殘疾老人輔具使用和配套服務(wù)利用對其照顧者壓力的影響*

許金鵬,郝曉寧,孫佳樂,鄭研輝,董理權(quán),劉志紅,謝甘霖,劉潔

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150081;2.國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心;3.徐州市疾病預(yù)防控制中心;4.中國殘疾人輔助器具中心)

伴隨人口老齡化的加劇與殘疾人數(shù)的不斷增加,我國殘疾老人數(shù)目迅速上升[1]。對比1987年與2006年兩次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù),我國60歲及以上殘疾老人的數(shù)目占?xì)埣踩丝倲?shù)的比例由39.72%增至53.24%,殘疾老人數(shù)目巨大[2]。北京大學(xué)的一項(xiàng)研究預(yù)測,到2030年,我國殘疾老人規(guī)模將超7700萬[3]。老齡殘疾化進(jìn)程加快,殘疾老人數(shù)量迅速增長,給我國殘疾人福利事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提出了更高的要求。

殘疾老人是老年人中的弱勢群體,殘疾老人的照護(hù)問題已引起社會的高度關(guān)注[4-5]。家庭照護(hù)是我國老年殘疾人的主要照護(hù)方式之一[6],殘疾老人受限的自理能力會對其照顧者帶來沉重的照顧壓力。既有研究表明,多數(shù)殘疾老人照顧者不同程度地存在照顧壓力[7-8],殘疾老人照顧者群體的身心健康不容忽視。輔助器具作為殘疾人改善、代償身體功能的重要產(chǎn)品,能夠幫助殘疾人生產(chǎn)生活,融入社會,提升其生命質(zhì)量[9-10]。但輔具的使用效能絕不僅僅指的是殘疾人使用輔具后自身生理或心理狀態(tài)的變化[11],還理應(yīng)包括輔具使用對殘疾人照顧者的影響,目前這方面的研究卻暫付闕如。基于此,本研究將著重從殘疾老人輔具使用視角探討殘疾老人輔具使用對其照顧者壓力的影響,為提高殘疾老人照顧者群體生活質(zhì)量提供實(shí)證經(jīng)驗(yàn)和政策建議。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

依據(jù)各地區(qū)的區(qū)位特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口構(gòu)成及輔助器具服務(wù)發(fā)展情況等因素,本研究于2020年1月～2021年4月選取上海、北京、陜西、湖北作為現(xiàn)場調(diào)查省,在各省(市)分別選取1個主城區(qū)和1個郊區(qū)或貧困區(qū)(縣)的殘疾人輔助器具服務(wù)中心作為調(diào)查單位,以在輔具服務(wù)中心登記、適配過輔具的殘疾人為調(diào)查對象,利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行面對面調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括殘疾人輔具適配與使用情況、輔具需求意愿等。研究共發(fā)放問卷2 000份,其中湖北省、上海市各600份,陜西省、北京市各400份,最終回收問卷1 971份,問卷回收率為98.55%。本研究選取其中60歲及以上的正在使用輔具的殘疾老人為研究對象,最終獲得有效樣本1 093份。

1.2 變量選取

1.2.1 被解釋變量

研究被解釋變量為殘疾老人使用輔具后照顧者壓力是否明顯減輕,采用李克特五維度量表測量,從1分到5分分別表示殘疾老人照顧者壓力“沒有減輕、減輕程度不大、一般、較大程度減輕、很大減輕”。參照其他研究對李克特量表的處理方式[12-13],研究將得分在3分及以下的樣本認(rèn)為是低水平組并賦值為0,即殘疾老人使用輔具后沒有明顯減輕其照顧者壓力;將得分在3分以上的樣本認(rèn)為是高水平組并賦值為1,即殘疾老人使用輔具后明顯減輕了其照顧者壓力。

1.2.2 解釋變量

研究的解釋變量分為兩類。一類為核心解釋變量,即殘疾老人的輔具使用情況,包括輔具使用的基本情況與輔具使用過程中配套服務(wù)的利用情況。輔具使用基本情況包括輔具使用時間、是否掌握使用方法、是否存在使用困難、輔具質(zhì)量滿意度;輔具使用過程中配套服務(wù)的利用情況則包括輔具適用性訓(xùn)練、輔具改制服務(wù)、輔具咨詢服務(wù)和輔具維修更換服務(wù)。另一類解釋變量為控制變量,根據(jù)對已有文獻(xiàn)的梳理[14-15],研究選取殘疾老人個體特征和殘疾狀況等可能影響其照顧者壓力的變量作為控制變量。變量設(shè)置及賦值情況見表1。

表1 變量設(shè)置及賦值情況

1.3 研究方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用Stata 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、百分比等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對殘疾老人個體特征、輔具使用情況、輔具配套服務(wù)利用情況、照顧者壓力進(jìn)行現(xiàn)狀描述;利用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析;運(yùn)用二元logistic回歸模型考察殘疾老人輔具使用和配套服務(wù)利用對其照顧者壓力的影響。檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 殘疾老人基本情況

