銅砭刮痧聯(lián)合梅花針叩擊在干眼病人中的應用

王文娟，段培蓓，陳 慶，肖 蕾，于明瑞，崔凌亞，宮 園，尤 靜

江蘇省中醫(yī)院，江蘇 210029

干眼(dry eye disease，DED)是由于淚膜不穩(wěn)定和高滲透的惡性循環(huán)所導致的眼表炎癥、損傷以及眼部異物感[1]。我國干眼的發(fā)生率為21%～30%，占眼科門診病人的30%[2]。隨著生活水平的快速發(fā)展和電子產品的廣泛應用，干眼的發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病年齡也日益年輕化[3]。中重度干眼伴有明顯的疼痛，嚴重者可致視力下降、失明、抑郁、生活質量下降。干眼的治療成為社會亟待解決的關鍵問題。對于干眼，西醫(yī)治療包括物理療法、局部點眼、手術等，但其只能緩解局部癥狀，效果并不令人滿意。本研究采用銅砭刮痧聯(lián)合梅花針叩擊治療干眼病人，取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年1 月—6 月于江蘇省中醫(yī)院眼科門診就診，以眼干澀為主訴并診斷為干眼的70 例（140 只眼）病人，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組35 例（70 只眼）。診斷標準：符合中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組2013 年編寫的《干眼臨床診療專家共識（2013 年）》[4]和2013 年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]干眼診斷標準。納入標準：1）符合干眼的診斷標準；2）年齡18～70 歲；3）在進入研究前至少1 個月內未應用過藥物及其他治療；4）簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：1）有全身免疫性疾病者；2）外眼局部皮膚破損或感染者，有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、高熱驚厥等刮痧禁忌證；3）妊娠及哺乳期婦女；4）合并心、腦、肝、腎等嚴重原發(fā)病或有精神疾病無法配合檢查及治療者。

1.2 干預方法

對照組給予玻璃酸鈉滴眼液( 國藥準字H20203255）滴眼，每日4 次，每次1 滴，連用35 d。觀察組在對照組的基礎上進行銅砭刮痧聯(lián)合梅花針叩擊干預，先進行銅砭刮痧后再進行梅花針叩擊，5 d 1 次，7 次為1 個療程。

1.2.1 銅砭刮痧

1.2.1.1 取穴

1）局部取穴（主穴）：睛明、攢竹、魚腰、瞳子髎、絲竹空、承泣、球后、四白、太陽；2）頭頸部：風池、風府、天柱等;3）全身取穴：肝俞、肺俞、脾俞、腎俞等。

1.2.1.2 眼周刮痧

1）體位：病人潔面后仰臥于治療床上。2）操作流程：操作者消毒雙手后，擠3 滴或4 滴維生素A 棕櫚酸眼用凝膠（國藥準字H20073905）均勻涂抹于病人眼周皮膚上，用消毒后的眼部專用銅砭刮痧板，由睛明經過攢竹、魚腰、絲竹空刮至太陽，由睛明經過承泣、四白、球后刮至瞳子髎，眼部刮痧脈線宜短，補法為主，靈活有度，無須起痧，皮膚潮紅為宜。

1.2.1.3 頭頸部刮痧

1）體位：病人取坐位，露出頭部和肩頸部。2）操作流程：沿風府至大椎督脈方向刮拭，頸部左右兩側分別沿風池至肩井足少陽膽經方向刮痧，取平補平瀉法，以病人耐受為宜，不強求出痧，皮膚呈紅色或紫紅色砂點為度。

1.2.1.4 全身刮痧

1）體位：病人取俯臥位，露出背部，注意保暖；2）刮背俞穴：先涂刮痧油于銅砭上，用銅砭將油均勻涂抹于背部，撥開衛(wèi)氣，在背俞由上到下刮拭雙側肺俞、肝俞、脾俞、腎俞，取平補平瀉法，以局部出現(xiàn)紅色或紫紅色痧點為度。

