數(shù)字健康共同體的出場邏輯、現(xiàn)實困境與建構(gòu)進(jìn)路*

王紅偉

(江蘇大學(xué)馬克思主義學(xué)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212013)

近些年來,以大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等為代表的數(shù)字技術(shù)日漸融入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的各領(lǐng)域全過程,數(shù)字技術(shù)與各行業(yè)深度融合并不斷催生孕育新的數(shù)字應(yīng)用場景,深刻重塑著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展格局和治理體系,同時也深刻影響著醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的業(yè)態(tài)模式和運(yùn)行機(jī)制。在此背景之下,在線問診、遠(yuǎn)程會診、智能康養(yǎng)、智慧醫(yī)院、智慧醫(yī)保等數(shù)字健康新業(yè)態(tài)新模式競相勃發(fā)。與此同時,隨著數(shù)字技術(shù)日益嵌入醫(yī)療衛(wèi)生健康治理體系,醫(yī)療衛(wèi)生健康行業(yè)漸次破除過去的醫(yī)患二元治理結(jié)構(gòu)藩籬,醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)不同主體得以借助數(shù)字化手段參與醫(yī)療衛(wèi)生健康治理,不斷驅(qū)動傳統(tǒng)衛(wèi)生健康服務(wù)體系向數(shù)字健康共同體階段加速演進(jìn)。厘清數(shù)字健康共同體的出場邏輯、明晰數(shù)字健康共同體的現(xiàn)實困境有助于剖釋數(shù)字健康共同體的發(fā)生機(jī)理和梗阻境遇,從而探究促進(jìn)數(shù)字健康共同體長遠(yuǎn)發(fā)展的有效進(jìn)路。

1 數(shù)字健康共同體出場的三重邏輯

在數(shù)字化時代,數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用場景和衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)加速創(chuàng)新融合,同時,在數(shù)字技術(shù)的賦能之下,醫(yī)療衛(wèi)生健康行業(yè)不同主體基于自身不同的利益訴求或者出于數(shù)字公民身份的價值認(rèn)同在無形之中形成了數(shù)字健康共同體。從數(shù)字健康共同體的生成機(jī)理來看,數(shù)字健康共同體的出場是政策制度、技術(shù)賦能與市場需求三重邏輯疊加作用的結(jié)果,也是數(shù)字健康共同體生成的基本架構(gòu)單元。

1.1 制度邏輯:數(shù)字健康共同體出場的基本依據(jù)

制度問題是更具根本性和全局性的問題。黨的十八大以來,以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的融合發(fā)展,先后制定出臺了一系列支持引導(dǎo)數(shù)字健康業(yè)態(tài)發(fā)展的政策文件與制度規(guī)范,對數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展作了科學(xué)系統(tǒng)的頂層設(shè)計,為數(shù)字健康共同體的出場提供了基本制度依據(jù)。2016年10月,中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,強(qiáng)調(diào)要積極促進(jìn)健康與互聯(lián)網(wǎng)融合,“催生健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式”[1],為健康產(chǎn)業(yè)數(shù)字化發(fā)展提供了基本思路。2020年6月,中央全面深化改革委員會第十四次會議指出:“要高度重視新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用,重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式”[2],可以說,這次會議為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)數(shù)字轉(zhuǎn)型指明了重要方向。2021年3月,《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》發(fā)布,指出要“構(gòu)建基于5G的應(yīng)用場景和產(chǎn)業(yè)生態(tài)”,在“智慧醫(yī)療等重點(diǎn)領(lǐng)域開展試點(diǎn)示范”,培育醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)等產(chǎn)業(yè),推進(jìn)醫(yī)療智能裝備設(shè)計與制造,同時,“運(yùn)用大數(shù)據(jù)提升對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行為的監(jiān)管能力”[3],應(yīng)該說規(guī)劃和綱要為未來一段時期我國的數(shù)字健康事業(yè)發(fā)展作了系統(tǒng)明確的頂層設(shè)計。同年12月,國務(wù)院印發(fā)《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃》,明確指出要聚焦公共衛(wèi)生等領(lǐng)域深化數(shù)字技術(shù)應(yīng)用,加快推動醫(yī)療健康等領(lǐng)域“公共服務(wù)資源數(shù)字化供給和網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)”,“推進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共建共享”,“加快建設(shè)智慧醫(yī)院,推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療”,“發(fā)展遠(yuǎn)程化、定制化、智能化數(shù)字健康新業(yè)態(tài)”[4],可以看出,這一規(guī)劃為落實未來五年的數(shù)字健康行動明確了具體路徑?？|析上述政策制度不難看出,國家從宏觀層面漸次勾畫了醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)數(shù)字化的邏輯架構(gòu),為數(shù)字健康共同體的生成與出場提供了政策支持和制度依據(jù)。

