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    股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折后的遠(yuǎn)期效果以及對并發(fā)癥影響

    2024-01-04 02:52:22張兵莊志杰侯永洋
    中外醫(yī)療 2023年27期
    關(guān)鍵詞:假體骨密度股骨

    張兵,莊志杰,侯永洋

    南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院邁皋橋院區(qū)創(chuàng)傷中心,江蘇南京 210000

    股骨粗隆間骨折是老年髖部骨折的常見類型,它的發(fā)生位置通常是在股骨頸的基底處到小粗隆水平之間,由于老年患者本身就有一些基本的疾病,同時(shí)還伴隨有一些骨質(zhì)疏松等問題,所以在臨床上很難進(jìn)行有效的處理[1]。保守治療無法徹底治愈該疾病,疾病多以手術(shù)后治療。當(dāng)前,臨床多采用手術(shù)方式進(jìn)行,然而由于老年患者的骨質(zhì)疏松癥,術(shù)后的固定效果不穩(wěn)定,恢復(fù)時(shí)間較慢。近年來髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于老年股骨粗隆間骨折具有良好療效,但其存在假體位置偏移、松動及疼痛等問題[2-3]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation, PFNA)作為一種新型的修復(fù)術(shù)式,克服常規(guī)傳統(tǒng)股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)后容易發(fā)生位移的缺點(diǎn)。如何為老年股骨粗隆間骨折患者選擇一種安全、有效的術(shù)式成為臨床亟待解決的問題[4]。為探究PFNA治療在老年股骨粗隆間骨折中的遠(yuǎn)期效果和并發(fā)癥情況,選取2017年12月—2022年12月南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院邁皋橋院區(qū)創(chuàng)傷中心收治的66例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院收治的66例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象,使用隨機(jī)數(shù)表法分組,每組33例。對照組中男15例,女18例;年齡66~78歲,平均(74.28±4.23)歲;受傷至入院時(shí)間為2~64 h,平均(18.85±2.12)h。觀察組中男16例,女17例;年齡67~79歲,平均(74.85±4.56)歲;受傷至入院時(shí)間為2~63 h,平均(18.77±2.09)h。兩組老年股骨粗隆間骨折患者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)過X線、CT診斷,確診為股骨粗隆間骨折;臨床資料完整;患者骨折受傷至入院時(shí)間<7 d;患者自愿參與本研究,簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙患者;癌癥患者;存在嚴(yán)重植入物排異風(fēng)險(xiǎn)患者;免疫功能缺陷患者。

    1.3 方法

    觀察組施行PFNA治療,術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的危險(xiǎn)評估,在2~7 d之內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)。對患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉或全麻。麻醉后患者仰臥位,牽引、復(fù)位骨折,利用C臂機(jī)透視檢查患者的骨折復(fù)位情況,在患者的大腿大粗隆上做6 cm長縱行切口,切開皮下和闊筋膜張肌,鈍性分離肌纖維,于大粗隆頂端開孔,插入導(dǎo)針,沿導(dǎo)針擴(kuò)髓,插入PFNA主釘,瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下股骨外側(cè)向股骨頸打入導(dǎo)針,沿導(dǎo)針擴(kuò)出釘?shù)?,選擇合適長度的螺旋刀片,安裝遠(yuǎn)端鎖釘及主釘尾帽,手術(shù)全程C型臂機(jī)透視,后逐層縫合切口,術(shù)后提供常規(guī)的抗感染及抗凝等治療。

    對照組施行髖全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,術(shù)前的麻醉方式與處理與觀察組相同。后外側(cè)手術(shù)入路,切開皮膚、皮下、擴(kuò)筋膜,顯露股骨,打開關(guān)節(jié)囊,取出股骨頭,切除髖臼內(nèi)軟組織,磨削髖臼,試模后放入髖臼假體,螺釘固定,安裝內(nèi)襯。股骨擴(kuò)髓滿意后植入合適股骨柄,安裝股骨頭試模假體,復(fù)位關(guān)節(jié)感知松緊度合適,脫位后安裝股骨頭假體,復(fù)位,向各方向活動髖關(guān)節(jié)無脫位,沖洗,放置引流導(dǎo)管,封閉傷口。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)預(yù)防感染處理及預(yù)防下肢深靜脈血栓等處理。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①對比術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的關(guān)節(jié)骨密度(應(yīng)用X線骨密度測定儀測定)、Harris評分(總分為100分,分值越高則表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越佳)。