調(diào)查對象中,男性564人,女性529人,男女性別比為1.07:1。60～69歲的受訪者居多,占比53.52%。約一半(50.59%)的殘疾老人文化程度為中學(xué),79.87%的殘疾老人有配偶。46.57%的殘疾老人家庭月平均收入為2001～5000元,16.74%的殘疾老人家庭月平均收入為1000元及以下。從殘疾情況看,二級殘疾的老人占比最高(40.44%),近七成(66.70%)的老人為肢體功能障礙,43.37%的老人殘疾時間在10年以上。近九成(89.48%)的殘疾老人主要照顧者為配偶或子女。

從殘疾老人的輔具使用和配套服務(wù)利用情況看,24.89%的殘疾老人輔具使用時間在10年以上,98.26%的殘疾老人掌握了輔具使用方法,89.39%的殘疾老人對輔具質(zhì)量感到滿意;接受過輔具咨詢服務(wù)的老人占64.68%,接受過輔具適用性訓(xùn)練的老人占32.02%,接受過輔具維修更換服務(wù)的老人占26.26%,僅11.99%的殘疾老人接受過輔具改制服務(wù)。樣本具體情況見表2。

表2 殘疾老人照顧者壓力是否減輕的單因素分析

2.2 殘疾老人照顧者壓力減輕情況的單因素分析

由表2可見,873位殘疾老人表示使用輔具后其照顧者壓力明顯減輕,占比79.87%。單因素分析結(jié)果顯示,殘疾老人所在省份、文化程度、家庭月平均收入、殘疾程度、輔具使用時間、是否存在使用困難、輔具質(zhì)量滿意度、輔具改制服務(wù)、輔具咨詢服務(wù)以及輔具維修更換服務(wù)等因素均對殘疾老人照顧者壓力有影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 殘疾老人輔具使用對其照顧者壓力影響的二元logistic回歸分析

為進(jìn)一步分析殘疾老人輔具使用對其照顧者壓力的影響,研究以輔具使用是否明顯減輕殘疾老人照顧者壓力為因變量,構(gòu)建二元logistic回歸模型。如表3所示,研究首先在沒有納入控制變量的情況下,分析了殘疾老人輔具使用和配套服務(wù)利用對其照顧者壓力的影響(模型1),然后以此為基礎(chǔ)將控制變量納入模型進(jìn)行對比分析(模型2)。

表3 殘疾老人輔具使用和配套服務(wù)利用對其照顧者壓力影響的logistic回歸分析

回歸結(jié)果顯示,在控制了殘疾老人的個體特征和殘疾狀況之后,對于存在輔具使用困難的殘疾老人,其照顧者壓力明顯減輕的可能性更低(OR=0.629,P=0.012);殘疾老人對輔具質(zhì)量越滿意,其照顧者壓力減輕的可能性越高(OR=2.710,P<0.001);對于接受過輔具咨詢服務(wù)和維修更換服務(wù)的殘疾老人,其照顧者壓力減輕的可能性越高,分別是未接受過相關(guān)服務(wù)殘疾老人的1.764倍和2.576倍。

3 討論

3.1 殘疾老人的輔具使用極大減輕了其照顧者壓力

本次調(diào)查顯示,近八成的殘疾老人照顧者在殘疾老人使用輔助器具后壓力得以明顯減輕,輔具使用在減輕殘疾老人照顧者壓力方面發(fā)揮了重要作用。使用輔具能夠幫助殘疾老人提高生活自理能力,從而減少其對照顧者的依賴,是減輕殘疾老人照顧者壓力的有效手段[16]。研究同時發(fā)現(xiàn),對于存在輔具使用困難的殘疾老人,其照顧者壓力減輕的可能性更低。這可能是因?yàn)闅埣怖先俗陨淼臍埣渤潭容^高,所適配的輔具較為復(fù)雜導(dǎo)致的。另外,當(dāng)殘疾老人對輔具質(zhì)量感到滿意時,其照顧者壓力減輕的概率更高,可能是因?yàn)檩o助器具質(zhì)量越好,越能更好滿足殘疾老人的日常需求,在較大程度上減輕照顧者壓力。

基于上述結(jié)論,為減輕殘疾老人的照顧者壓力,一方面,我國民政、衛(wèi)健有關(guān)政府部門應(yīng)結(jié)合我國國情和傳統(tǒng)文化,制定切實(shí)可行的輔具健康宣教計(jì)劃,通過建立和完善輔助器具服務(wù)保障政策,不斷地滿足殘疾人日益增長的基本輔助器具服務(wù)需求[17],進(jìn)而提高輔具普及率和使用率。另一方面,對于輔具研發(fā)機(jī)構(gòu)而言,應(yīng)更加聚焦輔具產(chǎn)品研發(fā),降低輔具使用難度,加強(qiáng)輔具質(zhì)量管理,讓殘疾老人使用更易上手、更高質(zhì)量、實(shí)用性強(qiáng)的輔具[18],真正助力殘疾老人生活,緩解其照顧者壓力。