1.2 技術(shù)邏輯:數(shù)字健康共同體出場的內(nèi)在動力

從數(shù)字技術(shù)的賦能機(jī)理來講,數(shù)字健康共同體是以健康數(shù)據(jù)為核心要素、以網(wǎng)絡(luò)空間為主要載體、以算力算法為基本支撐作為出場條件的,也就是說,數(shù)字技術(shù)為數(shù)字健康共同體配置了技術(shù)底座,為數(shù)字健康共同體的出場提供了技術(shù)動能。具體而言,數(shù)字技術(shù)從三個層面為數(shù)字健康共同體出場賦能:其一,數(shù)字技術(shù)推動數(shù)字健康新業(yè)態(tài)的生成。從數(shù)字技術(shù)、數(shù)字健康新業(yè)態(tài)、數(shù)字健康共同體三者之間的邏輯關(guān)系來講,數(shù)字健康共同體的出場是以數(shù)字健康新業(yè)態(tài)的生成為前置要件的,而數(shù)字技術(shù)則是數(shù)字健康新業(yè)態(tài)生成的根本原因。簡言之,數(shù)字技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的應(yīng)用“促進(jìn)了醫(yī)療健康服務(wù)水平的提升,為健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展提供了技術(shù)支持?！盵5]近年來,隨著數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)的深度融合,產(chǎn)生了京東健康、阿里健康大藥房等數(shù)字醫(yī)藥電商,誕生了好大夫在線、春雨醫(yī)生等數(shù)字醫(yī)療服務(wù)品牌,造就了平安醫(yī)?？萍嫉葦?shù)字醫(yī)保項目以及微醫(yī)等云醫(yī)藥保檢全產(chǎn)業(yè)鏈平臺。可以說,在數(shù)字技術(shù)的推動下以數(shù)字醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)藥、數(shù)字醫(yī)保為核心產(chǎn)業(yè)鏈的數(shù)字健康新業(yè)態(tài)不斷發(fā)展壯大。其二,數(shù)字技術(shù)為數(shù)字健康共同體集群創(chuàng)設(shè)了場域。傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康體系從患者就醫(yī)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥供給、醫(yī)保服務(wù)、到醫(yī)政管理等各環(huán)節(jié)的運(yùn)行均是以醫(yī)院作為實踐場域的,且彼此之間以醫(yī)院作為聯(lián)接點(diǎn),除此之外彼此之間是互不聯(lián)通的條塊關(guān)系,不可否認(rèn),這一模式不可避免地同時受到時間、空間和人三因素所限,故而不同主體在醫(yī)療衛(wèi)生健康治理體系中的話語表達(dá)和實踐參與存在嚴(yán)重失衡現(xiàn)象。而數(shù)字技術(shù)的接入則為數(shù)字健康共同體集群營造了虛擬場域,在這一場域下,醫(yī)療衛(wèi)生健康不同主體甚至普通公民均可借助互聯(lián)網(wǎng)等數(shù)字技術(shù)手段基于自身不同的利益訴求或數(shù)字正義價值表達(dá)建立虛擬社區(qū),參與醫(yī)療衛(wèi)生健康全產(chǎn)業(yè)、全鏈條治理。其三,數(shù)字技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生健康治理提供了工具。從本質(zhì)上來講,數(shù)字健康共同體生成的基本旨趣在于參與醫(yī)療衛(wèi)生健康治理或者維護(hù)數(shù)字健康正義,而數(shù)字技術(shù)則為數(shù)字健康共同體參與醫(yī)療衛(wèi)生健康治理、維護(hù)數(shù)字健康正義提供了有效工具手段。一方面,數(shù)字技術(shù)手段植入智慧醫(yī)院可以將醫(yī)院所有資源聚合云端從而實現(xiàn)醫(yī)院全鏈條智慧化管理,有效提升了醫(yī)院的管理效率與水平。另一方面,基于數(shù)字技術(shù)研發(fā)的智能手術(shù)室系統(tǒng)、醫(yī)療行為管理系統(tǒng)等數(shù)字化智能醫(yī)療解決方案系統(tǒng)性地變革了醫(yī)療場景,重塑了醫(yī)藥資源、醫(yī)護(hù)人員、患者親屬的智能化管理體系,增強(qiáng)了“醫(yī)-護(hù)-患-屬”之間的協(xié)同,讓醫(yī)院管理更加精細(xì)化科學(xué)化的同時,充分保障了患者本人及患者親屬乃至社會輿論參與醫(yī)療行為全過程的民主權(quán)利。

