多元化臨床路徑護理對急性缺血性腦卒中患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響分析

收稿日期：2024-5-7

作者簡介：劉麗（19-），人，研究方向：。Email：57270159@qq.com。

摘要：目的探討多元化臨床路徑護理對急性缺血性腦卒中患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響。方法選取2022年2月-2022年8月四川省人民醫(yī)院診治的80例急性缺血性腦卒中患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予多元化臨床路徑護理干預，比較兩組出院后3個月負性情緒及睡眠質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果兩組年齡、性別比例、術(shù)前NIHSS評分具有可比性。干預前，兩組患者HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）；干預后，觀察組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；干預前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）；干預后，觀察組PSQI高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。結(jié)論多元化臨床路徑護理應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者，能有效降低患者負性情緒的發(fā)生，改善患者睡眠質(zhì)量。但該研究為單中心經(jīng)驗，且樣本量較小，需進一步大樣本多中心研究驗證。

關(guān)鍵詞：

中圖分類號：R473.77

文獻標識碼：A

文章編號：1674-9545（2024）02-0000-（03）

DOI：10.19717/j.cnki.jjun.2024.02.025

腦卒中是導致我國人群致死、致殘的主要疾病之一，其中急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）約占急性卒中的85%，在中國，該比例約為69.6%［1］。急性缺血性卒中不但影響患者的機體功能，還會對患者的精神情感產(chǎn)生影響；如卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）。卒中后抑郁是卒中最常見的神經(jīng)精神后果之一，對日常工作產(chǎn)生不利影響，深刻影響個人的生活、睡眠質(zhì)量［2］。對于急性缺血性卒中，目前最有效的治療措施是靜脈溶栓和血管內(nèi)治療。二者主要是迅速恢復大腦血供，減輕神經(jīng)損傷，促進神經(jīng)功能恢復，但仍有43.88%的患者會出現(xiàn)焦慮/抑郁等情感問題［3］。因此，亟需尋找有效的治療、康復措施，促進患者的功能恢復、提高生活質(zhì)量、減輕殘疾率。基于此，文章對急性卒中患者開展多元化臨床路徑護理干預，探究其對患者負性情緒與睡眠質(zhì)量的影響。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2022年2月—2022年8月診斷為急性腦梗死的患者80例，入選標準：①符合中國腦血管疾病分類2015中關(guān)于急性缺血性卒中的診斷標準［4］；②年齡18-70歲；③首次發(fā)?。虎芎炇鹬橥?；⑤具有初中以上文化程度。

排除標準：①患有心、肝和腎等重大器質(zhì)性疾病；②嚴重溝通障礙、精神障礙、認知障礙者；③此次發(fā)病前已有抑郁癥及失眠。

1.2方法

按照入院順序編號后采用隨機數(shù)字表的方法把患者分為觀察組和對照組各 40例。兩組均接受常規(guī)藥物治療及一般護理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予多元化臨床路徑護理干預。多元化臨床路徑護理干預包括多元化護理臨床路徑制定、健康宣教、心理護理、康復計劃以及出院指導等。

（1）臨床路徑制定：臨床護理路徑主要由責任護士制定，具體包括健康宣教、心理護理、康復計劃以及出院指導等。

（2）健康教育：由于急性缺血性卒中會影響患者的軀體功能，因此許多患者會出現(xiàn)緊張和害怕等負面情緒。主管護士及主治醫(yī)師向患者及家屬詳細介紹急性缺血性卒中的發(fā)病機制、治療措施、預后；既往順利康復的病例等，以其提高患者對疾病的了解程度，減少顧慮。

（3）心理護理：由主管護士聯(lián)合心身醫(yī)學科醫(yī)生，及時了解病情，掌握患者的心理狀況，給予積極情緒干預和矯正非理性信念。前者為與患者進行熱情主動的溝通，鼓勵患者主動吐露負性情緒，表示理解與支持，以提升患者康復信心；后者了解患者負性情緒后，介紹積極情緒、樂觀心態(tài)對疾病康復的作用，以其轉(zhuǎn)變其信念。

