嵌入性視角下社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式優(yōu)化路徑研究*
——基于西安市嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐的思考

李炎炎,劉泓萱, 錢柄睿

(長安大學(xué)人文學(xué)院,陜西 西安 710064)

全國第七次人口普查顯示目前我國60歲及以上的老年人口已達(dá)到2.64億,占總?cè)丝诘?8.7%。超大規(guī)模的老年人口以及超快速度的老齡化進(jìn)程,加之持續(xù)攀升的高齡、失能失智老人數(shù)量,對(duì)我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出要健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系,《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》也強(qiáng)調(diào)要完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò),推進(jìn)公共設(shè)施適老化改造,推動(dòng)專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)向社區(qū)延伸,整合利用存量資源發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老。嵌入式養(yǎng)老模式旨在實(shí)現(xiàn)社區(qū)層面養(yǎng)老資源的統(tǒng)籌配置和服務(wù)項(xiàng)目的全域管理,能夠有效克服居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的局限,是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵之舉。

然而,自2009年社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式率先在上海開展試點(diǎn)工作以來,嵌入式養(yǎng)老模式經(jīng)過十多年的探索,依然存在諸多問題:服務(wù)內(nèi)容與模式單一、服務(wù)與需求不匹配、運(yùn)營成本高昂、社區(qū)受眾滿意度低等[1-3]。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式優(yōu)化的學(xué)術(shù)研究也缺乏在理論視角指導(dǎo)下對(duì)實(shí)踐問題的深入分析,難以系統(tǒng)指導(dǎo)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的優(yōu)化路徑。因此,本研究應(yīng)用嵌入性理論分析框架,在西安市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐的基礎(chǔ)上,探究社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)踐中的問題并提出優(yōu)化路徑。

1 嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的界定與研究現(xiàn)狀

1.1 嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式界定

嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式是將嵌入性理論框架運(yùn)用到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中,體現(xiàn)為以社區(qū)為載體,把養(yǎng)老功能嵌入到社區(qū)中,整合政府和社會(huì)等各種資源,通過公建民營、民辦公助和政府委托經(jīng)營等方式運(yùn)營的一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式[4]。

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式如居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能的聚合,表1結(jié)合理論與實(shí)踐整理了三種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)和局限[2,5]。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式整合了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)。第一,充分的社交互動(dòng)。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老鼓勵(lì)老年人積極參與社區(qū)生活,與其他老年人建立社交聯(lián)系,減少社交孤立感,這種社交互動(dòng)對(duì)心理和情感健康非常有益。第二,更高的安全監(jiān)護(hù)水平。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老通常能夠提供一定程度的監(jiān)護(hù)和緊急援助,使老年人(尤其是獨(dú)居老人)和他們的家人更有安全感。第三,更高的自主性。與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比,社區(qū)嵌入式養(yǎng)老使得老人能自行安排日?；顒?dòng),更尊重老年人的自主性和獨(dú)立性,老年人可以根據(jù)自己的健康狀況和偏好選擇不同程度的支持和服務(wù)。第四,費(fèi)用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。由于無需提供機(jī)構(gòu)式的護(hù)理和住宿服務(wù),且受到一定的政府補(bǔ)貼,社區(qū)嵌入式養(yǎng)老費(fèi)用相對(duì)較低。第五,能夠提供長期護(hù)理服務(wù)。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老通常提供一定程度的長期護(hù)理服務(wù),使老年人能夠更容易地應(yīng)對(duì)年老和慢性疾病帶來的挑戰(zhàn)。總體而言,相比于一般的社區(qū)養(yǎng)老,社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)容更加豐富,專業(yè)水平更高,且能夠提供長期護(hù)理服務(wù),在保證老年人社交互動(dòng)的基礎(chǔ)上,提供了更加高質(zhì)量、多元化、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)。

表1 不同養(yǎng)老模式比較

1.2 嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的研究現(xiàn)狀

為了提升社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的服務(wù)效果,學(xué)術(shù)界不斷豐富優(yōu)化社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式路徑的探討?，F(xiàn)有關(guān)于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式優(yōu)化的研究聚焦于三個(gè)方面。第一個(gè)方面聚焦于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的概念界定與模式研究,以此明確社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的應(yīng)然模式與理想狀態(tài)。徐旭、吳夢(mèng)圓等人通過調(diào)研和問卷,識(shí)別不同養(yǎng)老人群對(duì)嵌入式養(yǎng)老模式的需求特征,提出構(gòu)建嵌入式養(yǎng)老模式,政府、市場(chǎng)、社區(qū)和家庭應(yīng)當(dāng)共同發(fā)揮作用,提供多層次的養(yǎng)老服務(wù)[6]。閆小紅從社會(huì)資本理論視角論證了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式在整合社區(qū)各方資源、探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、提供綜合性養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)等方面的優(yōu)勢(shì)[7]。第二個(gè)方面系統(tǒng)介紹了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展的國外經(jīng)驗(yàn),基于對(duì)國外理論與實(shí)踐方法的學(xué)習(xí),提出我國可借鑒的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。例如單娟從中日養(yǎng)老地產(chǎn)角度對(duì)日本嵌入式養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展的背景、法規(guī)體系、配套服務(wù)和運(yùn)營模式做出詳細(xì)介紹[8]?？翟娇偨Y(jié)了日本社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展的三個(gè)階段,并介紹了日本目前社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的典型服務(wù)模式,提出我國可借鑒的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)[9]。第三個(gè)方面探討我國社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展中的問題與對(duì)策路徑,逐步為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展提供理論指導(dǎo)。胡宏偉等指出養(yǎng)老傳統(tǒng)觀念阻礙嵌入式養(yǎng)老模式的發(fā)展,應(yīng)加大宣傳力度,提升嵌入式養(yǎng)老模式的社會(huì)認(rèn)同[10]。楊莉(2019)指出社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)存在功能定位不明確、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度不高等問題,應(yīng)盡快完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療保障體系[11]。

