雅安市醫(yī)養(yǎng)結合需求分析及服務模式現(xiàn)狀

*基金項目：雅安市科技計劃資助項目（編號 22KJJH0052）的成果之一。

收稿日期：2024-5-9

第一作者簡介：趙駿舒（1986-），碩士，社會工作師，研究方向：老年社會工作、精神健康社會工作。Email：2945883028@qq.com

摘要：：2016年，雅安憑借自身生態(tài)氣候條件和地理區(qū)位優(yōu)勢，被列入首批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點市。近年來，雅安結合自身實際，高位布局醫(yī)養(yǎng)體系，多措并舉，積極整合醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務資源，大力推動醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)的發(fā)展。2023年，《雅安市川西醫(yī)養(yǎng)中心建設2023年工作提升行動方案》的出臺，進一步明確了相關建設目標。在此背景下，本研究對雅安市醫(yī)養(yǎng)結合需求進行調(diào)查，對現(xiàn)有服務模式進行探究，以期為本地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務、醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供有益參考。

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結合需求，醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，醫(yī)院結合高質(zhì)量發(fā)展

中圖分類號：R197.1

文獻標識碼：A

文章編號：1674-9545（2024）02-0000-（05）

DOI：10.19717/j.cnki.jjun.2024.02.024

1地區(qū)概況

1.1自然環(huán)境

雅安市位于四川盆地西緣、邛崍山東麓，東鄰成都、眉山、樂山三市，西接甘孜藏族自治州，北連阿壩藏族羌族自治州，地處四川省行政版圖幾何中心，下轄六縣兩區(qū)，幅員面積約1.53萬平方公里。雅安年均氣溫在16～18℃之間，濕度適中，森林覆蓋率逾69%，森林覆蓋率與空氣質(zhì)量均居四川省首位。良好的自然環(huán)境和適宜的氣候條件是雅安2016年被列入國家首批醫(yī)養(yǎng)結合試點城市的原因之一。

1.2人口現(xiàn)狀

當某地區(qū)總?cè)丝谥?5歲及以上人口的占比達到7%、14%、20%時，相應的，該地區(qū)被稱為輕度老齡化社會、中度老齡化社會、重度老齡化社會。

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年11月，雅安市常住人口有143.46萬人，與2010年相比，人口數(shù)量減少了近7.3萬人。全市常住人口中，65歲及以上人口有24.41萬人，占常住人口總數(shù)的17.01%，與2010年第六次全國人口普查相比，雅安65歲及以上人口在總?cè)丝谥械恼急壬仙?.13%。2020年，同一時期，我國65歲及以上人口在總?cè)丝谥械谋戎貫?3.5%。

此外，2020年，雅安老年撫養(yǎng)比25.17%高于同時期全國老年撫養(yǎng)比20.8%；2020年—2022年，人口自然增長率呈波動下降趨勢；2020年，雅安市人口凈流出超9萬人；2020年，雅安戶均規(guī)模為2.7人，與2010年相比，全市家庭規(guī)模呈收縮趨勢；2020年至2022年，雅安城鎮(zhèn)化率從52.78%上漲至54.02%。

由此可見，進入中度老齡化社會的雅安，人口老齡化水平高于全國平均水平；作為人口凈流出城市，人口自然增長率呈波動下降趨勢，未來本地區(qū)人口結構將進一步老化，老年撫養(yǎng)比將進一步上漲；家庭規(guī)?？s小、代際層次簡化、城鎮(zhèn)化率逐年上升，削弱了家庭作為社會基本單位的生產(chǎn)、生活功能。因此，社會對養(yǎng)老、醫(yī)療等公共服務的需求會上漲、要求還會進一步提高，區(qū)域和城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源的合理配置將面臨新的挑戰(zhàn)。

1.3經(jīng)濟社會環(huán)境

2022年，雅安GDP總量為902.51億元，在四川省排第18名。雅安城鎮(zhèn)居民人均可支配收入約為4.2萬元，低于同時期四川省平均水平近2個百分點。雅安城鎮(zhèn)居民人均生活消費支出約為2.5萬元，與2021年相比略有上漲。同時，雅安農(nóng)村居民人均可支配收入在2022年達到了1.8萬元，比上一年增長了近7%，與同時期四川省其他地區(qū)大致相同；農(nóng)村居民人均生活消費支出超1.5萬元，較去年增長7.5%，其中醫(yī)療保健類支出漲幅超過了10%。雅安基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)在2022年年度達103.67萬人，醫(yī)保參保人數(shù)達145，32萬人，醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

