Nd:YAP激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周炎的療效

邵莉，武艷飛，陳怡

湖州市第一人民醫(yī)院口腔科，浙江湖州 313000

牙周炎是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，發(fā)病率較高，約占成人牙周病的35.6%，該病發(fā)生較為隱匿，病程緩慢，早期無明顯癥狀，隨著疾病發(fā)展可表現(xiàn)出牙齦出血、牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收等癥狀，是導(dǎo)致成人牙齒脫落的主要原因之一[1-2]。牙周基礎(chǔ)治療對牙周炎有一定療效，但無法徹底消除牙菌斑，影響恢復(fù)效果[3]。Nd:YAP激光波長1341nm，波長比Nd:YAG激光長，能量更加溫和，光導(dǎo)纖維可彎曲至細(xì)小牙面，照射后可造成牙本質(zhì)表面的熔融和再結(jié)晶，降低牙本質(zhì)的通透性及小管內(nèi)液體的流動(dòng)，是目前治療牙周疾病的常用方法之一[4]。研究顯示，牙周炎可導(dǎo)致患者體內(nèi)多項(xiàng)指標(biāo)異常，其中基質(zhì)金屬蛋白酶13（matrix metalloproteinase-13，MMP-13）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平異常升高[5]。本研究擬探討Nd:YAP激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對牙周炎患者牙周指標(biāo)、齦下菌群及齦溝液脂聯(lián)素、MMP-13、IL-6的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月于湖州市第一人民醫(yī)院診治的162例牙周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國居民口腔健康指南》[6]中牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：明顯牙菌斑覆蓋，牙齦出血、腫脹等體征，牙齒松動(dòng)，牙周袋>3mm并有炎癥，臨床附著喪失，牙周袋探診后出血；②未接受相關(guān)治療者；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天免疫性疾病者；②近期接受其他治療者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并其他感染者；⑤心、肝功能異常者；⑥臨床資料缺失者；⑦對本研究所用藥物過敏者；⑧嚴(yán)重腦血管疾病者；⑨牙根管形態(tài)異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組（n=55）、基礎(chǔ)組（n=54和對照組（n=53例）。試驗(yàn)組患者男35例，女20例；年齡22～51歲，平均（38.54±3.52）歲；病程1～4年，平均（2.56±0.25）年?；A(chǔ)組患者男35例，女19例；年齡21～50歲，平均（38.47±3.50）歲；病程1～3.5年，平均（2.52±0.24）年。對照組患者男36例，女17例；年齡23～50歲，平均（38.45±3.47）歲；病程1～3年，平均（2.48±0.30）年。三組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者給予奧硝唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030524；生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.25g）500mg/次，早晚各1次。對照組患者給予Nd:YAP激光：根管開放通路后注入3%過氧化氫溶液，Nd:YAP激光功率5W至距根尖約1mm處進(jìn)行消毒，完畢后，擦干牙根。試驗(yàn)組患者同時(shí)采用牙周基礎(chǔ)治療和Nd:YAP激光治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄治療前、治療后6周三組患者的牙周探診深度（probing depth，PD）、齦溝出血指數(shù)（bleeding index，BI）、臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL）及菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）的變化。其中PD表示牙周探診所測量出的齦緣至齦溝底的深度；BI范圍0~5分，評分越高齦溝出血情況越明顯；PLI范圍0~3分，0分為無菌斑，1分為齦緣區(qū)牙面存在薄的菌斑，2分為菌斑中等量，3分為有大量菌斑軟垢。取齦下菌斑油鏡下檢查記錄齦下菌群數(shù)量。患者使用0.9%氯化鈉溶液漱口并清潔口腔，采用無菌濾紙插入牙周袋或齦溝中采集齦溝液，期間應(yīng)避免采集到血液，將齦溝液樣本置入磷酸鹽緩沖液，常規(guī)離心處理，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定脂聯(lián)素、MMP-13、IL-6水平。記錄治療期間三組患者的不良反應(yīng)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，牙周炎癥狀消失；有效，少數(shù)牙齒咬合不正常，牙周炎癥狀得到改善；無效，臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的療效比較