對(duì)現(xiàn)有研究的總結(jié)可以發(fā)現(xiàn),對(duì)嵌入式養(yǎng)老模式的問題與對(duì)策研究大多是基于對(duì)各地實(shí)踐的總結(jié),進(jìn)而提出對(duì)應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策。然而,這種模式缺乏理論視角下對(duì)實(shí)踐問題的深入分析,對(duì)策分析不夠系統(tǒng),缺乏普適性。由于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式是嵌入性理論框架在養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐的應(yīng)用,Zukin和Dimaggio在Granovetter的基礎(chǔ)上提出了嵌入性理論的四維框架結(jié)構(gòu):認(rèn)知嵌入性、政治嵌入性、文化嵌入性和結(jié)構(gòu)嵌入性[12]。已有學(xué)者將嵌入性理論分析應(yīng)用于三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的有效建議研究[13]。本研究借鑒其思路,在西安市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐的基礎(chǔ)上,利用嵌入式理論框架,探究社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)踐中的問題并提出優(yōu)化路徑。

2 西安市嵌入式養(yǎng)老模式實(shí)踐現(xiàn)狀分析

2009年,我國社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式率先在上海開展試點(diǎn)工作,經(jīng)過十多年的實(shí)踐探索,現(xiàn)已初步實(shí)現(xiàn)“多模式、全配套、廣覆蓋”的基本局面[4]。西安市人口老齡化問題突出,高齡化、空巢化特征明顯,于2018年入選了全國第三批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)城市。自入選以來,西安市政府加強(qiáng)政策引領(lǐng),鼓勵(lì)多元化養(yǎng)老模式,支持社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展[14]。

2.1 西安市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

自2015年以來,西安市委、市政府連續(xù)多年將養(yǎng)老服務(wù)、敬老優(yōu)待等納入政府“惠民實(shí)事”,成立了以市長為組長的養(yǎng)老服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,印發(fā)了《西安市養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》(市人大〔2019〕69號(hào))、《打造城市社區(qū)“15分鐘養(yǎng)老圈”實(shí)施方案》(市辦字〔2019〕94號(hào))、《西安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施辦法》(市老齡辦發(fā)〔2015〕32號(hào))等一系列政策方案扶持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展,從而提升城市社區(qū)老年人養(yǎng)老便利度,并指導(dǎo)各區(qū)立足城區(qū)發(fā)展實(shí)際,采取購買服務(wù)、提供床位補(bǔ)貼、轉(zhuǎn)介服務(wù)等配套措施,為居家老人提供“嵌入式家庭以床養(yǎng)老服務(wù)”[14]。

截至2022年6月,西安市建成各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施2636個(gè),其中社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站1055個(gè),累計(jì)建成各類養(yǎng)老床位6.7萬張,全市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(含公建民營)占89.5%,城市社區(qū)養(yǎng)老服覆蓋率達(dá)86%,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施社會(huì)力量運(yùn)營率達(dá)51.3%[15]。為構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系奠定了基礎(chǔ)。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式在西安市碑林區(qū)、新城區(qū)等城區(qū)逐漸興起并取得成績。西安市碑林區(qū)推行的“嵌入式”以床養(yǎng)老模式破解主城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)難題,聯(lián)合拼多多和阿里巴巴研發(fā)了“掌上養(yǎng)老院”,子女可以線上訂購服務(wù),老人線下享受上門居家服務(wù)。新城區(qū)“飯大爺”老年助餐服務(wù)模式和碑林區(qū)中央廚房服務(wù)模式,打通了老年助餐的最后一公里。新城區(qū)高度重視社區(qū)志愿者隊(duì)伍建設(shè),積極打造特色志愿服務(wù)品牌,例如:“銅頭、鐵嘴、飛毛腿”的“咸?hào)|小哥”、有“維修保姆”之稱的“樂修匠”。在這些品牌引領(lǐng)下,新城區(qū)常態(tài)化開展社區(qū)志愿服務(wù)及為老服務(wù),服務(wù)水平明顯提升。

2.2 西安市典型社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式實(shí)踐分析

西安市蓮湖區(qū)與碑林區(qū)是社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展較好的中心城區(qū),本研究選擇這兩個(gè)中心城區(qū)的典型案例,利用嵌入性理論框架開展深入分析。