1.3 市場邏輯:數(shù)字健康共同體出場的現(xiàn)實因素

有學(xué)者指出:“數(shù)字健康的領(lǐng)域為所有與健康相關(guān)的領(lǐng)域,包括政府、社會和市場等各個方面。”[5]由此可見,市場本身就是數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)鏈條上的重要環(huán)節(jié)。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說,醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)市場化是醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)迭進(jìn)的邏輯必然。數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)作為醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)市場化的業(yè)態(tài)模式,其發(fā)展演化深受市場邏輯的規(guī)訓(xùn),帶有鮮明的市場符號烙印,這也為數(shù)字健康共同體的出場提出了現(xiàn)實需求?？傮w來說,市場因素從以下三個方面推動數(shù)字健康共同體的出場:第一,從市場消費(fèi)邏輯來說,隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升以及健康素養(yǎng)的不斷提高,加之消費(fèi)理念的轉(zhuǎn)變,人們對健康的重視程度空前提高,健康消費(fèi)需求層次更加多樣,健康消費(fèi)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大,健康消費(fèi)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,可以說,健康消費(fèi)日益成為居民消費(fèi)的一個重點(diǎn)領(lǐng)域和重要方向。同時,隨著近年來數(shù)字健康產(chǎn)品和數(shù)字健康服務(wù)的推出,深刻影響和改變著人們的健康消費(fèi)行為和習(xí)慣,數(shù)字健康消費(fèi)正在成為健康消費(fèi)市場的主力。伴隨數(shù)字健康消費(fèi)需求增加而來的問題是如何有效協(xié)調(diào)健康消費(fèi)與健康供給二者之間的聯(lián)系,如何更好維護(hù)數(shù)字健康消費(fèi)群體的共同利益,因此,數(shù)字健康共同體的出場成為現(xiàn)實所需。第二,從市場供給邏輯來說,作為數(shù)字健康共同體重要主體之一的數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)群是數(shù)字醫(yī)療服務(wù)、數(shù)字醫(yī)藥供給、數(shù)字醫(yī)保服務(wù)、數(shù)字健康管理、數(shù)字健康保障等數(shù)字健康產(chǎn)品和數(shù)字健康服務(wù)全產(chǎn)業(yè)鏈條集群化發(fā)展樣態(tài),直接關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的整體格局和質(zhì)量。因此,要保障數(shù)字健康產(chǎn)品和數(shù)字健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈、供應(yīng)鏈的安全、暢通、穩(wěn)定就必須要從供給側(cè)優(yōu)化數(shù)字健康產(chǎn)品和數(shù)字健康服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)群的行業(yè)自律。第三,從市場監(jiān)管邏輯來說,在市場經(jīng)濟(jì)條件下,數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)仍然遵循著市場經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律,同時,也不可能擺脫市場經(jīng)濟(jì)所共有的一些弊端,因此,加強(qiáng)對數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)的監(jiān)管是促進(jìn)數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的應(yīng)有之義。要加強(qiáng)對數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)的有效監(jiān)管,就必須著力推動包括衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療部門、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、數(shù)字健康產(chǎn)品和數(shù)字健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈及供應(yīng)鏈、數(shù)字公民、醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)組織、社會媒體在內(nèi)的各方力量構(gòu)建齊抓共管的數(shù)字健康監(jiān)管格局,這也是數(shù)字健康共同體出場的應(yīng)然邏輯。

2 數(shù)字健康共同體面臨的現(xiàn)實困境

作為一種新型醫(yī)療衛(wèi)生健康治理組織范式,數(shù)字健康共同體既具有高效整合醫(yī)療衛(wèi)生資源、推動醫(yī)療衛(wèi)生健康治理場域重構(gòu)、提升數(shù)字健康治理效能等先發(fā)優(yōu)勢。但同時,數(shù)字健康共同體的建構(gòu)與維系也面臨一系列困境,在一定程度上牽制著數(shù)字健康共同體的正向發(fā)展并消解著數(shù)字健康共同體的治理效能釋放。