治療后6周，三組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組總有效率>對照組>基礎(chǔ)組，見表1。

表1 三組患者的療效比較[n（%）]

2.2 三組患者的牙周指標(biāo)比較

治療后6周，三組患者的PD、CAL、BI及PLI均顯著低于本組治療前（P<0.05），且試驗(yàn)組患者的PD、CAL、BI及PLI均顯著低于對照組和基礎(chǔ)組（P<0.05），見表2。

表2 三組患者的牙周指標(biāo)比較（±s）

表2 三組患者的牙周指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05；與同期基礎(chǔ)組比較，△P<0.05

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2.3 三組患者的齦下菌群比較

治療后6周，三組患者齦下菌群的擬桿菌、梭桿菌及乳桿菌均顯著低于本組治療前（P<0.05），且試驗(yàn)組患者齦下菌群的擬桿菌、梭桿菌及乳桿菌均顯著低于對照組和基礎(chǔ)組（P<0.05），見表3。

表3 三組患者的齦下菌群比較（±s，CFU/ml）

表3 三組患者的齦下菌群比較（±s，CFU/ml）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05；與同期基礎(chǔ)組比較，△P<0.05

組別 擬桿菌 梭桿菌 乳桿菌治療前 治療后6周 治療前 治療后6周 治療前 治療后6周對照組（n=53） 7.80±1.18 5.76±1.12* 9.68±1.38 6.89±1.74* 9.25±1.18 5.89±1.15*基礎(chǔ)組（n=54） 7.78±1.20 6.47±1.13*# 9.73±1.39 7.68±1.82*# 9.24±1.25 6.48±1.16*#試驗(yàn)組（n=55） 7.75±1.12 5.03±0.78*#△ 9.78±1.41 5.12±1.31*#△ 9.21±1.21 5.12±1.01*#△F 0.329 6.845 0.258 8.587 0.158 6.283 P 0.756 <0.001 0.854 <0.001 0.884 <0.001

2.4 三組患者的齦溝液脂聯(lián)素、MMP-13、IL-6比較

治療后6周，三組患者的齦溝液MMP-13、IL-6均顯著低于本組治療前，脂聯(lián)素均顯著高于本組治療前（P<0.05），且試驗(yàn)組患者的齦溝液MMP-13、IL-6顯著低于對照組和基礎(chǔ)組，脂聯(lián)素顯著高于對照組和基礎(chǔ)組（P<0.05），見表4。

表4 三組患者的齦溝液脂聯(lián)素、MMP-13、IL-6水平比較（±s）

表4 三組患者的齦溝液脂聯(lián)素、MMP-13、IL-6水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05；與同期基礎(chǔ)組比較，△P<0.05

組別 脂聯(lián)素（μg/ml） MMP-13（ng/ml） IL-6（ng/L）治療前 治療后6周 治療前 治療后6周 治療前 治療后6周對照組（n=53） 1.51±0.50 2.04±0.38* 59.60±7.58 38.59±6.91* 6.79±1.06 2.39±0.63*基礎(chǔ)組（n=54） 1.53±0.51 1.78±0.32*# 59.62±7.60 45.27±7.01*# 6.68±1.05 3.57±0.78*#試驗(yàn)組（n=55） 1.54±0.47 2.29±0.35*#△ 59.56±7.61 30.21±5.45*#△6.76±1.03 1.58±0.52*#△F 0.452 4.587 0.038 8.542 0.653 9.524 P 0.625 0.001 0.968 <0.001 0.365 <0.001

2.5 三組患者的安全性評價(jià)

三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

表5 三組患者的安全性評價(jià)[n（%）]

