影響缺血性腦血管病患者二級預(yù)防中口服他汀類藥物依從性因素臨床分析

唐海群

【摘要】 目的 探討影響缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防依從性影響因素及預(yù)防措施。方法 對2018年1月—2020年12月射陽縣第二人民醫(yī)院收治的120例缺血性腦血管病患者口服他汀類藥物依從性進行調(diào)研，比較不同依從性患者相關(guān)因素上的差異。結(jié)果 120例缺血性腦血管病患者口服他汀類藥物依從性好80例（66.67%），依從性差40例（33.33%）；單因素分析，依從性差組患者年齡≥70歲、女性患者、初中以下教育程度、未婚離異喪偶、農(nóng)村患者、缺血性腦血管病病程超過10年、合并焦慮情緒、醫(yī)療費用自費、經(jīng)濟收入較低、存在他汀類不良反應(yīng)、合并其他疾病超過3種比例高于依從性好患者（P<0.05）；Logistic回歸分析，影響缺血性腦血管病患者他汀類藥物二級預(yù)防依從性因素有年齡≥70歲（OR=4.865，95%CI 1.198～24.354）、經(jīng)濟收入低（OR=3.984，95%CI 1.115～21.037）、農(nóng)村患者（OR=3.321，95%CI 1.107～18.268）、他汀不良反應(yīng)（OR=2.986，95%CI 1.043～19.339）。結(jié)論 缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防服藥依從性較差，影響因素復(fù)雜，主要受年齡、經(jīng)濟狀況、居住地、他汀不良反應(yīng)影響，應(yīng)依據(jù)影響因素予以有效干預(yù)措施以提高患者二級預(yù)防服藥依從性。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦血管??；他汀類藥物；二級預(yù)防；依從性；影響因素；病例對照研究

中圖分類號：R743? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.34.029

腦血管疾病是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中80%患者為缺血性腦血管病，再次復(fù)發(fā)比例可達到1/3左右[1]，因此對缺血性腦血管病的預(yù)防非常重要。缺血性腦血管病二級預(yù)防是為缺血性腦血管病患者防止疾病再次發(fā)作所采取的綜合性干預(yù)措施，以期能夠達到降低復(fù)發(fā)率的目的[2]。他汀類藥物通過調(diào)脂及調(diào)脂以外多種途徑穩(wěn)定血管斑塊達到二級預(yù)防的目的，但他汀類藥物二級預(yù)防是長期過程，多種因素存在導(dǎo)致部分患者依從性受到影響[3]。本研究通過觀察2018年1月—2020年12月射陽縣第二人民醫(yī)院診治的120例缺血性腦血管病患者他汀類藥物二級預(yù)防應(yīng)用情況，分析影響他汀類藥物二級預(yù)防依從性因素，探討預(yù)防措施，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年12月射陽縣第二人民醫(yī)院收治的120例缺血性腦血管病患者，其中男性患者60例，女性60例，年齡53～88歲，平均（69.44±5.27）歲。他汀類藥物按照說明書規(guī)定劑量口服，1次/d。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：能夠正常交流溝通、知情同意；排除嚴(yán)重器官功能衰竭、精神疾病，失訪或死亡者。

1.2 方法 對120例缺血性腦血管病患者口服他汀類藥物依從性進行判斷，比較不同依從性患者年齡、性別、接受教育程度、婚姻狀態(tài)、居住地、缺血性腦血管病病程、焦慮情緒、醫(yī)療費用支付方式、經(jīng)濟收入、他汀類不良反應(yīng)、合并其他疾病等因素上的差異。

1.3 依從性判定標(biāo)準(zhǔn) 主動或在他人監(jiān)督下正確按照醫(yī)囑服用他汀藥物判定為依從性好，抗拒用藥、漏服藥物、私自更改用藥劑量等判定為依從性差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料運用χ2檢驗處理，對χ2檢驗有顯著性差異的指標(biāo)采用非條件Logistic回歸模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防依從性影響因素單因素分析 120例缺血性腦血管病患者中，口服他汀類藥物依從性好80例（66.67%，80/120），依從性差40例（33.33%，40/120），依從性差組年齡≥70歲、女性患者、初中以下教育程度、未婚離異喪偶、農(nóng)村患者、缺血性腦血管病病程超過10年、合并焦慮情緒、醫(yī)療費用自費、經(jīng)濟收入較低、存在他汀類不良反應(yīng)、合并其他疾病超過3種比例高于依從性好患者（P<0.05），見表1。

2.2 缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防依從性影響因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析，影響缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防依從性因素有年齡≥70歲（OR=4.865，95%CI 1.198～24.354）、經(jīng)濟收入低（OR=3.984，95%CI 1.115～21.037）、農(nóng)村患者（OR=3.321，95%CI 1.107～18.268）、他汀不良反應(yīng)（OR=2.986，95%CI 1.043～19.339），見表2。