    ②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包含深靜脈血栓、感染、髖內(nèi)翻、固定物松動。

    ③對比兩組術(shù)前和術(shù)后2周的炎癥反應(yīng)。抽取患者空腹靜脈血3 mL,離心處理20 min,轉(zhuǎn)速為2 000 r/min,放置在4℃的環(huán)境中待檢。使用免疫吸附法測定白介素-6、腫瘤壞死因子-α和C反應(yīng)蛋白。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理,應(yīng)用()表示計(jì)量資料(符合正態(tài)分布),組間差異比較采用t檢驗(yàn)。應(yīng)用例數(shù)(n)和率(%)表示計(jì)數(shù)資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者關(guān)節(jié)骨密度和Harris評分對比

    術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年,兩組的關(guān)節(jié)骨密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前,兩組患者Harris評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年,觀察組的Harris評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者關(guān)節(jié)骨密度和Harris評分對比()

    表1 兩組患者關(guān)節(jié)骨密度和Harris評分對比()

    組別觀察組(n=33)對照組(n=33)t值P值關(guān)節(jié)骨密度(g/cm2)Harris評分(分)術(shù)前0.62±0.12 0.63±0.11 0.353 0.725術(shù)后6個(gè)月1.05±0.23 1.04±0.22 0.180 0.857術(shù)后1年1.18±0.21 1.10±0.20 1.585 0.118術(shù)前60.36±5.52 60.38±5.64 0.014 0.988術(shù)后6個(gè)月89.56±7.52 80.52±6.31 5.290<0.001術(shù)后1年93.65±2.85 83.46±2.55 15.307<0.001

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

    觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

    2.3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后2周的炎癥因子水平對比

    術(shù)前,兩組的白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2周,觀察組的白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后2周的炎癥因子水平對比()

    表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后2周的炎癥因子水平對比()

    組別觀察組(n=33)對照組(n=33)t值P值白介素-6(ng/L)術(shù)前93.56±5.79 93.15±6.25 0.276 0.783術(shù)后2周82.46±6.39 100.56±6.89 11.065<0.001腫瘤壞死因子-α(ng/L)術(shù)前5.42±0.63 5.48±0.57 0.406 0.686術(shù)后2周3.12±0.56 5.47±0.63 16.016<0.001 C反應(yīng)蛋白(mg/L)術(shù)前5.29±1.56 5.30±1.49 0.027 0.979術(shù)后2周6.25±1.52 9.28±1.77 7.461<0.001

    3 討論

    股骨粗隆間骨折是一種在臨床上比較普遍的老年骨質(zhì)疏松癥,而且在中國老齡化進(jìn)程中,其發(fā)病率有上升的跡象。目前,PFNA和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都是目前最常見的兩種手術(shù)方式[5-6]。有研究表明,PFNA具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可以成為股骨粗隆間骨折的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。PFNA需置入髓內(nèi)針,且股骨粗隆間骨折以年齡大、骨密度小等特點(diǎn)為主,故提出PFNA會導(dǎo)致其骨密度下降,且固定效果不佳。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體與骨質(zhì)緊密結(jié)合,從而降低骨密度而引起的其他問題。然而,部分研究認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)之后會產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛,而且患者術(shù)后忍耐性較差,會嚴(yán)重影響到治療的結(jié)果[7-8]。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體植入,大大減少其修復(fù)所需的周期,可以在較短的時(shí)間里獲得較高的骨量和較好的應(yīng)力分布,早期恢復(fù)效果理想。PFNA的長期效果更佳,穩(wěn)定性及抗旋轉(zhuǎn)性更好,適用于各種股骨粗隆間骨折患者。PFNA術(shù)后因患者在術(shù)后早期需長時(shí)間躺在床上,因此易出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞和髖內(nèi)翻。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大,需留有引流,可提高患者的感染率[9]。在老年患者中,感染和基礎(chǔ)疾病的加重是比較嚴(yán)重的,但可以通過維持治療和加強(qiáng)監(jiān)測來降低深部靜脈血栓和髖內(nèi)翻的發(fā)病率。與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較,PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者的療效更好,可以降低患者體內(nèi)的炎性因素和疼痛的程度,從而減少患者的術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的髖關(guān)節(jié)長期的康復(fù)能力,因此,PFNA對患者的康復(fù)有著非常大的意義[10]。本研究顯示,與對照組相比,術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年,觀察組的Harris評分更高,觀察組并發(fā)癥(深靜脈血栓、感染、髖內(nèi)翻、固定物松動)發(fā)生率低于對照組,術(shù)后2周,觀察組的白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白更低(P<0.05)。

    綜上所述,老年股骨粗隆間骨折患者采用PFNA治療的遠(yuǎn)期效果顯著,并發(fā)癥發(fā)生率較低,值得予以使用與推廣。

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