2.2.1 典型社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式運(yùn)營概況

五一睦鄰日間照料中心是由康源集團(tuán)運(yùn)營的公建民營的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)站,為社區(qū)老年人提供養(yǎng)老服務(wù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)、心理衛(wèi)生、健康教育、文化娛樂、智能照護(hù)、中心廚房等服務(wù)。日間照料包括入戶日間照料、機(jī)構(gòu)日托、機(jī)構(gòu)全托。生活照料包括老年餐、理發(fā)、入戶助浴、基礎(chǔ)家庭保潔、陪同外出、代辦/代購物。健康管理包括入戶生命體征檢測(cè)、站內(nèi)生命體征檢測(cè)、測(cè)血糖、中西醫(yī)咨詢、康復(fù)鍛煉、推拿/修腳。其他服務(wù)包括文化娛樂活動(dòng)、少兒托育、助急服務(wù)、養(yǎng)老院、護(hù)理院咨詢介紹。助餐服務(wù)依托中心廚房,一天能提供500到600人的餐食,為社區(qū)及街道周邊老人提供助餐服務(wù),對(duì)社區(qū)和街道的助老服務(wù)有一定補(bǔ)充。

南沙社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站又稱碑林區(qū)老年人綜合服務(wù)中心南沙社區(qū)站點(diǎn),2016年9月建成,由陜西瑞泉養(yǎng)老服務(wù)有限公司(以下簡稱“瑞泉養(yǎng)老”)運(yùn)營。碑林區(qū)老年綜合服務(wù)中心是一個(gè)民建公助型綜合老年服務(wù)機(jī)構(gòu),是日間照料、集中托養(yǎng)、智慧養(yǎng)老、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂、老年助餐“六位一體”的養(yǎng)老服務(wù)綜合體。應(yīng)用阿里巴巴、拼多多合作研發(fā)的“掌上養(yǎng)老院”,集“線上,云信息訂購服務(wù)+線下,上門入戶享服務(wù)”為一體,老人子女可通過手機(jī)APP為老人訂購所需要的服務(wù),還可以提供入戶服務(wù),讓“嵌入式養(yǎng)老”真正深入每一戶老人。站點(diǎn)內(nèi)設(shè)有西安碑林瑞泉中醫(yī)醫(yī)院、自理老人生活區(qū)、半自理及失能老人護(hù)理區(qū)、助浴中心、中央營養(yǎng)廚房等功能區(qū)域。

2.2.2 嵌入性視角下社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式分析

本文基于Zukin和Dimaggio提出的嵌入性理論分析框架,分析典型社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式運(yùn)營過程中認(rèn)知嵌入、政治嵌入、文化嵌入以及結(jié)構(gòu)嵌入情況[13],為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。表2整理了兩個(gè)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老案例在嵌入性分析框架下的典型做法與嵌入情況。

表2 嵌入性視角下社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式分析

認(rèn)知嵌入從嵌入式養(yǎng)老服務(wù)主體視角出發(fā),指行為主體在進(jìn)行理性計(jì)算時(shí)受到原有意識(shí)結(jié)構(gòu)的限制[13,16],如嵌入式養(yǎng)老服務(wù)提供主體是更追求逐利還是更關(guān)注公益目標(biāo),將影響社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)效果、定價(jià)及管理模式。如南沙社區(qū)工作站作為碑林區(qū)老年綜合服務(wù)中心的分支機(jī)構(gòu),是民建公助型綜合老年服務(wù)機(jī)構(gòu),其建立初衷是為了滿足社區(qū)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求,在政府政策框架內(nèi)收取的費(fèi)用多用于日常運(yùn)營成本,同街道與社區(qū)共同開展助老服務(wù)。五一睦鄰日間照料中心也是基于政府對(duì)于養(yǎng)老助老事業(yè)的需求,在政府監(jiān)管下設(shè)立的民辦非企業(yè)單位,均不以盈利為目的。

政治嵌入指外部制度框架的影響,如政府與政策對(duì)于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的支持態(tài)度與強(qiáng)度[13,16]。如西安市民政局等五部門聯(lián)合印發(fā)了《西安市開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知》(市民發(fā)〔2017〕126號(hào)),組織開展全市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。政府部門還發(fā)布《西安市推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展支持政策項(xiàng)目申報(bào)指南》(市民發(fā)〔2022〕43號(hào))《西安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施辦法》(市老齡辦發(fā)〔2015〕32 號(hào))等一系列政策方案。政府發(fā)揮好引領(lǐng)作用,制定科學(xué)政策并精準(zhǔn)施策,對(duì)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)主體進(jìn)行監(jiān)督和管理,推動(dòng)西安市嵌入式養(yǎng)老高質(zhì)高效發(fā)展。兩個(gè)典型社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)都是在政府政策引導(dǎo)下,受到政府資金和政策支持建立的,其運(yùn)營和效果受到政府部門的監(jiān)管和評(píng)估。

文化嵌入指在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展過程中受到來自外部價(jià)值觀和行為規(guī)范等因素的制約[13,16]。一方面,傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”等社會(huì)觀念影響社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的推廣[17],為此,社區(qū)需組織嵌入式養(yǎng)老宣傳活動(dòng)改變傳統(tǒng)的“送入老人院即是子女拒絕贍養(yǎng)甚至拋棄自己”的錯(cuò)誤孝悌觀,消除傳統(tǒng)文化傳統(tǒng)對(duì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式推廣的負(fù)面影響。另一方面,中華民族傳統(tǒng)的“老吾老以及人之老”等孝老文化幫助調(diào)動(dòng)更多社會(huì)資源支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老,如碑林區(qū)民政局試點(diǎn)“愛心余額寶”調(diào)動(dòng)志愿者在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中的積極性。此外,各社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)還依托傳統(tǒng)文化與傳統(tǒng)節(jié)日,開展文化養(yǎng)老活動(dòng),如碑林區(qū)在春節(jié)期間組織社會(huì)各界人士到社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)站開展文化演出,豐富老年人精神文化生活、推動(dòng)老年人參與社會(huì)文化活動(dòng)。