2.1 數(shù)字鴻溝:數(shù)字健康共同體存在數(shù)字裂痕

學(xué)界一般認(rèn)為,數(shù)字鴻溝是在數(shù)字化進(jìn)程中,不同地區(qū)、行業(yè)、群體因?qū)π畔⑴c網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的擁有與應(yīng)用程度以及數(shù)字創(chuàng)新能力的差異而造成的信息落差以及數(shù)字能力的差異分化。從客觀上來講,在當(dāng)今數(shù)字化時代,數(shù)字鴻溝的出現(xiàn)和較長一段時期的存在是難以避免的社會數(shù)字現(xiàn)象。當(dāng)前,數(shù)字鴻溝的持續(xù)在場儼然已經(jīng)成為阻滯數(shù)字治理范式變革的關(guān)鍵因素。根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心2023年3月發(fā)布的《第51次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》數(shù)據(jù)顯示,截至2022年12月,我國非網(wǎng)民規(guī)模為3.44億,而其中農(nóng)村地區(qū)非網(wǎng)民占比為55.2%,60歲及以上非網(wǎng)民群體占非網(wǎng)民總體的比例為37.4%。非網(wǎng)民群體無法接入互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)帶來的生活不便中,買不到票、掛不到號的占比是16.1%[6]。由此可見,我國農(nóng)村地區(qū)尤其是60歲及以上年齡群體已然成為數(shù)字化時代的數(shù)字弱勢群體甚至有可能淪為數(shù)字難民,并且由于數(shù)字鴻溝的存在,預(yù)約掛號等基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為影響非網(wǎng)民群體基本生活需要的重要方面。因此,可以說,數(shù)字鴻溝的存在進(jìn)一步加劇了數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生健康資源的分化,數(shù)字化轉(zhuǎn)型背景下老年群體所面臨的“不會用”“不敢用”“不能用”等就醫(yī)困境[7]使得數(shù)字健康共同體出現(xiàn)了數(shù)字裂痕,其主要癥候是:一方面,數(shù)字鴻溝使非網(wǎng)民、非數(shù)字公民成為數(shù)字健康共同體的棄兒。如前所述,當(dāng)前,我國非網(wǎng)民規(guī)模群體依然龐大,由于使用技能缺乏、文化程度限制、上網(wǎng)設(shè)備不足以及年齡因素等多種因素所限,非網(wǎng)民、非數(shù)字公民等群體被隔斥在數(shù)字健康共同體之外,他們無法通過互聯(lián)網(wǎng)或其他數(shù)字化平臺進(jìn)行在線預(yù)約掛號、在線購藥以及在線醫(yī)保報銷,遑論融入數(shù)字健康共同體并參與數(shù)字健康治理,故而非網(wǎng)民、非數(shù)字公民逐漸成為數(shù)字健康領(lǐng)域的失聲群體,日漸淪為游離在數(shù)字健康共同體之外的數(shù)字棄兒。另一方面,數(shù)字健康共同體會進(jìn)一步造成數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配極化。由于數(shù)字鴻溝的在場,數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生健康資源總是在市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的支配下以一種自發(fā)的方式向數(shù)字高地匯集,數(shù)字洼地甚至數(shù)字空白地帶則會出現(xiàn)數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生資源荒現(xiàn)象,造成數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生資源在數(shù)字高地與數(shù)字洼地之間分配不均的極化現(xiàn)象。

