撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)背景下四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生資源可及性變化研究*

劉瀟,敖露,賀俊淵,嚴(yán)祥,張雪莉, 潘杰,王秀麗 △

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院/華西第四醫(yī)院,四川 成都 610041;2. 四川大學(xué)建筑與環(huán)境學(xué)院;3.四川省衛(wèi)生健康信息中心)

撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)是指通過村鎮(zhèn)化和城鄉(xiāng)融合整合資源,促進(jìn)資源合理分配和有效利用的行政區(qū)劃改革[1, 2]。我國于1994年開展了第一輪撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃改革)工作,通過“小鄉(xiāng)并入大鎮(zhèn)、弱鄉(xiāng)并入強鎮(zhèn)”[3],破除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域行政壁壘,精簡了行政機(jī)構(gòu),提升了中心城鎮(zhèn)聚集效應(yīng),提高了各種資源要素的集約化,促進(jìn)了區(qū)域協(xié)調(diào)和和經(jīng)濟(jì)發(fā)展[4]。然而,研究發(fā)現(xiàn),撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)之后,被撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院、學(xué)校等被合并、撤銷或搬離,導(dǎo)致地區(qū)公共服務(wù)功能弱化現(xiàn)象普遍存在[5,6]。近年來,為了推動城鄉(xiāng)一體化發(fā)展和促進(jìn)鄉(xiāng)村振興,我國再次推行撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)政策,擬通過村鎮(zhèn)化和城鄉(xiāng)融合整合資源,促進(jìn)公共資源的有效分配和高效利用[7]。作為全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量最多的省份,四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置“數(shù)量多、規(guī)模小、密度大、實力弱”的情況突出[4],自2019年四川省正式啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整改革,至2021行政區(qū)劃改革前半段工作(鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并)基本完成,四川省縮減了約1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)[8]。如何對撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共資源進(jìn)行整合,提升公共資源的配置效率和人民群眾獲取公共服務(wù)的便捷性,推動縣域高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展,成為四川省政府撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后半段工作的重點[9]。

全民享有公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是實現(xiàn)“健康中國”的基本要求[10],完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是2009年新一輪醫(yī)改的重點工作之一,“大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”和“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”對我國實現(xiàn)第二個百年發(fā)展目標(biāo),實現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興至關(guān)重要[11]。我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系包括縣人民醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所(室)等,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心,在控制傳染病、提高居民衛(wèi)生服務(wù)公平性、保障居民健康等方面發(fā)揮了重要作用[12,13]。四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量雖多但區(qū)域間分布不均衡[14],農(nóng)村醫(yī)療資源配置存在較大區(qū)域差異[15],撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后,行政區(qū)劃面積增加帶來的人口數(shù)量增加和管理范圍擴(kuò)大,對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)[16],包括對現(xiàn)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整合、資源投入的合理規(guī)劃、服務(wù)模式的改變等。因此,基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置是我省行政區(qū)劃改革后半段工作的重點與難點,亟需理論支撐。

本研究以四川省為例,探討撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)政策實行后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面居民獲取基層醫(yī)療衛(wèi)生資源便捷性(空間可及性)的變化情況,擬在精準(zhǔn)刻畫基層醫(yī)療衛(wèi)生資源可及性的基礎(chǔ)上,探究撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)政策帶來的影響,并對影響因素進(jìn)行識別,為四川省撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后半段工作開展及全國行政區(qū)劃改革工作的推進(jìn)提供理論支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究涉及供方、需方和行政區(qū)劃三方面數(shù)據(jù)。供方數(shù)據(jù)為四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù),來源于四川省衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心的年報數(shù)據(jù)。分別整理2016、2019、2021年四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、地址、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)、床位數(shù)等信息。利用高德地理信息平臺的地理編碼功能和搜索POI功能,基于機(jī)構(gòu)地址獲取經(jīng)緯度坐標(biāo)。

需方數(shù)據(jù)為2016、2019、2021年四川省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住人口數(shù)據(jù),來源于四川省衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心。在ArcGIS中將鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面的總?cè)丝诜稚⒌?km×1km的人口柵格上,利用WorldPop對每一個人口柵格數(shù)據(jù)標(biāo)化。