結(jié)構(gòu)嵌入指社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式中各主體的關(guān)系結(jié)構(gòu)與強(qiáng)度[13,16]。如西安市發(fā)展嵌入式養(yǎng)老模式在微觀層面體現(xiàn)在每個(gè)站點(diǎn)都依托社區(qū)這一基層組織,在中觀層面能夠連點(diǎn)成面,形成“一社區(qū)一站點(diǎn)”的照護(hù)網(wǎng)絡(luò),在宏觀層面與“一街道一中心、一區(qū)一院”,相互配合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),共同構(gòu)成了西安市廣覆蓋多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式中的各主體要共同參與,為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的發(fā)展提供資源,政府和運(yùn)營主體要加緊聯(lián)系與溝通,各站點(diǎn)和各運(yùn)營主體之間也要加強(qiáng)相互了解,運(yùn)營主體與老人要互相溝通,不斷完善社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式。

3 嵌入性理論視角下社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式存在的問題

3.1 認(rèn)知嵌入水平較低

一方面,從服務(wù)對(duì)象來看,老人缺乏對(duì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的信任意識(shí)[18]。五一社區(qū)老人偏好子女照料、居家照料,對(duì)于嵌入式養(yǎng)老這種模式了解的少,對(duì)一些貼身服務(wù)如助浴等服務(wù)的需求量少,對(duì)后期發(fā)展時(shí)間銀行或者其他創(chuàng)新互助方式的接受度不高。同時(shí),政府及服務(wù)站宣傳不到位,沒有綜合運(yùn)用多種手段,在各個(gè)渠道和媒體平臺(tái)進(jìn)行宣傳,并且宣傳對(duì)象覆蓋面不夠廣泛,忽視中年人這一潛在的服務(wù)人群以及老人身邊熟悉的人,導(dǎo)致老人自身不了解這一模式的優(yōu)勢(shì),身邊人也不推薦老人購買服務(wù)。

“我們這里助餐服務(wù)需求量最多,其他服務(wù)需求量很少,尤其是助浴這種服務(wù),老人一般不愿意別人幫忙?！薄胺?wù)站周邊居民不清楚服務(wù)站屬于嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式,不清楚嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式是什么,有什么優(yōu)勢(shì),認(rèn)為這些是普通的老年活動(dòng)室或者敬老院?！薄鐓^(qū)服務(wù)人員訪談

另一方面,運(yùn)營主體缺乏創(chuàng)新意識(shí),創(chuàng)新發(fā)展模式的現(xiàn)象較少,難以有效推介付費(fèi)養(yǎng)老服務(wù),維持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的正常運(yùn)營。通過訪談得知,大部分社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營都處于虧損狀態(tài)。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)具有一定公益性,服務(wù)價(jià)格按不同服務(wù)和不同人群分為有償、低償和無償三種。不同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,社區(qū)嵌入式養(yǎng)老站點(diǎn)接受政府補(bǔ)貼,大部分服務(wù)都以低于市場(chǎng)的價(jià)格提供。然而,付費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目開展困難,難以有效營利,進(jìn)而會(huì)影響到常規(guī)免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目的開展。一些站點(diǎn)依賴政府補(bǔ)貼,以社區(qū)工作動(dòng)向判斷服務(wù)重點(diǎn),注重政府績效忽視老人服務(wù)需求,導(dǎo)致供需不匹配。

“現(xiàn)在政府鼓勵(lì)我們能低償提供服務(wù)就不免費(fèi),免費(fèi)的是針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老人和殘疾的老人。但是老人不舍得花錢,能省就省,如果現(xiàn)在讓老人消費(fèi)的話,他消費(fèi)能力不大,然后他消費(fèi)的欲望也不大,如果政府直接購買,然后照料中心直接提供服務(wù)的話,老人也是愿意的?！?——社區(qū)服務(wù)人員訪談

“一般政府或者社區(qū)會(huì)按季度購買服務(wù),由我們?nèi)ド祥T服務(wù),持續(xù)性的,這是一種,另一種是老人臨時(shí)需要服務(wù)緊急服務(wù)我們當(dāng)天就上門服務(wù),不是很緊急的就進(jìn)行預(yù)約。我們是以周為單位去開展服務(wù),會(huì)提前以后安排好下周服務(wù)人員,工作人員按照登記的去上門服務(wù),其中有些是政府及社區(qū)這邊指定固定的服務(wù)對(duì)象?！?——社區(qū)服務(wù)人員訪談

一些創(chuàng)新發(fā)展模式如“愛心余額寶”的發(fā)展也較少。社區(qū)人員對(duì)這些創(chuàng)新發(fā)展模式的認(rèn)知不足。

