集束化護(hù)理在烤瓷全冠口腔美容修復(fù)中的應(yīng)用效果

黃云芳

【摘 要】目的 探討集束化護(hù)理在烤瓷全冠口腔美容修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2022年1月-2023年5月在東莞市濱海灣中心醫(yī)院接受烤瓷全冠美容修復(fù)的80例患者，根據(jù)治療時間先后順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受集束化護(hù)理，比較兩組牙周狀況、疼痛程度、患者依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）均低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組依從性為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組對環(huán)境評價、操作技術(shù)、人文關(guān)懷、護(hù)理態(tài)度的滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在烤瓷全冠口腔美容修復(fù)中應(yīng)用集束化護(hù)理的效果較好，可有效改善患者牙周狀況，緩解疼痛，患者依從性和滿意度均較高。

【關(guān)鍵詞】烤瓷全冠；集束化護(hù)理；口腔美容；牙周狀況

中圖分類號：R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）23-0166-04

Application Effect of Cluster Nursing in Oral Cosmetic Repair of Porcelain Full Crown

HUANG Yun-fang

（Department of Stomatology， Dongguan Binhaiwan Central Hospital， Dongguan 523903， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of cluster nursing in oral cosmetic repair of porcelain full crown. Methods From January 2022 to May 2023， 80 patients who received oral cosmetic repair of porcelain full crown in Binhaiwan Central Hospital of Dongguan City were selected and divided into control group and observation group according to the order of treatment time， with 40 patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received cluster nursing. The periodontal status， pain degree， patient compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The plaque index （PLI） and gingival index （GI） of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The compliance of the observation group was 97.50%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of environmental evaluation， operation technology， humanistic care and nursing attitude in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of cluster nursing in oral cosmetic repair of porcelain full crown is effective， which can effectively improve the periodontal status of patients， relieve pain， and patients compliance and satisfaction are high.

【Key words】Porcelain full crown； Cluster nursing； Oral cosmetic； Periodontal status