行政區(qū)劃相關(guān)數(shù)據(jù)來自于國家基礎(chǔ)地理信息中心,包括2016、2019、2021年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政邊界、行政區(qū)劃面積、民族分布、城鄉(xiāng)區(qū)劃、人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP),GDP數(shù)據(jù)以美國國家海洋和大氣管理局公開的夜間燈光數(shù)據(jù)(分辨率:500m×500m)作為代替指標(biāo)[17,18]。

1.2 方法

1.2.1 空間分析

本研究選取2016、2019、2021年分別代表撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)前、中、后階段,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為分析單元,分別利用供需比法和最短路徑法對四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生資源可及性進(jìn)行評價。供需比法通過直接計算一定地理分析單元內(nèi)資源供給量與需求量的比值來衡量醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置情況[19,20],本文選取每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人注冊護(hù)士數(shù)、每千人床位數(shù)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量可及性的衡量指標(biāo)。最短路徑法是利用患者到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離衡量醫(yī)療衛(wèi)生資源空間配置的合理性,常用的距離有歐式距離(直線距離)、路網(wǎng)距離、交通時間等[14,21]。本研究通過計算各人口柵格到達(dá)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歐式距離,并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面進(jìn)行整合,作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間布局合理性的衡量指標(biāo),空間分析計算過程在ArcGIS10.7.1軟件中完成。

1.2.2 統(tǒng)計分析

本研究利用方差分析對撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)前后基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的供需比和最短就醫(yī)距離進(jìn)行比較,以檢驗四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生資源可及性的變化。然后,分別以每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人注冊護(hù)士數(shù)、每千人床位數(shù)為因變量(yi),以年份、人口數(shù)、GDP(萬元)、行政區(qū)劃面積(km2)、城鄉(xiāng)劃分(農(nóng)村=0,城市=1)、民族地區(qū)劃分(非少數(shù)民族地區(qū)=0,少數(shù)民族地區(qū)=1)為自變量,構(gòu)建多元線性回歸模型如下:

yi=β0+β1yeari+β2popi+β3countyi+β4minorityi+β5GDPi+β6areai+ε

β0為截距項,β1,β2,…β3是自變量的系數(shù),ε是誤差項,根據(jù)模型擬合結(jié)果評價對基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的影響,統(tǒng)計分析均在R 4.2.1軟件中完成。

2 研究結(jié)果

2.1 四川省行政區(qū)劃和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)變化情況

2016、2019、2021年四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量分別為4 626、3 440和3 101個,整體數(shù)量減少了32.97%,其中數(shù)量變化最大的三個地區(qū)分別為涼山州、樂山市、南充市,鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量分別減少了49.73%、47.73%、42.28%;變化最小的是資陽市,鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量減少1.72%。

與此同時,2016、2019和2021年四川省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量分別為5 444、5 460和5 375所,整體數(shù)量有所下降(1.27%)。其中遂寧、綿陽、宜賓、內(nèi)江的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量上升,增長率分別為25.00%、10.62%、9.50%、2.44%。其余市州基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量下降,資陽、雅安和樂山下降最為明顯,分別為15.65%、9.62%、9.43%。在空間分布上,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在東部地區(qū)分布更加稠密(圖-1a、b),2016-2021年間新增基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)210家,主要集中在成都、德陽、宜賓等城市(圖-1c),撤銷基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)279家,主要分布在成都、瀘州、內(nèi)江等城市(圖-1d)。

審圖號:GS(2019)3333號

2.2 撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)前后基層醫(yī)療資源可及性變化情況

撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后,四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面人均基層醫(yī)療資源數(shù)量增加。2016、2019、2021年四川省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)均值分別為0.50、0.55、0.62,每千人口注冊護(hù)士數(shù)均值分別為0.41、0.52、0.56,每千人口床位數(shù)均值分別為1.79、1.93、1.96(表-1)。2016年和2021年的供需比指標(biāo)(每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人注冊護(hù)士數(shù)、每千人床位數(shù))差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

表-1 撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)前后人均基層醫(yī)療資源數(shù)量變化情況

表-2 基于歐式距離的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)平均最短就醫(yī)距離(km)

