理前6.29±1.47 6.40±1.53 0.328 0.744護(hù)理后3.20±1.23 4.59±1.35 4.814＜0.001情感疲乏護(hù)理前5.90±1.56 5.67±1.42 0.690 0.493護(hù)理后2.49±0.79 3.40±1.18 4.053＜0.001行為疲乏護(hù)理前6.91±1.52 6.69±1.35 0.684 0.496護(hù)理后3.10±0.84 4.29±1.05 5.597＜0.001認(rèn)知疲乏護(hù)理前6.32±1.46 6.18±1.34 0.447 0.656護(hù)理后2.59±0.96 3.73±1.27 4.529＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

護(hù)理前兩組FACT-B評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組FACT-B評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較[(),分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較[(),分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值護(hù)理前59.48±5.65 59.93±5.56 0.359 0.721護(hù)理后102.50±6.48 91.63±6.25 7.636＜0.001

3 討論

隨著近年來女性生活、工作壓力的增大，乳腺癌的發(fā)病率也在上升。乳腺癌的早期癥狀不明顯，容易被忽視。在癥狀明顯后，大多已發(fā)展到中晚期，失去了治療的最佳時機[7-8]。乳腺癌患者的臨床癥狀表現(xiàn)為橘皮征、酒窩征、乳頭凹陷、偏斜及疼痛等。臨床治療的常見方法是進(jìn)行手術(shù)治療，以完全切除腫瘤，抑制疾病的擴(kuò)散并控制疾病的發(fā)展，術(shù)后化療聯(lián)合輔助治療能更好地控制復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長患者生存期[9]?；煏a(chǎn)生惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等多方面的不良反應(yīng)，使得患者的心理和生理均受到影響。患者出院后缺乏專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)影響生活質(zhì)量，加之患者的自我管理意識下降，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，依從性較差[10]。因此，在做好患者住院期間的護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，還要將護(hù)理延續(xù)至出院后。

近些年，延續(xù)性護(hù)理逐漸應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后化療患者中，且療效顯著[11]。本研究中，觀察組各方面健康知識的認(rèn)知水平均高于對照組（P＜0.05），可見乳腺癌術(shù)后化療患者給予延續(xù)性護(hù)理，可提高其對健康知識的認(rèn)知水平。延續(xù)護(hù)理是指為出院后的患者提供持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，提高治療依從性，改善預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理中通過成立護(hù)理小組，為患者制訂提供全方位、科學(xué)的護(hù)理方案[12]。通過微信群，定期推送關(guān)于乳腺癌疾病相關(guān)知識，對患者院外遇到的問題，提供醫(yī)療支持，并根據(jù)患者疾病的發(fā)展，為他們提供飲食和藥物方面的指導(dǎo)和宣教，使其對健康知識的認(rèn)知水平提升[13-14]。在惡性腫瘤的控制和治療過程中，心理因素對促進(jìn)康復(fù)起到重要作用，延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌術(shù)后化療患者的心理進(jìn)行延續(xù)性指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者自我監(jiān)測和記錄方法，為護(hù)理計劃的調(diào)整提供參考，使患者的遵醫(yī)行為顯著提高[15]。本研究中，觀察組各項遵醫(yī)行為評分高于對照組（P＜0.05），說明延續(xù)性護(hù)理能夠增強患者的遵醫(yī)行為。

乳腺癌化療患者比其他化療患者更容易出現(xiàn)癌因性疲乏狀況，且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[16]。本研究中，觀察組癌因性疲乏各維度評分均低于對照組（P＜0.05）；且護(hù)理后觀察組FACT-B評分為（102.50±6.48）分高于對照組的（91.63±6.25）分（P＜0.05），說明延續(xù)性護(hù)理可改善術(shù)后化療患者的癌因性疲乏和生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是將對患者的護(hù)理延伸至院外，可滿足患者的長期護(hù)理需求，并使得患者在院外依然可以獲得持續(xù)、科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，更有利于鞏固患者的整體康復(fù)治療效果，因此可緩解患者的癌因性疲乏，提高其生活質(zhì)量[17]。在趙巧霞等[18]的研究中，護(hù)理后研究組FACT-B評分（80.12±6.11）分高于對照組（62.01±7.23）分（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者實行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可提高其對健康知識的認(rèn)知水平，提高遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，并且可其減輕癌因性疲乏程度。