1.2.2 梅花針叩擊

1）體位：同刮痧時體位。2）操作流程：叩擊前拭去肌膚上的刮痧介質，使用碘伏進行消毒。叩擊時以右手拇指、食指握住針柄，針頭垂直對準皮膚，運用腕部彈力、穩(wěn)落、快提，抬高不宜超過2 cm，每分鐘70～90次。叩擊順序同刮痧順序，其中頭眼部穴位宜采用輕刺手法，即皮膚僅限潮紅充血為度，身體其他部位采用中刺手法，有較明顯潮紅，但以不出血為度。

1.3 評價指標

1.3.1 眼部中醫(yī)臨床癥候積分

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中5 項主觀癥狀（目睛干澀、異物感、目痛、視物疲勞、目癢）評價兩組眼部中醫(yī)臨床癥候積分，每個癥狀按照嚴重程度計分，無癥狀計0 分，輕度計2 分，中度計4 分，重度計6分；目痛使用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分。所有癥狀得分相加即為病人癥狀總積分，得分越高，表示病人中醫(yī)臨床癥狀越明顯。

1.3.2 干眼體征

1）淚膜破裂時間（break-up time，BUT）：在病人結膜囊內滴入1 滴1%的熒光素鈉，囑病人眨眼并轉動眼球數(shù)次，使用裂隙燈鈷藍光觀察病人的結膜，測量病人最后1 次閉目至自然睜眼與角膜出現(xiàn)第1 個黑斑的時間（s），每眼重復3 次，取3 次的平均值為最終數(shù)據(jù)。BUT 正常值為10～15 s，6～10 s 為輕度干眼癥。2）基礎淚液分泌實驗（schirmer i test，SIT）：在暗光環(huán)境下，將淚液檢測濾紙條置于病人的雙下瞼中外1/3 結膜囊處，囑病人輕閉雙眼5 min，取出檢測濾紙并記錄淚液浸濕的長度。3）淚河高度（tear meniscus height，TMH）：采用眼表綜合分析儀測量（OCULUS Keratograph 5M）測量兩組病人TMH，TMH 正常值為0.4～1.0 mm。

1.3.3 療效

療效評價分為顯效、有效、無效3 個等級。臨床癥狀顯著改善，裂隙燈檢查眼表情況明顯好轉，療效指數(shù)＞70%，基礎淚液分泌試驗（SIT）多次測定＞7 mm/5 min為顯效。臨床癥狀有所減輕，裂隙燈檢查眼表情況有所好轉，療效指數(shù)為30%～70%，SIT 多次測定＞4 mm/5 min 為有效。臨床癥狀無改善，SIT 檢查無好轉，療效指數(shù)＜30%為無效[7]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行獨立樣本t檢驗或方差分析；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預結束后，觀察組實際完成33 例（66 只眼），對照組實際完成34 例（68 只眼），共脫落3 例（6 只眼），均因工作和家庭成員影響不能配合完成所有觀察項目。觀察組中，男9 例（18 只眼），女24 例（48 只眼）；年齡32～69 歲，平均年齡54.9 歲；病程為1 個月至5 年，平均2.6 年。對照組中，男11 例（22 只眼），女23 例（46 只眼），年齡33～67 歲，平均年齡51.7 歲；病程2 個月至5年，平均1.9 年。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.1 兩組眼部中醫(yī)臨床癥候積分比較

干預后，兩組中醫(yī)癥候評分均較干預降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組眼部中醫(yī)臨床癥候積分比較（±s）單位：分

表1 兩組眼部中醫(yī)臨床癥候積分比較（±s）單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)33 34干預前20.09±2.89 19.79±3.33 0.395 0.694干預后5.50±1.67 14.58±1.73-21.806＜0.001 t 值22.728 7.817 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組干眼體征評價比較

干預后，觀察組BUT、SIT 和TMH 較干預前均有改善，且優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組病人干眼體征比較（±s）

表2 兩組病人干眼體征比較（±s）

注：與本組干預前比較，① P＜0.05。

組別觀察組對照組t 值P TMH（mm）干預后0.43±0.21①0.19±0.09 6.190＜0.001例數(shù)33 34 BUT（s）SIT（mm）干預前4.29±1.95 4.52±1.86-0.475 0.636干預后10.38±2.44①7.27±1.61①6.184＜0.001干預前5.21±1.82 5.24±1.85-0.081 0.935干預后11.38±2.06①9.27±1.64①4.624＜0.001干預前0.20±0.05 0.18±0.05 1.624 0.109