2.2 數(shù)字異化:數(shù)字健康共同體罹受異化之殤

有學(xué)者認(rèn)為,數(shù)字異化是勞動異化在數(shù)字化時代的表現(xiàn)形式,其產(chǎn)生根源在于數(shù)字技術(shù)與資本邏輯的全面聯(lián)姻,主要表征是“數(shù)字崇拜”“虛擬交往”“赤裸生活”[7]。客觀而論,數(shù)字異化現(xiàn)象在數(shù)字化建設(shè)和數(shù)字產(chǎn)品應(yīng)用中普遍存在,作為數(shù)字技術(shù)嵌入醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域而形成的組織范式,數(shù)字健康共同體也不可避免地遭受數(shù)字異化之殤。一方面,數(shù)字健康共同體的治理過度信賴數(shù)字技術(shù)手段。數(shù)字技術(shù)手段嵌入醫(yī)療衛(wèi)生健康理體系,在有效提升醫(yī)療衛(wèi)生健康治理精準(zhǔn)化和高效化的同時,也滋生了數(shù)字形式主義、技術(shù)中心主義等數(shù)字異化現(xiàn)象,其突出表現(xiàn)是,比如有的醫(yī)院為節(jié)約人力資源成本、提升導(dǎo)診與掛號效率,推出了智能導(dǎo)診機(jī)器人、自助掛號機(jī)等智能終端,但由于并未對其做出“老年模式”“長輩模式”“關(guān)懷模式”等適老化改造,其結(jié)果往往是徒增了老年患者群體的就診時間成本,導(dǎo)致智能化醫(yī)療設(shè)備并未帶來智慧化就醫(yī)體驗;還有一些醫(yī)院在推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)過程中片面地將購置先進(jìn)的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備作為智慧醫(yī)院建設(shè)的中心,產(chǎn)生數(shù)字技術(shù)崇拜的迷思,單純地奉行技術(shù)中心主義,顯然,這種技術(shù)理性凌駕于人本理性之上的取向與數(shù)字健康共同體的價值主張是背離的。另一方面,數(shù)字健康共同體的虛擬互動增加了風(fēng)險成本。數(shù)字健康共同體運(yùn)行的基本空間特征是將傳統(tǒng)的現(xiàn)實健康互動轉(zhuǎn)換成數(shù)字化的虛擬健康互動,醫(yī)院等現(xiàn)實的物理空間不再是數(shù)字健康共同體的活躍場域,取而代之的是“好大夫在線”“春雨醫(yī)生”“丁香醫(yī)生”等在線問診平臺以及微信群、QQ群、抖音直播等線上健康互動社區(qū)之類的數(shù)字虛擬空間,這樣一來就帶來了兩個基本的實踐難題:一是數(shù)字健康共同體的虛擬互動為醫(yī)療欺詐留下了操作空間。比如,一些不法分子利用患者病急亂投醫(yī)的心理虛構(gòu)“知名專家”“名醫(yī)世家”等身份收取患者昂貴“診療費(fèi)”或向其出售天價“特效藥”。二是數(shù)字健康共同體的虛擬互動存在隱私泄露可能。我們知道,數(shù)據(jù)是數(shù)字技術(shù)的核心要素,數(shù)字應(yīng)用產(chǎn)品的核心運(yùn)行機(jī)制是獲取、保存、傳遞、處理用戶的數(shù)據(jù)信息,一旦用戶拒絕對其授權(quán),則用戶的實際使用體驗則會受到很大影響。目前,市面上形形色色的在線問診平臺、醫(yī)院預(yù)約掛號小程序、醫(yī)療保險在線報銷平臺均需獲取患者真實信息,這些信息如果維護(hù)不善或者平臺后臺被非法侵入則必然會造成患者個人康信息和隱私泄露。

2.3 數(shù)字脫鉤:數(shù)字健康共同體面臨解構(gòu)風(fēng)險

數(shù)字健康共同體的出場與在場是基于數(shù)字健康不同主體的共同利益訴求和價值表達(dá)的,但同時數(shù)字健康共同體內(nèi)部也存在競爭的一面。當(dāng)數(shù)字健康不同主體之間經(jīng)過數(shù)字博弈,出現(xiàn)難以調(diào)和的利益爭端和理念紛爭時,一些數(shù)字健康共同體主體就會采取數(shù)字脫鉤的方式,試圖退出甚至解構(gòu)數(shù)字健康共同體,代之以行業(yè)壟斷的方式獨(dú)立運(yùn)行以攫取最大化的經(jīng)濟(jì)利益或者主導(dǎo)在數(shù)字健康領(lǐng)域的話語權(quán)。具體來說,第一,數(shù)字壟斷的形成是數(shù)字脫鉤的基本前提。數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)在數(shù)字健康共同體的場域下是合作與競爭并存的關(guān)系,在數(shù)字資本主義的價值體系下,“資本追求價值增殖的‘貪婪’本性沒有變、資本擴(kuò)張最終形成壟斷聯(lián)合的顯性結(jié)果沒有變”。[8]數(shù)字健康頭部企業(yè)在資本逐利的魔咒驅(qū)使下,會瘋狂利用自身品牌號召力、平臺影響力、算法技術(shù)優(yōu)勢、海量數(shù)據(jù)占有等諸多市場優(yōu)勢形成對同類中小微數(shù)字健康企業(yè)的絕對競爭優(yōu)勢,不斷擠壓中小微數(shù)字健康企業(yè)的市場空間。同時,數(shù)字健康頭部企業(yè)會依靠行業(yè)技術(shù)主導(dǎo)權(quán)與標(biāo)準(zhǔn)話語權(quán)試圖限制行業(yè)市場競爭,“限制中小平臺收集必要數(shù)據(jù),利用其對數(shù)字信息技術(shù)的持有權(quán)力接二連三開展平臺并購,實現(xiàn)壓制或消除競爭的目的,完成壟斷企業(yè)的轉(zhuǎn)型與經(jīng)濟(jì)壓力的轉(zhuǎn)嫁?！盵8]根據(jù)數(shù)字資本主義的演化邏輯,數(shù)字健康企業(yè)在獲得行業(yè)壟斷地位后,勢必會采取“脫鉤”“退群”等激進(jìn)方式以擺脫數(shù)字健康共同體對其倫理規(guī)約與義務(wù)牽絆,以便瘋狂攫取最大化經(jīng)濟(jì)利益。第二,數(shù)字理念的差異是數(shù)字脫鉤的重要誘因。從價值層面來講,數(shù)字健康共同體作為一種組織范式,其不同主體的聚合是基于共同的價值理念主張的,這也是數(shù)字健康共同體能夠存在的重要前提。揆諸現(xiàn)實,在市場經(jīng)濟(jì)條件下,數(shù)字健康共同體不同主體之間也有各自的理念主張和價值表達(dá),比如,在資本趨利屬性的規(guī)訓(xùn)下數(shù)字健康產(chǎn)品和數(shù)字健康服務(wù)供應(yīng)企業(yè)在市場經(jīng)濟(jì)活動中總是將利益最大化作為價值旨?xì)w,而數(shù)字健康產(chǎn)品和數(shù)字健康服務(wù)用戶則是把產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量、數(shù)字健康應(yīng)用便捷性與安全性等因素作為重要考量,因而當(dāng)數(shù)字健康共同體的集體價值理念與數(shù)字健康共同體主體的個體價值理念之間的趨異張力超越趨同合力時,數(shù)字健康共同體主體與數(shù)字健康共同體之間便會爆發(fā)“軟沖突”,并從價值基底層面消解數(shù)字健康共同體存在的根基,從而使數(shù)字健康共同體面臨解構(gòu)風(fēng)險。