（4）康復指導：由主管護士聯(lián)合康復理療師，仔細評估患者病情，制定并告知患者及家屬康復計劃，告知患者密切配合治療對于卒中康復的重要性

（5）出院指導：由主管護士聯(lián)合主治醫(yī)師，在患者出院前，告知患者家屬卒中二級預防的重要性，告知居家休養(yǎng)知識、康復注意事項。

1.3評價指標

（1）負性情緒：干預前和干預3個月評估采用臨床常用的漢密爾頓抑郁量表HAMD，共24項，總分＜8分：正常；總分8～20分：可能有抑郁癥；總分20～35分：肯定有抑郁癥；總分＞35分：嚴重抑郁癥）來評價患者抑郁癥狀。

（2）睡眠質(zhì)量：干預前和干預3個月后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估睡眠質(zhì)量。該量表包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、效率等7個維度共19個條目，各條目賦值0～3分，總分0～21分（0-5分：睡眠質(zhì)量很好；6～10分：睡眠質(zhì)量還行；11～15分：睡眠質(zhì)量一般；16～21分：睡眠質(zhì)量很差），分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以百分率表示，采用χ２檢驗進行分析；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較分析。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

共納入80例患者，兩組各40例。對照組鐘，男25例，女15例；年齡39～71歲，平均年齡（57.77±9.05）歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分4～12分，平均NIHSS評分（6.95±1.89）分。觀察組鐘，男23例，女17例；年齡40～75歲，平均年齡（57.82±9.53）歲；NIHSS評分4～14分，平均NIHSS評分（7.02±1.95）分。兩組患者一般資料具有可比性（p＞0.05）。

2.2兩組患者HAMD評分情況

干預前，兩組患者HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）；干預后，觀察組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

2.3兩組患者PSQI情況

干預前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）；干預后，觀察組PSQI高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

3討論

隨著人口老年化的進展，急性缺血性卒中的發(fā)病率逐年增加，已成為致死和致殘的死亡和殘疾的主要原因。靜脈溶栓和血管內(nèi)治療是急性期的治療治療手段，但隨后的治療措施包括多學科的協(xié)同診治，以利于患者的功能恢復及提高生活治療。卒中后負性情緒及睡眠障礙的發(fā)病率較高，亟需探索有效的治療措施。本研究探索了多元化臨床路徑護理對急性缺血性腦卒中患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示多元化臨床路徑護理可以明顯降低抑郁評分，提高睡眠質(zhì)量。

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指發(fā)生于卒中后，表現(xiàn)為一系列抑郁癥狀和相應(yīng)軀體癥狀的綜合征，是卒中后常見且可治療的并發(fā)癥之一。既往文獻報道，卒中后抑郁的發(fā)生率為33.3%左右［5］。國內(nèi)學者研究顯示AIS后抑郁的發(fā)生率大概29.2%［6］。對于卒中后抑郁的患者，睡眠障礙和社會交往功能障礙更突出。據(jù)估計，約70%的AIS患者會出現(xiàn)睡眠障礙［7］。

卒中后抑郁及睡眠障礙的可能機制包括遺傳機制、生物學機制以及社會心理學說，其中生物-心理-社會模式被廣泛接受。對于大多數(shù)急性缺血卒中患者，由于神經(jīng)功能缺損，日常生活能力降低，隨之發(fā)生心理應(yīng)激障礙，心理平衡失調(diào)，因此，對于急性缺血性卒中患者，給予積極的社會心理干預，有望降低卒中后抑郁和睡眠障礙的發(fā)生。多元化臨床路徑護理是集醫(yī)療、護理、康復、心理于一體的護理方式，各專業(yè)人員在臨床治療及護理干預期間相互溝通，根據(jù)患者個體化制定系統(tǒng)的護理路徑，因而有助于患者康復。已有研究發(fā)現(xiàn)在黃斑變性患者中應(yīng)用多元化臨床路徑護理干預可促進患者視力恢復，改善患者疾病感知水平，緩解患者負性情緒［8］。對于AIS患者，也有文獻報道多元化臨床路徑護理有助于機械取栓患者預后的恢復［9］。研究結(jié)果顯示，多元化臨床路徑護理可以明顯降低抑郁評分，提高睡眠質(zhì)量，提示該措施能降低卒中后抑郁的發(fā)生。

綜上所述，多元化臨床路徑護理應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者，能有效降低患者負性情緒的發(fā)生，改善患者睡眠質(zhì)量。但本研究為單中心經(jīng)驗，且樣本量較小，需進一步大樣本多中心研究驗證。

第2期""" 劉麗：多元化臨床路徑護理對急性缺血性腦卒中患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響分析

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（責任編輯" 寧梵西）