“在我們這個(gè)社區(qū)體現(xiàn)的不多,但是在另外一個(gè)社區(qū)就是有一個(gè)老友會(huì)的形式,就是相對(duì)年輕一點(diǎn)的老人去幫助相對(duì)年紀(jì)大一點(diǎn)的老人,他們組織了一個(gè)志愿者團(tuán)隊(duì)?！薄拔覀冞€沒有類似時(shí)間銀行這種模式,目前也沒有打算開展這個(gè),因?yàn)樯徍^(qū)這邊的話,老人的接受度沒有其他區(qū)高。” ——社區(qū)服務(wù)人員訪談

3.2 政治嵌入待完善

首先,政府日常監(jiān)管不足,政策評(píng)估體系不完善,缺少對(duì)老人實(shí)際反饋和監(jiān)督情況方面的評(píng)估。通過實(shí)地調(diào)研得知,政府給社會(huì)力量經(jīng)營的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)具有較大的獨(dú)立性,缺少日常監(jiān)管和實(shí)地指導(dǎo),這導(dǎo)致一些服務(wù)站點(diǎn)存在政策執(zhí)行偏差,如象征性執(zhí)行問題。

“一些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)沒有按照政策要求設(shè)置服務(wù)項(xiàng)目,只有活動(dòng)室供老人打牌下棋娛樂?！比ド鐓^(qū)實(shí)地調(diào)研時(shí)還發(fā)現(xiàn)該服務(wù)站關(guān)門,附近居民表示“該站點(diǎn)不常開,站點(diǎn)周圍環(huán)境差?！?——社區(qū)工作人員訪談

其次,評(píng)估政策在政府對(duì)服務(wù)站的日常監(jiān)管方面沒有細(xì)化指標(biāo),政策執(zhí)行和監(jiān)督部門存在職能交叉,定位不清晰。此外,評(píng)估指標(biāo)不夠細(xì)化和完善,評(píng)估分?jǐn)?shù)不能完整的反映問題,導(dǎo)致政府不能對(duì)站點(diǎn)提供充足且及時(shí)的補(bǔ)貼。

“每年都有運(yùn)營補(bǔ)貼,它這個(gè)運(yùn)營補(bǔ)貼不是說誰都可以拿到,它是會(huì)根據(jù)你的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)人數(shù)去評(píng)估給你打分,比如說今天你供餐供了多少個(gè)人,送餐送了多少個(gè)人,政府會(huì)根據(jù)這個(gè)數(shù)量打分,然后通過分來給你評(píng)估,給你補(bǔ)貼的,對(duì)于民政那邊的話就是一分是1000塊錢,但是這個(gè)分不太好拿,很多時(shí)候我們供餐存在很大靈活性,人員變動(dòng)也大,但打分的細(xì)則我們卻不清楚?！?——社區(qū)服務(wù)人員訪談

最后,還存在公共政策執(zhí)行過程中缺乏獨(dú)立性、照搬執(zhí)行和自主性較低等問題。一些站點(diǎn)依賴政府補(bǔ)貼,以社區(qū)工作動(dòng)向判斷服務(wù)重點(diǎn),注重政府績效而忽視老人服務(wù)需求,導(dǎo)致供需不匹配。有些服務(wù)站不顧自身規(guī)模,盲目借鑒其他服務(wù)站開展大量服務(wù),浪費(fèi)成本,盲目借鑒成功經(jīng)驗(yàn),沒有自身特色。這些問題都需要政府把握日常監(jiān)管、指導(dǎo)和放權(quán)的程度與時(shí)機(jī)。

“一般政府或者社區(qū)會(huì)按季度購買服務(wù),由我們?nèi)ド祥T服務(wù),持續(xù)性的,這是一種,另一種是老人臨時(shí)需要服務(wù)緊急服務(wù)我們當(dāng)天就上門服務(wù),不是很緊急的就進(jìn)行預(yù)約。我們是以周為單位去開展服務(wù),會(huì)提前以后安排好下周服務(wù)人員,工作人員按照登記的去上門服務(wù),其中有些是政府及社區(qū)這邊指定固定的服務(wù)對(duì)象?！?——社區(qū)服務(wù)人員訪談

3.3 文化嵌入不到位

首先,服務(wù)站內(nèi)主要為老人提供休息、餐飲和簡單醫(yī)療服務(wù),而一些站點(diǎn)只設(shè)置了麻將桌,缺少良好的文化服務(wù);一些站點(diǎn)沒有設(shè)置圖書角、文體活動(dòng)室等文化設(shè)施,不能滿足老人的精神文化需要。服務(wù)站附近沒有張貼對(duì)于孝老愛親和社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的宣傳牌,無法引起人們的重視,不利于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的發(fā)展。

其次,西安市部分老年人受傳統(tǒng)小農(nóng)思想影響較深,加之文化水平不足,一些社區(qū)又是由城中村轉(zhuǎn)化而來,這些因素使老人思想更加保守。他們偏好養(yǎng)兒防老、居家養(yǎng)老,不愿與外人接觸,即使免費(fèi)也不接受類似助浴這類貼身服務(wù)。他們省吃儉用,即使價(jià)格優(yōu)惠也不愿意為自己花錢購買更專業(yè)化的服務(wù)。這部分老年人對(duì)于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式不了解,對(duì)于一些如時(shí)間銀行等創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式的接受度也不高。

3.4 結(jié)構(gòu)嵌入不協(xié)調(diào)