隨著人們生活質(zhì)量提升，人們對口腔健康和美觀的要求也在逐步提高，在齲齒、外傷、牙周病等因素影響下，易形成牙體缺損（dental defect）[1]。為降低患牙對患者生活質(zhì)量的負(fù)面影響，患者多會接受牙體修復(fù)治療，烤瓷全冠口腔美容修復(fù)是現(xiàn)階段臨床常用的牙齒美容修復(fù)技術(shù)，可以明顯改善患牙缺損情況，恢復(fù)牙體原有的形狀與功能[2]。牙體修復(fù)期間會存在一定的疼痛和不適，且修復(fù)期較長，因此需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施以改善患者舒適度，提升配合度。常規(guī)護(hù)理措施多以宣教為主，方式較為單一，難以全面提升患者的認(rèn)知水平和修復(fù)舒適度，為進(jìn)一步提升患者依從性，改善預(yù)后，還需采用更為科學(xué)有效的護(hù)理措施[3-5]。集束化護(hù)理指集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施來為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是一種先進(jìn)的新型護(hù)理模式。鑒于此，本研究選取于我院接受烤瓷全冠美容修復(fù)的80例患者為研究對象，主要觀察集束化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年5月于東莞市濱海灣中心醫(yī)院接受烤瓷全冠美容修復(fù)的80例患者作為研究對象。根據(jù)治療時間先后順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組男16例，女24例；年齡20～42歲，平均年齡（28.26±5.21）歲；共有患牙43顆，其中前牙20顆，前磨牙23顆。觀察組男17例，女23例；年齡21～41歲，平均年齡（27.68±5.33）歲；共有患牙44顆，其中前牙21顆，前磨牙23顆。兩組性別、年齡、患牙情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合烤瓷全冠美容修復(fù)的適應(yīng)證，患牙有明顯缺損或間隙問題；②具備正常的聽力和認(rèn)知能力，可配合完成相關(guān)護(hù)理措施；③近3個月內(nèi)患牙未接受其他相關(guān)治療；④對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常和免疫功能疾??；②合并其他口腔疾病和口腔感染；③有精神疾病史。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理：為患者講解修復(fù)原理、方法和預(yù)期效果，告知相關(guān)注意事項。觀察組接受集束化護(hù)理：①構(gòu)建集束化護(hù)理小組：小組由1名醫(yī)生、1名護(hù)士主管和2名責(zé)任護(hù)士構(gòu)成，護(hù)理前通過查找資料的方式整理修復(fù)前、修復(fù)中、修復(fù)后的相關(guān)注意事項，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，全面提升對修復(fù)工作、不良反應(yīng)及并發(fā)癥、患者常見心理問題等方面的認(rèn)知水平，結(jié)合患者臨床資料制定護(hù)理方案；②實(shí)施護(hù)理：修復(fù)前采用通俗易懂的語言為患者詳細(xì)介紹烤瓷全冠口腔美容修復(fù)的基本信息，包括修復(fù)流程、原理、麻醉效果和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等，并提供宣傳手冊、微信公眾號等方式的自主學(xué)習(xí)渠道；引導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查工作，提前告知患者修復(fù)后可能會出現(xiàn)的疼痛以及緩解方法；修復(fù)開始前將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)整至舒適狀態(tài)，墻上張貼烤瓷全冠口腔美容修復(fù)相關(guān)宣教海報；患者取半臥位姿勢后調(diào)整角度，確保頸肩無不適，可適當(dāng)加墊軟墊；修復(fù)期間實(shí)施牙體預(yù)備、取模等工作前，均要提前告知患者可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，用親切輕松的語氣囑患者放松身體，盡量使用鼻子呼吸，若存在輕度的惡心胸悶鼓勵患者盡量克服，并且提醒患者避免隨意挪動身體，若有不適可舉手示意；修復(fù)過程中應(yīng)及時吸出口腔殘留碎屑，確保術(shù)野清晰；制作臨時冠后，應(yīng)詳細(xì)詢問患者感受，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整咬合、拋光，確?；颊邿o不適后指導(dǎo)患者試戴，徹底清除齦溝內(nèi)多余的粘接劑，用生理鹽水沖洗后放置適量碘甘油，避免刺激牙齦；修復(fù)過程中若患者存在緊張、恐懼情緒，可通過與之交談以分散患者注意力；修復(fù)后加強(qiáng)知識宣教與心理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)修復(fù)后積極保持口腔衛(wèi)生的重要性，積極了解患者日常飲食喜好，幫助糾正不良飲食習(xí)慣；護(hù)士可一對一為患者指導(dǎo)巴氏刷牙法，確保刷牙時間在3 min以上，囑患者外出時隨身攜帶牙線和漱口液，避免咀嚼硬物；若患者修復(fù)后對效果不滿意，應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，耐心講解修復(fù)知識，降低心理應(yīng)激水平；修復(fù)后1個月進(jìn)行復(fù)查和隨訪，觀察修復(fù)效果；③經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：積極與患者交流，重視患者修復(fù)期間各環(huán)節(jié)護(hù)理工作的反饋意見，每月召開1次例會總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1牙周狀況 護(hù)理前后結(jié)合視診與探診用牙菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）評估患者的牙周狀況。PLI：觀察菌斑量和厚度并計分，0分：無菌斑，1分：視診不可見、探針可刮出菌斑，2分：視診可見中等量菌斑，3分：有大量菌斑軟垢。GI：采用視診結(jié)合探診觀察牙齦顏色質(zhì)感及出血傾向，0分：牙齦健康，1分：牙齦輕度變色、水腫，無出血，2分：牙齦色紅，水腫光亮，探診有出血，3分：牙齦明顯紅腫，自動出血。

1.4.2疼痛程度 護(hù)理前后采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，為患者出示10 cm直尺，代表0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，請患者根據(jù)主觀疼痛程度劃出標(biāo)記，標(biāo)記所在刻度代表VAS評分，分值越高代表疼痛程度越高。

1.4.3治療依從性 根據(jù)患者護(hù)理期間的表現(xiàn)判定其依從性。完全依從：患者理解各護(hù)理工作，完全配合各項操作，未出現(xiàn)抵觸情緒；部分依從：對護(hù)理工作存在抵觸行為（≤3次），在護(hù)理人員勸說安撫下可配合護(hù)理；不依從：患者抵觸行為較多（>3次），護(hù)理人員勸說安撫后依舊不配合護(hù)理。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4.4護(hù)理滿意度 采用自擬護(hù)理滿意度評分表評估患者的滿意程度，包括環(huán)境評價（3個條目）、操作技術(shù)（7個條目）、人文關(guān)懷（5個條目）、護(hù)理態(tài)度（5個條目）4個方面，每個條目5分，總分100分，分值越高表示患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周情況、疼痛程度比較 觀察組護(hù)理后PLI、GI以及VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組完全依從28例，部分依從11例，不依從1例；對照組完全依從20例，部分依從12例，不依從8例；觀察組依從性為97.50%（39/40），高于對照組的80.00%（32/40）（χ2=4.507，P=0.034）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組環(huán)境評價、操作技術(shù)、人文關(guān)懷、護(hù)理態(tài)度評分及總分均高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