3.2 殘疾老人輔具配套服務(wù)的利用對減輕殘疾老人照顧者壓力有重要作用

研究結(jié)果表明,殘疾老人在使用輔具的過程中接受過輔具咨詢與維修更換等配套服務(wù)可以顯著減輕其照顧者壓力。受殘疾老人受教育水平、認(rèn)知能力、輔具功能等因素的影響[19],殘疾老人在輔具使用過程中難以避免會出現(xiàn)問題或困難。輔具咨詢服務(wù)能夠幫助殘疾老人正確認(rèn)識和使用輔助器具,提高殘疾老人生活獨(dú)立性,極大程度上減輕殘疾老人照顧者負(fù)擔(dān);輔具維修更換服務(wù)則能在保證殘疾老人輔具使用連續(xù)性的同時,針對老人的輔具需求改變做出適時調(diào)整,更好發(fā)揮老人殘余功能和身體潛在能力,在一定程度上減輕照顧者壓力。

在輔具適配后,若缺乏完善的售后服務(wù)與保障制度,容易出現(xiàn)輔具棄用率較高、滿意率較低的現(xiàn)象,這將嚴(yán)重阻礙我國輔具事業(yè)的健康發(fā)展[20]。因此,輔具適配機(jī)構(gòu)應(yīng)在殘疾老人使用輔具后積極推廣配套服務(wù),尤其要做好輔具適配后的跟蹤隨訪工作。在輔具適配后,從輔具使用功能表現(xiàn)、使用者滿意度、使用者生活質(zhì)量改善程度方面對輔具使用效果進(jìn)行綜合評估,對殘疾老人輔具使用過程中出現(xiàn)的問題做出及時調(diào)整與應(yīng)對。在當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”智能化輔具適配服務(wù)體系[21]的構(gòu)建過程中,可考慮讓殘疾老人可以通過互聯(lián)網(wǎng)適配系統(tǒng)直接反饋輔具適配的質(zhì)量,提出輔具維護(hù)需求,盡可能避免和消除因殘疾老人輔具使用問題導(dǎo)致的照顧者負(fù)擔(dān),為殘疾老人及其照顧者帶來便利。

3.3 殘疾老人家庭經(jīng)濟(jì)狀況與殘疾程度顯著影響其照顧者壓力

本研究顯示,家庭月平均收入在1 000元及以下的殘疾老人照顧者壓力減輕的可能性較高,輔具使用對低收入家庭殘疾老人照顧者壓力的改善作用明顯。無論是殘疾老人在醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等方面的額外開銷,還是照顧者行動受限所引起的失業(yè)或工作轉(zhuǎn)變,都將在一定程度上增加照顧者壓力[22-23]。對于低收入家庭而言,一旦通過輔具使用改善了殘疾老人的身體機(jī)能,解放照顧者的部分行動,在緩解照顧者壓力方面的作用是巨大的。研究同時發(fā)現(xiàn),殘疾程度越重,殘疾老人照顧者壓力減輕的可能性越小,這與已有研究結(jié)論一致[24]。隨著殘疾程度的加重,老人的自理能力、活動水平及心理健康等健康問題逐漸突出,輕度殘疾人在行動上和生活上只需要少量輔助,重度殘疾人則需要完全依賴他人。照顧者對老人生活起居和康復(fù)治療的工作量相應(yīng)增多,照顧壓力也會更大。

基于此,低收入家庭、中重度殘疾老人照顧者應(yīng)是我們關(guān)注的重點(diǎn)人群,政府應(yīng)考慮將這類殘疾老人及其照顧者同時納入到健康福利政策中。一方面,關(guān)注中重度殘疾老人健康問題,針對性地采取預(yù)防或維持手段盡可能避免老人殘疾程度的加重;另一方面要做好殘疾老人照顧者的經(jīng)濟(jì)保障,在第三方專業(yè)評估的基礎(chǔ)上,劃分殘障照顧補(bǔ)助金為照顧者提供支持,以此緩解家庭照顧者在照顧老人過程中沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷。

綜上所述,本研究從殘疾老人輔具使用視角探討殘疾老人輔具使用和配套服務(wù)利用對殘疾老人照顧者壓力的影響,研究視角具有一定創(chuàng)新性。未來仍需進(jìn)一步關(guān)注低收入家庭、中重度殘疾老人照顧者的壓力,通過提高輔具使用率、降低輔具使用難度、加強(qiáng)輔具質(zhì)量管理、推廣輔具配套服務(wù)切實(shí)減輕殘疾老人照顧者壓力。當(dāng)然,受限于方案設(shè)計(jì)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),本研究還存在一定局限性。一方面,研究為橫斷面研究,缺乏長期動態(tài)的研究數(shù)據(jù),難以檢驗(yàn)變量間的因果關(guān)系;另一方面,研究所納入的變量不夠全面,可能忽視了其他重要的影響因素或控制變量,比如殘疾老人性格特征、照顧期望等因素對其照顧者壓力的影響;最后,調(diào)查的廣度和深度有限。未來可面向不同類型的殘疾老人,針對不同種類的輔助器具使用效果展開針對性研究。