3 討論

牙周炎是成年人常見牙周疾病，也是一種細(xì)菌感染性疾病，主要致病菌為革蘭陰性菌，主要病因是堆積在牙齦溝的微生物大量繁殖，形成牙菌斑，使炎癥反復(fù)遷延不愈，對患者的發(fā)音、咀嚼功能有一定影響[7-8]。研究顯示，牙菌斑中的多種微生物可通過細(xì)菌本身侵襲并破壞牙周組織，防治牙周炎已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有75%的成年人有過牙周炎病史，其已成為成年人牙齒缺失的主要原因之一[10]。目前治療牙周炎通常給予牙周基礎(chǔ)治療，牙周基礎(chǔ)治療包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、齦下刮治、根面平整等，大部分患者齦上齦下的菌斑能清除干凈，為牙周組織的再生創(chuàng)造有利條件[11]。但由于個(gè)體差異的影響，患者的牙根、牙周袋形態(tài)不盡相同，常規(guī)治療易導(dǎo)致病情反復(fù)，因此需尋找其他治療方法[12]。

激光于20世紀(jì)90年代首次用于口腔臨床，而Nd:YAP激光有特定的吸水率和血紅蛋白吸收率，在波長1.34μm時(shí)具備最佳消毒效果，由于其光纖柔韌、纖細(xì)，能深入器械所無法到達(dá)的病變區(qū)，瞬間能量強(qiáng)，與其他波長激光相比鎮(zhèn)痛效果更佳[13]。本研究結(jié)果顯示，Nd:YAP激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療的總有效率高于其他兩組，PD、CAL、BI、PLI、齦下菌群擬桿菌、梭桿菌及乳桿菌也低于其他兩組，提示Nd:YAP激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可改善牙周炎患者的牙周指標(biāo)，降低齦下菌群水平。分析其原因：Nd:YAP激光后做根面平整，能提高根面與周圍牙齦組織的生物相容性，促進(jìn)牙齦再附著，同時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)能擴(kuò)張深部血管，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織再生，恢復(fù)牙周組織健康，從而提高臨床治療效果。

研究顯示，牙周炎是一種炎癥反應(yīng)疾病，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致牙齦腫痛，破壞牙齒結(jié)構(gòu)[14]。脂聯(lián)素是一種胰島素增敏激素，也是一種保護(hù)性細(xì)胞因子，可抑制促炎因子的刺激反應(yīng)和促進(jìn)抗炎介質(zhì)釋放；MMP-13可通過降解牙槽骨組織中的膠原促進(jìn)牙槽骨的吸收和破壞，在牙周炎的發(fā)生中起重要作用；IL-6由單核巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，可活化中性粒細(xì)胞，促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致牙周組織損傷，研究顯示，IL-6可通過促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)宿主炎癥反應(yīng)等機(jī)制參與牙周組織破壞[4,15]。本研究發(fā)現(xiàn)，Nd:YAP激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療后MMP-13、IL-6水平顯著低于對照組和基礎(chǔ)組，脂聯(lián)素顯著高于對照組和基礎(chǔ)組，進(jìn)一步說明Nd:YAP激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可降低牙周炎患者體內(nèi)的炎癥因子水平。董瀟等[16]研究顯示，Nd:YAP激光在利用根面平整術(shù)控制炎癥的過程中具有明顯治療作用。分析原因：奧硝唑?qū)捬蹙哂袕?qiáng)大的抗菌作用，可抑制細(xì)菌生長和繁殖；Nd:YAP激光經(jīng)多次提拉式照射，對袋內(nèi)壁有極快速的消毒效果，可有效去除牙表面的內(nèi)毒素，去除袋內(nèi)炎癥組織，與奧硝唑聯(lián)合治療間接降低體內(nèi)MMP-13、IL-6水平。本研究治療期間患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說明Nd:YAP激光治療牙周炎有較高的安全性。

綜上，Nd:YAP激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對牙周炎有較好的治療效果，可改善患者牙周指標(biāo)、齦下菌群及齦溝液脂聯(lián)素、MMP-13、IL-6水平。