從社區(qū)站點(diǎn)結(jié)構(gòu)來看,對(duì)于一些規(guī)模較大,服務(wù)供給較多社區(qū)服務(wù)站來說,可能會(huì)面臨供大于求的情況,而對(duì)于一些小型服務(wù)站來說則可能會(huì)面臨供小于求的情況。同時(shí),一些社區(qū)站點(diǎn)與街鎮(zhèn)服務(wù)中心距離近且服務(wù)內(nèi)容高度重合,不利于二者的區(qū)分和互補(bǔ),影響嵌入式養(yǎng)老社區(qū)站點(diǎn)的發(fā)展。而且目前社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社區(qū)化,社區(qū)服務(wù)連鎖化、品牌化以及居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化做的仍不到位。

“我們這里主要服務(wù)范圍是3公里之內(nèi),更遠(yuǎn)的范圍需要更高的人力物力成本?！薄捌鋵?shí)一個(gè)社區(qū)一個(gè)站點(diǎn)沒什么必要,我們這里也能為旁邊的西沙社區(qū)提供服務(wù)?！?——社區(qū)服務(wù)人員訪談

從各主體關(guān)系來看,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)驛站的建設(shè)、運(yùn)營與政府和社區(qū)建立了委托服務(wù)、扶持運(yùn)營和監(jiān)管的關(guān)系,但是雙方缺乏日常溝通。一方面,運(yùn)營主體不積極主動(dòng)與政府溝通,另一方面,政府缺乏對(duì)運(yùn)營主體的日常監(jiān)管,不能及時(shí)了解運(yùn)營主體的需求。在運(yùn)營過程中,運(yùn)營主體要與老人構(gòu)建緊密良好的關(guān)系,提升老人的信任意識(shí)。一些社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)組織在選定服務(wù)和制定價(jià)格前期沒有進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研,沒有充分了解包括人數(shù)、經(jīng)濟(jì)情況和家庭情況在內(nèi)的轄區(qū)老人情況。大部分服務(wù)站都是采用當(dāng)面反饋,沒有為老人提供更多反饋渠道。一些老人反映助餐的食物不合口味,服務(wù)站點(diǎn)只認(rèn)為眾口難調(diào)而沒有提供解決辦法,這反映出一些服務(wù)站對(duì)老人需求細(xì)節(jié)的忽視。對(duì)自身而言,社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)組織需要與市場(chǎng)上的養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)商等社會(huì)資本開展合作,達(dá)成合作關(guān)系。然而相關(guān)主體缺乏參與意識(shí),社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)運(yùn)營主體資金不足,缺少其他主體的補(bǔ)助和捐贈(zèng),服務(wù)供給缺少合作對(duì)象。

“南沙社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站規(guī)模較大,服務(wù)內(nèi)容較多。比如提供上門送餐及照護(hù)服務(wù),站內(nèi)提供日托和全托服務(wù),還設(shè)有智能照護(hù)和監(jiān)測(cè)設(shè)備,站內(nèi)設(shè)置中醫(yī)院等,這些都需要大量成本?！薄罢o你的運(yùn)營補(bǔ)貼的話一年不超過十萬,就像我這個(gè)站內(nèi)有四個(gè)人,現(xiàn)在最貴的就是人力成本,站內(nèi)有水電再加上你前期的一個(gè)耗損,如果說你光靠這個(gè)補(bǔ)貼的話就不行,就運(yùn)營不了?！?——社區(qū)服務(wù)人員訪談

4 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式優(yōu)化路徑

4.1 提升社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式認(rèn)知嵌入水平

第一,加強(qiáng)宣傳力度,提升社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的知名度與美譽(yù)度。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展受限于傳統(tǒng)文化觀念,需要迅速改變目標(biāo)人群對(duì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的認(rèn)識(shí),提高其知名度與美譽(yù)度。首先,政府相關(guān)部門要加大社會(huì)宣傳力度,綜合運(yùn)用傳統(tǒng)媒體和新媒體進(jìn)行宣傳,大力宣傳和推介嵌入式養(yǎng)老模式的價(jià)值,深化社會(huì)對(duì)其價(jià)值的認(rèn)知,并向社會(huì)公眾明確表達(dá)支持、倡導(dǎo)的態(tài)度[19]。其次,在內(nèi)容上,要轉(zhuǎn)變“送入老人院即是子女拒絕贍養(yǎng)甚至拋棄自己”的錯(cuò)誤孝悌觀,改變認(rèn)為“進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)便是將其遠(yuǎn)送城郊、遠(yuǎn)離社會(huì)、隔斷親情”的思維誤區(qū),幫助老人及其家人理解在養(yǎng)老資源匱乏的宏觀環(huán)境下勉強(qiáng)維持家庭養(yǎng)老模式的困境和弊端[20],并以此為切入點(diǎn)重點(diǎn)詮釋嵌入式養(yǎng)老的優(yōu)越性[21],特別是針對(duì)滿足老人“養(yǎng)老不離家”,獲得子女探望、維系鄰里熟人社交網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)屬性進(jìn)行全面宣介,轉(zhuǎn)變老年人養(yǎng)老理念。最后,在方法上,可以定期組織養(yǎng)老服務(wù)試用活動(dòng),通過發(fā)放宣傳冊(cè),提供免費(fèi)服務(wù)等方式,加深老人對(duì)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的理解。還要重視互聯(lián)網(wǎng)宣傳對(duì)改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的作用[22]。重點(diǎn)關(guān)注社區(qū)內(nèi)有聲望的影響力較大的老人,社區(qū)工作人員與嵌入式養(yǎng)老站點(diǎn)服務(wù)人員要找到合適的時(shí)間進(jìn)行逐戶走訪,了解老人家庭具體情況,對(duì)老人及其子女進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的推廣宣傳。