3 數(shù)字健康共同體建構(gòu)的優(yōu)化進(jìn)路

數(shù)字健康共同體作為一種數(shù)字賦能的醫(yī)療衛(wèi)生健康治理組織范式,對推動數(shù)字化時代醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義,但是數(shù)字健康共同體所面臨的諸多困境如不加以紓解,則會消解數(shù)字健康共同體的治理效能,因此,必須堅持系統(tǒng)觀念著力優(yōu)化數(shù)字健康共同體的建構(gòu)路徑。

3.1 彌合數(shù)字鴻溝,夯實數(shù)字健康共同體技術(shù)基底

數(shù)字鴻溝是制約數(shù)字健康共同體發(fā)展的關(guān)鍵因素,因此,數(shù)字健康共同體的建構(gòu)與提升應(yīng)把縮小數(shù)字鴻溝作為邏輯基點(diǎn),以不斷夯實數(shù)字健康共同體的技術(shù)基底。第一,大力加強(qiáng)數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),不斷縮小區(qū)域之間數(shù)字水平差異。一方面,數(shù)字健康共同體的出場與在場對數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施具有高度依賴性,加強(qiáng)數(shù)字基設(shè)施建設(shè)是消除數(shù)字鴻溝的關(guān)鍵舉措,同時也是實現(xiàn)數(shù)字公平正義的應(yīng)有之策。對此,地方政府尤其是工信部門應(yīng)加大對新型數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資與布局,并政策性地向中西部尤其是農(nóng)村地區(qū)予以傾斜,啟動5G通信網(wǎng)絡(luò)村村通、IPv6升級改造和千兆光網(wǎng)升級入戶等項目,不斷削減非網(wǎng)民規(guī)模,為數(shù)字洼地地區(qū)融入數(shù)字健康共同體補(bǔ)齊基礎(chǔ)設(shè)施短板。另一方面,要積極貫徹落實國家發(fā)改委等部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)電子產(chǎn)品消費(fèi)的若干措施》等政策要求,完善電子產(chǎn)品銷售配送體系,積極推動電子產(chǎn)品升級換代,持續(xù)推動電子產(chǎn)品下鄉(xiāng),不斷豐富農(nóng)村地區(qū)電子產(chǎn)品消費(fèi)應(yīng)用新場景,提升其線上預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程問診等數(shù)字健康應(yīng)用體驗,培塑其數(shù)字健康產(chǎn)品消費(fèi)習(xí)慣。第二,推進(jìn)數(shù)字健康應(yīng)用適老化改造,降低老年群體數(shù)字應(yīng)用準(zhǔn)入門檻。人口老齡化是我國社會發(fā)展的重要趨勢,我國老齡人口基數(shù)龐大,在數(shù)字化時代,老年群體既是數(shù)字應(yīng)用的“需求大戶”同時也是數(shù)字應(yīng)用的“困難群體”,因此,推進(jìn)數(shù)字健康應(yīng)用適老化及無障礙改造意義重大、勢在必行。衛(wèi)健部門、醫(yī)保部門、醫(yī)院以及數(shù)字應(yīng)用研發(fā)技術(shù)人員應(yīng)聯(lián)合開展數(shù)字健康應(yīng)用適老化及無障礙改造專項行動,針對老年群體生理和認(rèn)知特點(diǎn),推出易訪問、大字體、大圖標(biāo)、界面純凈、程序簡化的數(shù)字健康應(yīng)用產(chǎn)品,同時也應(yīng)著力化解不同醫(yī)院甚至不同數(shù)字健康應(yīng)用平臺之間的信息壁壘,實現(xiàn)醫(yī)療健康資源和用戶健康信息互聯(lián)互通,打破數(shù)字健康孤島,切實解決老年群體在通過智能終端設(shè)備使用數(shù)字健康應(yīng)用過程中的堵點(diǎn)和難點(diǎn)問題,更好實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生健康應(yīng)用場景的“數(shù)字惠老”。