表3 基層醫(yī)療衛(wèi)生資源空間配置影響因素分析

在空間分布上,四川省2016、2019、2021年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人注冊護(hù)士數(shù)、每千人床位數(shù)如圖-2所示。其中每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)呈現(xiàn)中部>東部>西部的特征(圖-2a、b、c)。撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)整體呈上升趨勢,2016年40.45%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)大于0.5,8.80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)大于1.0,2021年53.27%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)大于0.5,13.03%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)大于1.0,甘孜地區(qū)增加最顯著(0.37),而巴中、達(dá)州、內(nèi)江邊緣地區(qū)有所下降。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人注冊護(hù)士數(shù)在東部分布相對均勻,在西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)間差異較大(圖-2d、e、f)。撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后每千人注冊護(hù)士數(shù)整體呈上升趨勢,2016年28.25%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人注冊護(hù)士數(shù)大于0.5,有6.59%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人注冊護(hù)士數(shù)大于1.0,2021年45.11%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人注冊護(hù)士數(shù)大于0.5,有11.90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人注冊護(hù)士數(shù)大于1.0。其中甘孜、阿壩、雅安地區(qū)增長比較顯著,每千人注冊護(hù)士數(shù)分別增加0.27、0.24、0.23。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)呈現(xiàn)西北高、東南低的分布特征(圖-2g、h、i)。2016年甘孜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)最高,在3.5以上,廣安最低,在1.1左右,而2021年甘孜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)達(dá)到4.0,廣安為1.0。撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)上升,2016年,46.37%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人床位數(shù)大于1.5,13.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人床位數(shù)大于3.0,2021年,51.27%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人床位數(shù)大于1.5,16.22%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人床位數(shù)大于3.0。每千人床位數(shù)在德陽、資陽、雅安地區(qū)增長比較顯著,分別增加0.36、0.35、0.34,而攀枝花、遂寧、南充、內(nèi)江地區(qū)有所下降。

注:a、b、c分別為2016、2019、2021年四川省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)分布;d、e、f分別為2016、2019、2021年四川省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人注冊護(hù)士數(shù)分布;g、h、i分別為2016、2019、2021年四川省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)分布

撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后,四川省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)到達(dá)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的便捷性降低。2016、2019、 2021年居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最短就醫(yī)距離均值分別為3.83km、4.17km、4.21km,2016年和2021年居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最短就醫(yī)距離差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),最短就醫(yī)距離增加。

撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)前后居民到達(dá)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最短就醫(yī)距離如圖-3所示。整體而言最短就醫(yī)距離自東向西逐漸增大,橫斷山脈以東大部分地區(qū)小于5km,西部地區(qū)大多在10km以上。2016年最短就醫(yī)距離在5km、10km、15km以內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)占比分別為82.12%、94.55%、98.83%,2021年占比分別降低至77.56%、92.84%、98.26%。撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離平均增加0.38km。其中成都市和內(nèi)江市居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均最短距離略有下降,分別減少0.02km、0.06km,其余地區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離增加,其中樂山、阿壩最為明顯,平均最短就醫(yī)距離增加大于0.5km。

圖3 2016、2019、2021年四川省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)到達(dá)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最短距離

2.3 基層醫(yī)療資源空間可及性影響因素分析

回歸分析結(jié)果如表-3所示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)與人均基層醫(yī)療資源數(shù)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最短就醫(yī)距離呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。城市地區(qū)的每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人注冊護(hù)士數(shù)高于農(nóng)村地區(qū)(P<0.001),且城市地區(qū)最短就醫(yī)距離比農(nóng)村地小(P<0.001)。少數(shù)民族地區(qū)每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人注冊護(hù)士數(shù)低于非少數(shù)民族地區(qū)(P<0.05),到達(dá)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最短距離(P<0.001)。GDP與每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人注冊護(hù)士數(shù)呈正比(P<0.001)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)的行政區(qū)劃面積與人均基層醫(yī)療資源數(shù)量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最短就醫(yī)距離呈正比(P<0.001)。

3 討論

3.1 人均基層醫(yī)療資源數(shù)量上升,但空間配置不均衡

四川省人均基層醫(yī)療資源數(shù)量上升,但地區(qū)之間的基層醫(yī)療資源不均衡現(xiàn)象未能有效改善。每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人注冊護(hù)士數(shù)、每千人床位數(shù)增長的地區(qū)分別占比76.19%、100%、71.43%,在不同地區(qū)呈現(xiàn)不同變化的趨勢,如成都平原、綿陽、雅安每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和每千人注冊護(hù)士數(shù)增長幅度較大,而廣安、瀘州地區(qū)增長緩慢。