3 討論

缺血性腦血管病多為動脈硬化性血栓所致，隨著近年來人們物質(zhì)生活水平的提升和日常生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化，缺血性腦血管病發(fā)病率呈顯著上升趨勢，特別是在老年人群中該疾病發(fā)病率較高。缺血性腦血管病病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化病變，發(fā)病后患者局部血流下降，血小板凝聚導(dǎo)致血栓，同時缺血性腦血管病患者常合并高血脂，脂代謝功能異常，在長期高脂血癥影響下，低密度脂蛋白和膽固醇對動脈內(nèi)膜造成功能性損傷，直接引起患者內(nèi)皮細胞和白細胞表面發(fā)生特異性變化，誘發(fā)多種病癥[4]。他汀類藥物除具有良好的降脂功效外，還可發(fā)揮抗感染、抑制血管平滑肌增殖以及緩解內(nèi)皮受損等作用，有利于缺血性腦血管病穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，有效改善炎癥因子水平，對于抑制缺血性腦血管病患者慢性炎癥反應(yīng)等均具有重要作用；他汀類藥物能夠有效保護神經(jīng)和血管，減少自由基數(shù)量而發(fā)揮出抗感染功效，不會受到調(diào)脂作用影響[5]，是二級預(yù)防的基礎(chǔ)用藥，但多種因素的存在導(dǎo)致患者依從性較低。本研究中，缺血性腦血管病患者口服他汀類依從性好占66.67%，依從性差為33.33%，單因素分析不同依從性患者之間11個指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Logistic回歸分析，影響缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防依從性因素有年齡≥70歲、經(jīng)濟收入低、農(nóng)村患者、他汀不良反應(yīng)。

年齡大是影響缺血性腦血管病患者他汀類藥物依從性的重要原因，老年患者生理機能退化，記憶力減退、自理能力較差，因此經(jīng)常會錯服、漏服、多服等[6]；老年患者常合并其他慢性疾病，服藥數(shù)量及種類較多，個別藥名相近，可能會將服藥時間、順序、用法用量以及是否服用等混淆。結(jié)合老年患者具體用藥情況進行個體化服務(wù)，盡量簡化治療方案，減少服藥種類和次數(shù)[7]；定期隨訪進行全程督導(dǎo)，有助于提高依從性；針對記憶力弱老年患者，可為患者設(shè)置藥物服用時間鬧鐘，并利用卡片詳細標(biāo)注藥物使用情況，進一步保證患者用藥時間的準(zhǔn)確性。

經(jīng)濟收入低尤其是自費患者，因為長期應(yīng)用他汀類藥物進行缺血性腦血管病二級預(yù)防存在經(jīng)濟壓力大的問題，容易出現(xiàn)減藥、停止用藥等現(xiàn)象[8]，且患者因缺血性腦血管病影響工作，收入少，造成患者經(jīng)濟上無法承受，進一步致服藥依從性降低。在對此類患者進行治療時，盡量根據(jù)患者經(jīng)濟情況配備價格實惠且有效的國產(chǎn)藥物，以減少治療費用[9]。

農(nóng)村患者接觸缺血性腦血管病及二級預(yù)防知識途徑較少，受衛(wèi)生資源缺乏、地理環(huán)境及交通限制等，無法接受足夠用藥指導(dǎo)，使得患者就醫(yī)及購藥難度增大，難以按照醫(yī)囑完成用藥方案，易形成不良用藥行為[10]。除對患者進行健康指導(dǎo)外，也應(yīng)對其家屬進行系統(tǒng)的健康教育，讓家屬深刻地認(rèn)識到患者堅持規(guī)律正確用藥對于預(yù)防缺血性腦血管病復(fù)發(fā)的重要意義和良好性價比，囑咐家屬做好用藥提醒和監(jiān)督工作[11]。

他汀類藥物不良反應(yīng)也是缺血性腦血管病二級預(yù)防依從性重要影響因素，長期使用他汀類藥物會對患者造成不同程度不同類型的損害，包括消化道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、腎毒性等，藥物服用量越高，發(fā)生概率越大[12]，導(dǎo)致患者依從性下降?？茖W(xué)選擇藥物種類與藥物劑量從而有效降低他汀類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，對使用他汀類物的患者進行觀測，如果出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，需減少用藥量，或者更換藥物種類以保障醫(yī)療安全。

綜上所述，缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防服藥依從性較差，主要影響因素包括患者年齡大、經(jīng)濟狀況差、農(nóng)村患者及他汀藥物不良反應(yīng)，應(yīng)實施相應(yīng)干預(yù)措施提高缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防依從性，降低缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2023-09-20）