3.2 加強(qiáng)數(shù)字治理,消解數(shù)字健康共同體異化現(xiàn)象

數(shù)字健康共同體作為一種醫(yī)療衛(wèi)生健康治理組織范式,其組織體系與運(yùn)行方式不能聽?wèi){由之,反之應(yīng)該受到一定的規(guī)范約束,需要加強(qiáng)對數(shù)字健康共同體的系統(tǒng)治理。第一,要加強(qiáng)對數(shù)字健康共同體運(yùn)行過程存在的數(shù)字形式主義、技術(shù)中心主義等數(shù)字異化現(xiàn)象的治理整頓。數(shù)字形式主義、技術(shù)中心主義等數(shù)字異化現(xiàn)象是數(shù)字化建設(shè)過程中對技術(shù)邏輯與價值邏輯二者關(guān)系的一種扭曲,是技術(shù)理性奴役人本理性的表現(xiàn),因此,針對數(shù)字健康共同體場域中的數(shù)字形式主義、技術(shù)中心主義必須堅持靶向協(xié)同治理。一方面,醫(yī)院、醫(yī)保部門、醫(yī)藥銷售平臺等數(shù)字健康共同體重要主體要正視數(shù)字技術(shù)在數(shù)字健康治理體系中的作用,即數(shù)字技術(shù)是數(shù)字健康治理的有效手段而非價值旨?xì)w,在數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備升級、數(shù)字醫(yī)療平臺建設(shè)等過程中應(yīng)始終把患者需求與滿意度以及用戶體驗與便捷度作為基本考量,堅持?jǐn)?shù)字技術(shù)服務(wù)人本邏輯的基本旨向。另一方面,數(shù)字健康共同體應(yīng)建立自糾自查機(jī)制,并暢通數(shù)字形式主義、技術(shù)中心主義監(jiān)督反饋渠道,對于就醫(yī)患者、數(shù)字醫(yī)療平臺用戶等反映的數(shù)字異化現(xiàn)象與問題應(yīng)即知即改,并不斷從技術(shù)底層祛除數(shù)字形式主義碎片化痕跡,持續(xù)優(yōu)化患者就醫(yī)和數(shù)字用戶體驗。第二,要大力開展數(shù)字健康領(lǐng)域出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療欺詐和非法竊取數(shù)字醫(yī)療平臺用戶信息等違法行為集中整治。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療欺詐和數(shù)字醫(yī)療用戶信息泄露是數(shù)字健康治理過程中的兩大頑瘴痼疾,也是數(shù)字健康共同體應(yīng)該聯(lián)袂破解的數(shù)字難題。數(shù)字空間的虛擬屬性,在為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療詐騙和竊取用戶信息余留了寄宿空間的同時也增加了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療詐騙和用戶信息泄露的治理難度,針對這一問題應(yīng)堅持技術(shù)安全防范與網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)教育相結(jié)合的理路展開。網(wǎng)信部門、公安部門、衛(wèi)健部門、市場監(jiān)管部門應(yīng)建立專項合作機(jī)制,一方面要加大網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療詐騙打擊力度,對借助各種網(wǎng)絡(luò)數(shù)字平臺進(jìn)行非法行醫(yī)等行為進(jìn)行專項整治,強(qiáng)化數(shù)字平臺的監(jiān)管責(zé)任,完善網(wǎng)絡(luò)數(shù)字平臺的技術(shù)安全屬性,通過大數(shù)據(jù)手段抓取醫(yī)療敏感信息字段,向用戶定向推送網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)安全教育短信或平臺預(yù)警提示的方式不斷擠壓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療詐騙的宿存空間;另一方面,要加強(qiáng)數(shù)字醫(yī)療用戶信息保護(hù),數(shù)字醫(yī)療平臺要從技術(shù)底層增設(shè)網(wǎng)絡(luò)信息安全“防火墻”,堵塞可能泄露用戶信息的技術(shù)安全漏洞,嚴(yán)禁各類數(shù)字健康應(yīng)用未經(jīng)用戶授權(quán)擅自讀取用戶信息甚至侵入用戶私密網(wǎng)絡(luò)空間行為。