第二,暢通反饋渠道,打造服務(wù)意識(shí)。要暢通服務(wù)反饋渠道,鼓勵(lì)老人主動(dòng)表達(dá)自身需求,幫助嵌入式養(yǎng)老服務(wù)組織改進(jìn),通過當(dāng)面反饋、入戶問卷調(diào)研、線上反饋、設(shè)置意見箱等多種方式相結(jié)合,學(xué)習(xí)其他站點(diǎn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),隨時(shí)傾聽老人心聲。從服務(wù)項(xiàng)目上的日托照料、護(hù)理陪伴、代購代買、配餐送餐、醫(yī)療服務(wù)、法律服務(wù)、精神心理服務(wù)等方面調(diào)查摸底,從有償服務(wù)到低償服務(wù)及無償服務(wù)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面詢問老人的意見和建議。充分了解老人的服務(wù)需求,及老人之所想,為老人做好服務(wù),做到真正的一對(duì)一、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的為老人服務(wù)?？梢酝ㄟ^公眾號(hào)發(fā)布相關(guān)信息、提供免費(fèi)服務(wù)等形式進(jìn)行宣傳,使老人了解社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式優(yōu)點(diǎn),愿意接受和購買站點(diǎn)服務(wù)。

4.2 完善政治嵌入,強(qiáng)化政府支持與監(jiān)管體系

第一,政府要做到全過程管理,重視過程管理而不是只重視結(jié)果[14]。健全政策執(zhí)行的監(jiān)督機(jī)制迫在眉睫,應(yīng)保證監(jiān)督方與執(zhí)行方的權(quán)責(zé)明確,避免雙方有利益牽制,要引入第三方進(jìn)行專業(yè)監(jiān)管,社區(qū)配合監(jiān)管,要充分尊重人民群眾的監(jiān)督權(quán)利,重點(diǎn)調(diào)動(dòng)老人參與監(jiān)管的主人翁意識(shí)。政府要落實(shí)日常的監(jiān)管,保持與社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)站的溝通,通過實(shí)地調(diào)研等方式了解服務(wù)站的需求,對(duì)于未按要求運(yùn)營的服務(wù)站要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整治。要完善監(jiān)督體系與反饋體系,對(duì)政策執(zhí)行的所有環(huán)節(jié)都應(yīng)做好監(jiān)督工作。

第二,加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)信用評(píng)價(jià)體系建設(shè),建立全周期的評(píng)估體系[23]。要細(xì)化評(píng)估指標(biāo),防止出現(xiàn)評(píng)估結(jié)果不真實(shí),不公平的情況。對(duì)于嵌入式養(yǎng)老運(yùn)營主體的“進(jìn)”、“管”、“出”每一個(gè)環(huán)節(jié)都要建立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[24],對(duì)各站點(diǎn)和從業(yè)人員的信用狀況進(jìn)行分級(jí)分類管理,并明確后果處置辦法。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站運(yùn)營和服務(wù)的事中事后監(jiān)督管理,定期將綜合評(píng)估情況向社會(huì)公布,接受社會(huì)監(jiān)督。

第三,政府引導(dǎo)嵌入式養(yǎng)老“合作共治”,樹立政府引導(dǎo)下多方合力推進(jìn)的社會(huì)合作思維[25],引導(dǎo)社會(huì)資源進(jìn)入,減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。加大放權(quán)力度,政府負(fù)責(zé)托底保障嵌入式養(yǎng)老站點(diǎn)運(yùn)行,在與社會(huì)力量合作中要強(qiáng)調(diào)協(xié)商平等,提升其自主創(chuàng)新發(fā)展能力[26]。社區(qū)作為政府聯(lián)系群眾的紐帶也要發(fā)揮作用,持續(xù)對(duì)接轄區(qū)內(nèi)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn),通過派發(fā)任務(wù)、提供人力物力支持等方式推動(dòng)轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老事業(yè)向好發(fā)展。

4.3 重視文化嵌入,發(fā)展文化養(yǎng)老

第一,重視老人的精神文化需求[20,27]。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老要充分認(rèn)識(shí)幫助老年人在晚年保持精神愉悅能夠減輕老年人孤獨(dú)和抑郁,有助于提高養(yǎng)老質(zhì)量。參與文化活動(dòng)和課程還可以鍛煉老年人的認(rèn)知能力,促進(jìn)大腦活躍,延緩認(rèn)知功能下降。因此,要積極宣傳文化要素在嵌入式養(yǎng)老中的重要性,張貼宣傳標(biāo)語,宣傳孝老愛親和社區(qū)嵌入式養(yǎng)老,定期舉辦活動(dòng),為老人提供免費(fèi)文化服務(wù),改變老人的傳統(tǒng)觀念,增強(qiáng)老人對(duì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的信任度,愿意為自己晚年的幸福生活接受更專業(yè)化的服務(wù)。