甘孜醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)、床位數(shù)增長最明顯,但鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間差異大,地區(qū)之間基層醫(yī)療資源不公平程度高。遂寧每千人床位數(shù)較低,且政策實施以后進(jìn)一步下降,可能存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和邊緣地區(qū)基層衛(wèi)生人員向中心城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)流失問題[22]。綜合來看,撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后,資源分配不合理問題仍然存在[23],需要進(jìn)一步整合區(qū)域醫(yī)療資源。

3.2 就醫(yī)旅行負(fù)擔(dān)增加,且地區(qū)差異進(jìn)一步擴(kuò)大

撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后居民到達(dá)最近基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離增加,最短就醫(yī)距離在5km、10km、15km以內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量占比分別減少36.62%、34.18%、33.18%。最短就醫(yī)距離的增長有明顯的地區(qū)差異,就醫(yī)距離較小的廣安、遂寧增長幅度較小,而就醫(yī)距離相對較大的樂山、阿壩地區(qū)增長幅度較大,導(dǎo)致不同地區(qū)間醫(yī)療資源可及性差異進(jìn)一步擴(kuò)大。研究發(fā)現(xiàn),就醫(yī)旅行負(fù)擔(dān)與患者治療結(jié)果呈負(fù)相關(guān)[24],而在傳染病流行期間,及時獲取基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有利于疾病的控制[25,26]。因此,在行政區(qū)劃改革后,應(yīng)該充分考慮阿壩等川西地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和地理位置,以保障居民能夠及時有效的獲取醫(yī)療服務(wù)。

3.3 影響基層醫(yī)療資源空間可及性的因素

少數(shù)民族地區(qū)空間可及性比非少數(shù)民族地區(qū)差,農(nóng)村地區(qū)更差。四川少數(shù)民族主要分布在甘孜、阿壩、涼山地區(qū),人口稀疏,行政區(qū)劃面積大,交通不發(fā)達(dá),受海拔高影響氣候環(huán)境較差,而在四川省的非少數(shù)民族地區(qū),如成都平原,其地理位置優(yōu)越、交通發(fā)達(dá),海拔低,氣候環(huán)境適宜,因此無論是人均醫(yī)療資源還是就醫(yī)距離,非少數(shù)民族地區(qū)均優(yōu)于少數(shù)民族地區(qū)。城市地區(qū)獲得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的便捷性優(yōu)于農(nóng)村地區(qū)。與農(nóng)村地區(qū)相比,城市地區(qū)人口密度大,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布稠密,居民有更多的就醫(yī)選擇。此外,城市地區(qū)的交通發(fā)達(dá),有更加便利的社會生活環(huán)境[27]和更多的就業(yè)機(jī)會,能夠吸引并留住衛(wèi)生人才,所以城市地區(qū)的醫(yī)療資源可及優(yōu)于鄉(xiāng)村。

因此,在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源相對豐富的城市地區(qū),撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)政策的推行可能促進(jìn)醫(yī)療可及性提高,而在經(jīng)濟(jì)較為落后、醫(yī)療資源相對缺乏少數(shù)民族地區(qū)和偏遠(yuǎn)村莊,撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)則可能導(dǎo)致當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源向中心城鎮(zhèn)集中,居民就醫(yī)旅行負(fù)擔(dān)增加,導(dǎo)致醫(yī)療可及性降低,進(jìn)一步拉大,少數(shù)民族與非少數(shù)民族地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的可及性差距。

3.4 因地制宜,優(yōu)化資源配置,提供多樣化醫(yī)療服務(wù)

衛(wèi)生人才缺乏制約基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[28],因此,在行政區(qū)劃改革后半段工作中,應(yīng)該加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng),幫助改善偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生人才引進(jìn),提高人力資源配置公平性。同時,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)半徑和輻射強度合理規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間布局和規(guī)模,降低居民就醫(yī)旅行負(fù)擔(dān)。在開展醫(yī)療資源整合工作時,應(yīng)充分考慮人口、城鄉(xiāng)、民族、城鎮(zhèn)化等因素對于基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的影響。此外,可以通過推廣移動醫(yī)療和智慧醫(yī)療,開展多樣化醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)效率,促進(jìn)健康公平。