牙體缺損臨床上較為常見，患者因齲齒誘發(fā)病變、外傷、酸蝕或發(fā)育畸形等因素導(dǎo)致牙體組織出現(xiàn)不同程度的外形結(jié)構(gòu)破壞，既對咬合、鄰接關(guān)系造成破壞，影響正常飲食，又會破壞口腔美觀，不利于患者的心理健康[6，7]。隨著近年來人們對牙齒美觀越來越重視，對口腔修復(fù)的要求也逐漸提高[8，9]?？敬扇诳谇幻廊菪迯?fù)可以最大限度保留原有的牙體組織，降低對牙齦的刺激，并能較好地彌補(bǔ)牙體缺損情況，恢復(fù)咀嚼功能和美觀性。但是烤瓷全冠口腔美容修復(fù)過程中易出現(xiàn)明顯疼痛，并具有恢復(fù)周期長的特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者依從性下降，影響預(yù)后效果，因此需要為患者提供有效的干預(yù)措施[10，11]。

集束化護(hù)理貫徹循證護(hù)理理念，通過查閱既往研究資料總結(jié)大量臨床經(jīng)驗(yàn)，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后PLI、GI評分低于對照組（P<0.05），提示集束化護(hù)理可有效改善患者牙周情況，該結(jié)論與韓淑鵬等[12]研究結(jié)果相似，說明將集束化口腔護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于牙周疾病患者的護(hù)理中可以提升牙菌斑的控制效果，改善牙周健康狀況。分析原因?yàn)?，集束化護(hù)理可將修復(fù)前的宣教、心理干預(yù)，修復(fù)期間的精細(xì)化護(hù)理，修復(fù)后的延伸管理捆綁成一個集束，形成內(nèi)容豐富的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程，通過多渠道的健康宣教充分提升了患者對烤瓷全冠口腔美容修復(fù)的認(rèn)知水平，可幫助患者提升自我管理能力，關(guān)注口腔健康，對改善牙菌斑情況有積極作用。修復(fù)過程中，及時清除口腔內(nèi)殘留碎屑和粘接劑等材料，可使術(shù)野清晰，減少對牙周的刺激，在齦溝內(nèi)放置碘甘油，對抗感染有積極作用；提前告知患者各個步驟可能會出現(xiàn)的疼痛、惡心等反應(yīng)，可以讓患者對各種不適做好心理準(zhǔn)備，對緩解情緒、穩(wěn)定體位有重要幫助，一定程度避免了對牙周組織的刺激，對提升預(yù)后效果、緩解疼痛有積極意義。此外，患者治療過程中情緒較為穩(wěn)定，可避免心理應(yīng)激反應(yīng)，提升痛閾，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理后VAS評分低于對照組（P<0.05），證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療依從性高于對照組（P<0.05），提示集束化護(hù)理可提高患者的依從性?？敬扇诳谇幻廊菪迯?fù)的過程中，由于器械與牙體摩擦碰撞、口角牽拉、活髓牙對疼痛敏感性高等因素影響，往往會出現(xiàn)不同程度的疼痛、酸脹等不適，而患者在手術(shù)中也易因環(huán)境陌生、擔(dān)心手術(shù)狀況而出現(xiàn)焦慮不安的情緒，均會導(dǎo)致患者依從性下降；而集束化護(hù)理可從修復(fù)前宣教、修復(fù)期間舒適護(hù)理、心理干預(yù)等方面促使觀察組患者依從性提升。在修復(fù)開始前，提前告知患者可能會出現(xiàn)的疼痛、酸脹等不適，并指導(dǎo)患者在取模時采用鼻呼吸的方式避免惡心嘔吐，提升患者對各類不適的預(yù)見性，促使患者積極應(yīng)對、主動避免，修復(fù)期間加強(qiáng)了舒適管理，引導(dǎo)患者采用合適的體位，當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒時，主動為患者講述口腔衛(wèi)生和護(hù)理相關(guān)的知識，可及時轉(zhuǎn)移患者注意力，避免不良情緒積累。護(hù)理人員主動根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)室溫、濕度，關(guān)注其姿勢是否存在不適，能讓患者感受到護(hù)理服務(wù)的周到，可降低患者的抵觸情緒，提升其依從性[13-15]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組對環(huán)境評價、操作技術(shù)、人文關(guān)懷、護(hù)理態(tài)度的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），說明集束化護(hù)理可以更全面地滿足患者身心需求，患者接受度較高。

綜上所述，在烤瓷全冠口腔美容修復(fù)中采用集束化護(hù)理，可改善牙周狀況，降低疼痛感，患者依從性和滿意度均較高。

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編輯 張孟麗