第二,要以文化為媒介,創(chuàng)新老年關(guān)懷服務(wù)。通過文化場(chǎng)館修建,文化課程開設(shè)、文化活動(dòng)開展等一系列活動(dòng)創(chuàng)造條件為老人提供多樣化文化活動(dòng)和服務(wù),如開設(shè)圖書室、文體活動(dòng)室;鼓勵(lì)老年人參與各種文化活動(dòng),如書法、繪畫、音樂、舞蹈、手工藝等,定期找專業(yè)人士進(jìn)行節(jié)目排練和藝術(shù)教學(xué),并鼓勵(lì)老年人傳承和分享自己的文化傳統(tǒng)、故事和經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)代際交流;提高聊天陪伴、心理咨詢等上門精神慰藉服務(wù)[2],提高老人歸屬感、滿足感。另外,對(duì)于一些由城中村轉(zhuǎn)化而來的社區(qū),還要對(duì)原有的優(yōu)秀村規(guī)民約和鄉(xiāng)風(fēng)文明進(jìn)行接續(xù)傳承,以老人喜聞樂見的形式開展文化活動(dòng),讓老人更好的融入城市生活。

4.4 優(yōu)化社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式結(jié)構(gòu)

第一,探索多元主體合作范式。發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)組織需要與市場(chǎng)上的養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)商等社會(huì)資本開展合作,達(dá)成合作關(guān)系[28]。嵌入式養(yǎng)老服務(wù)組織提供的服務(wù)也可以與醫(yī)院、護(hù)理用具制造商等組織進(jìn)行合作,實(shí)現(xiàn)專業(yè)化經(jīng)營、市場(chǎng)化聯(lián)動(dòng)、社會(huì)化協(xié)作和規(guī)?；?yīng)[4]。還可以引入公益型基金會(huì)等慈善組織和志愿者服務(wù)組織。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)可以對(duì)接志愿者服務(wù)平臺(tái),建立志愿服務(wù)群,隨時(shí)在平臺(tái)或群聊中發(fā)布任務(wù),招募志愿者。重視專業(yè)人才培養(yǎng),定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn);通過給予補(bǔ)貼、增設(shè)就業(yè)崗位、在學(xué)校定向培訓(xùn)等激勵(lì)措施吸引年輕人學(xué)習(xí)和加入[29];完善配套政策,吸引社會(huì)上有資質(zhì)的人加入。

第二,明確功能定位構(gòu)建科學(xué)發(fā)展結(jié)構(gòu)。要構(gòu)建科學(xué)合理的“一社區(qū)一站點(diǎn)、一鎮(zhèn)街一中心、一區(qū)縣一院”這樣的三級(jí)養(yǎng)老格局[24]。各層次的養(yǎng)老設(shè)施在服務(wù)范圍和服務(wù)內(nèi)容上應(yīng)當(dāng)有所區(qū)分,三級(jí)養(yǎng)老設(shè)施應(yīng)當(dāng)在床位數(shù)量、服務(wù)種類、服務(wù)范圍和服務(wù)能力等方面層層遞進(jìn),防止出現(xiàn)站點(diǎn)規(guī)模過大或過小,造成成本浪費(fèi)、資源閑置或供給不足等現(xiàn)象,使各站點(diǎn)充分發(fā)揮其價(jià)值,實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)營。

第三,各社區(qū)服務(wù)站要突出自身優(yōu)勢(shì),打造特色服務(wù),發(fā)展支柱服務(wù),提高盈利能力和發(fā)展能力[3]。相鄰社區(qū)站點(diǎn)之間加強(qiáng)日常交流合作,互相幫助,取長補(bǔ)短。站點(diǎn)在設(shè)施的前期策劃時(shí)應(yīng)當(dāng)依據(jù)社區(qū)占地規(guī)模、老人數(shù)量、密度及服務(wù)需求量等情況進(jìn)行全面的考慮,進(jìn)行規(guī)劃選址[3]?？梢酝ㄟ^與餐飲企業(yè)合作,或自己出資等方式建設(shè)“中央廚房”,還可以建設(shè)獨(dú)立的就餐樓,做大做強(qiáng)助餐服務(wù);一些站點(diǎn)可以與醫(yī)院結(jié)合開展專業(yè)的中醫(yī)或西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù),重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。對(duì)于老人需求量很少且社區(qū)面積較小人口較少的社區(qū)可以簡單利用社區(qū)空閑房屋改造成老人活動(dòng)室,提供免費(fèi)活動(dòng)場(chǎng)所,由于成本較小,所以可以由政府負(fù)擔(dān)全部經(jīng)營成本,老人需要其他服務(wù)可以到臨近社區(qū)站點(diǎn);對(duì)于需求量較大,面積較大的社區(qū),在條件允許范圍內(nèi),可以將輻射范圍擴(kuò)展到臨近規(guī)模小,老人少的社區(qū),也能夠?yàn)槠湓黾右欢ㄐ枨罅亢褪杖?。有條件的站點(diǎn)還可以發(fā)展“一老一小”模式,設(shè)立兒童之家,提供兒童娛樂、幼托、晚托等專項(xiàng)特色服務(wù),實(shí)現(xiàn)老幼同樂[1]。