3.3 優(yōu)化制度供給,健全數(shù)字健康共同體制度體系

系統(tǒng)科學(xué)的制度設(shè)計是確保數(shù)字健康共同體行穩(wěn)致遠(yuǎn)的根本保障。當(dāng)前,數(shù)字健康共同體制度供給不足已經(jīng)成為制約數(shù)字健康共同體有效運(yùn)行和高質(zhì)量發(fā)展的癥結(jié)所在。因此,建立健全數(shù)字健康共同體制度體系是破解數(shù)字健康共同體困境難題、促進(jìn)數(shù)字健康共同體規(guī)范有序運(yùn)行的必然選擇。第一,要建立數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)良性競爭機(jī)制。黨的二十大報告指出,要“加強(qiáng)反壟斷和反不正當(dāng)競爭”,“依法規(guī)范和引導(dǎo)資本健康發(fā)展?！盵9]數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)壟斷的形成會將數(shù)字健康共同體置于解構(gòu)邊緣,因此,引導(dǎo)數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展就必須建立數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)良性競爭機(jī)制,搭建數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)協(xié)作平臺,建立數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)對話合作機(jī)制,嚴(yán)厲打擊數(shù)字健康頭部企業(yè)濫用市場地位進(jìn)行掠奪性定價以及設(shè)置獨(dú)家產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)排擠競爭對手、限制行業(yè)準(zhǔn)入等不正當(dāng)競爭行為,堅決防止數(shù)字健康行業(yè)寡頭的出現(xiàn)。第二,要健全數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)監(jiān)管制度。監(jiān)管是防范數(shù)字健康共同體異化發(fā)展的有效方式。網(wǎng)信部門、市場監(jiān)管部門、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會、數(shù)字技術(shù)供應(yīng)商、社會輿論以及數(shù)字健康A(chǔ)pp用戶等應(yīng)該聯(lián)袂對數(shù)字健康共同體進(jìn)行有效監(jiān)管,依靠大數(shù)據(jù)、云計算等數(shù)字化手段對數(shù)字醫(yī)療管理和服務(wù)進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)管,重點(diǎn)監(jiān)管數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)壟斷、數(shù)字健康應(yīng)用違法獲取用戶信息等問題,充分發(fā)揮數(shù)字健康共同體群防群治的重要作用。第三,要涵養(yǎng)數(shù)字健康共同體精神文化。應(yīng)該說,當(dāng)前數(shù)字健康共同體所面臨的數(shù)字異化、數(shù)字脫鉤等問題與數(shù)字健康共同體精神文化的缺位不無關(guān)聯(lián),要促進(jìn)數(shù)字健康共同體有序運(yùn)行與長遠(yuǎn)發(fā)展就必須涵養(yǎng)數(shù)字健康共同體精神文化。一方面,要培育數(shù)字健康共同體倫理精神。數(shù)字健康共同體作為數(shù)字化時代的醫(yī)療衛(wèi)生健康治理組織必須兼守醫(yī)學(xué)倫理與技術(shù)倫理雙重規(guī)范,故而,數(shù)字健康共同體應(yīng)該注重倫理精神的培塑,以數(shù)字健康共同體倫理精神喚醒數(shù)字健康共同體主體的健康正義與數(shù)字正義,從而不斷促進(jìn)數(shù)字健康共同體在倫理規(guī)約下運(yùn)行。另一方面,要涵養(yǎng)數(shù)字健康共同體契約精神。數(shù)字健康共同體的建構(gòu)與運(yùn)行需要契約精神的指引,這也是防范數(shù)字健康共同體主體脫鉤的重要保障。數(shù)字健康共同體主體應(yīng)研商制定數(shù)字健康共同體價值準(zhǔn)則與行為規(guī)范等制度性規(guī)約,用于規(guī)制指導(dǎo)數(shù)字健康共同體的行為,確保數(shù)字健康共同體始終在契約制度框架下運(yùn)行。

4 結(jié)語

數(shù)字健康共同體是數(shù)字化時代加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生健康治理所需而形成的新型共同體范式,可以有效提升醫(yī)療衛(wèi)生健康治理效能,助力健康中國建設(shè)。但數(shù)字健康共同體在具體運(yùn)行過程中面臨數(shù)字鴻溝、數(shù)字異化、數(shù)字脫鉤等難題,會滋生出健康不平等以及數(shù)字健康治理異化等數(shù)字健康治理難題,因此必須從技術(shù)底層、治理中層、制度上層三個維度建構(gòu)數(shù)字健康共同體,以促進(jìn)數(shù)字健康共同體有序運(yùn)行和長遠(yuǎn)發(fā)展。