2.3 兩組干預后療效評價

干預后，觀察組臨床總有效率（90.9%）高于對照組（61.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預后臨床療效評價

3 討論

3.1 基于目玄府理論指導下干眼治則

中醫(yī)學認為，干眼為白睛不赤不腫而自覺眼內干澀不舒的眼病，屬于中醫(yī)學“白澀癥”“神水將枯”。《黃帝內經》云：“玄府者，汗孔也”，認為玄府即汗孔，為津液流通之門戶[8]。金代著名醫(yī)家劉完素在《素問·玄機原病式》[9]中提到：“玄府者，無物不有，……世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。……人之眼、耳、鼻……，能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也”。首次提出玄府乃機體最微小的結構是眼、耳、鼻等氣血津液交換之通道，該理論論證了目系疾病與玄府密切相關，為目系疾病的診療提供了堅實的理論基礎。江玉等[10]認為“目中玄府為睛明之樞”“開通玄府為治目之綱”。研究表明，“論目首重玄府”[11]。眼中玄府，虛則衰竭閉塞，實則阻滯郁閉，玄通則目明，玄閉則目病[12]。綜上所述，干眼的主要病機為玄府閉塞、氣機紊亂、津液代謝失常、目失濡養(yǎng)。因此，確定干眼治則開通玄府，濡養(yǎng)目竅。

3.2 銅砭刮痧聯(lián)合梅花針叩擊的臨床療效

玄府以通為順，目竅以通為用，刮痧、梅花針以通為治。本研究揚各派刮痧之長，分別從工具、技術及相關理論進行凝練，取銅砭導氣、共振的優(yōu)勢，操作時因人而異注意部位、手法，結合中醫(yī)基礎和經典理論提出“整合式刮痧”的概念，并聯(lián)合梅花針作為干預干眼的中醫(yī)技術。取穴方面根據(jù)腧穴所在、主治所在進行局部取穴，根據(jù)中醫(yī)整體學說及臟腑辨證，取五臟背俞穴進行加減。

眼周局部取穴，睛明為五脈之會穴,具有清熱明目，促進眼部氣血運行之效，治療目疾之要穴；攢竹有調節(jié)眼周氣血、改善目視不明等功效；魚腰、絲竹空可改善目赤腫痛、明目安神；承泣、四白、瞳子髎可調節(jié)眼部氣血、通經明目。頭頸部取穴可使局部氣血充盛,開通眼部玄府，使氣血津液上承,潤養(yǎng)目珠。臟腑取穴能夠振奮陽氣，激發(fā)精氣，平衡陰陽，促進津液分泌。

中醫(yī)學認為銅砭刮痧通過板壓撥開衛(wèi)氣[13]，梅花針通過叩擊直達皮下絡脈[14]，二者協(xié)同能振奮陽氣，激發(fā)經氣，調整臟腑功能，達到開通玄府，增強其滲灌氣血功能從而濡養(yǎng)目竅。刮痧通過對皮膚刮拭產生輕度的炎癥反應[15]，但是其力度、程度無法量化，梅花針通過叩擊的瞬時疼痛，通過皮膚刺激神經體液內分泌系統(tǒng)，可調控眼表炎癥因子表達，調節(jié)細胞外基質的表達，降解平衡炎性細胞因子[16]，兩者聯(lián)合可以改善淚液分泌，提高淚膜穩(wěn)定性，兩者同用具有互補特點。本研究結果顯示，觀察組病人眼部中醫(yī)臨床癥候積分明顯下降，干眼體征顯著提高，總體效果滿意。

4 小結

銅砭刮痧聯(lián)合梅花針叩擊能夠有效提高干眼病人眼部癥狀治療療效，明顯改善病人全身癥狀，可操作性強，病人接受度高。但是梅花針叩擊眼部時，不熟練的操作者容易損傷病人眼睛，建議使用護眼盾；同時本研究存在樣本量少、觀察時間短、未進行后期隨訪等不足，后期將進一步進行優(yōu)化和深入。