2022年，全市有12家醫(yī)養(yǎng)結合機構，有28家養(yǎng)老服務機構在運營，共有床位5062張。在運營的機構分布于各縣區(qū)，但區(qū)域分布不均，有的縣區(qū)多、有的縣區(qū)少。

這說明，雅安經(jīng)濟發(fā)展水平不高，城鄉(xiāng)居民生活成本較高，農(nóng)村居民醫(yī)療保健在所有支出中增長最快；2022年，雅安市在基本醫(yī)療保險覆蓋率超過95%的同時，基本養(yǎng)老保險覆蓋率約為72.26%；雅安六縣二區(qū)均有養(yǎng)老服務機構或養(yǎng)老設施在運營，但總量偏少、分布不均，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源融合程度有待提高。

綜合自然環(huán)境、人口現(xiàn)狀、經(jīng)濟社會環(huán)境不難發(fā)現(xiàn)，良好的自然環(huán)境是雅安宜養(yǎng)幸福地建設、醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的天然優(yōu)勢，但經(jīng)濟欠發(fā)達、人口老齡化程度逐年加深、人口規(guī)模收縮、家庭規(guī)?？s小、養(yǎng)老與醫(yī)療資源分布不均等情況交織，使對以下問題的思考在雅安顯得尤為重要：在推動社會經(jīng)濟發(fā)展和增進民生福祉雙背景下選擇何種醫(yī)養(yǎng)結合模式既能有效滿足醫(yī)養(yǎng)結合需求，又能有效兼顧醫(yī)養(yǎng)結合的經(jīng)濟性、社會性、福利性和可及性。

2雅安市醫(yī)養(yǎng)結合需求分析

2.1研究對象與方法

研究對象納入標準：①年齡55歲及以上的老年人；②在雅安市轄區(qū)內(nèi)連續(xù)居住6個月以上；③具備正常的認知能力；④所有調(diào)查對象均已知情且同意。調(diào)查方法：自行設計問卷，采用隨機抽樣方法，借助調(diào)查工具“問卷星”進行調(diào)查。調(diào)查時間是2023年5～8月，調(diào)查內(nèi)容主要包括個人基本信息、經(jīng)濟及社會保障情況等。該次調(diào)查累計發(fā)放問卷600份，回收有效問卷562份，無效問卷38份，回收有效率達93.67%。

2.2樣本特征頻數(shù)統(tǒng)計表

對調(diào)查樣本進行統(tǒng)計可知：①半數(shù)以上的被訪者患有1種及以上的慢性?。虎诨攫B(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險覆蓋率高，為醫(yī)養(yǎng)有機融合以及發(fā)展長期照護服務奠定了堅實基礎；③約79%的調(diào)查對象月收入在5000元以下，其中，34.52%的被訪者月收入不到2000元，2001～3499元的占29.18%，3500～4999元的占14.95%；④在醫(yī)養(yǎng)結合服務付費意愿上，超過90%的調(diào)查對象月支付意愿在3500元以下，其中，27.05%的月支付意愿在500元及以下，24.91%的月支付意愿為501～1499元，25.27%的月支付意愿為1500～2499元，13.52%的月支付意愿為2500～3499元；⑤81.63%的調(diào)查對象支持將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源緊密結合起來，但只有37.37%的調(diào)查對象對醫(yī)養(yǎng)結合比較了解；⑥超過半數(shù)的調(diào)查對象偏好居家養(yǎng)老，近21.4%的調(diào)查對象選擇社區(qū)養(yǎng)老，只有14%左右的調(diào)查對象選擇在機構內(nèi)安度晚年；⑦對不同醫(yī)養(yǎng)結合類型的支持程度上，近50%的調(diào)查對象支持在社區(qū)中接受醫(yī)養(yǎng)結合服務，40.93%支持在機構中養(yǎng)老時能同時享受養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務，10.32%支持商業(yè)醫(yī)養(yǎng)；⑧經(jīng)濟狀況、家庭照護能力、家人支持程度、個人健康狀況、機構照護質(zhì)量對調(diào)查對象選擇何種醫(yī)養(yǎng)方式的影響最大；⑨在醫(yī)養(yǎng)結合服務付費意愿方面，27.05%的調(diào)查對象可接受500元/月及以下費用，24.91%可接受的費用是501～1499元/月，約25%被訪者可接受1500～2499元/月，13.52%可接受2500～3499元/月，9.25%可接受3500元及以上/月。

2.3醫(yī)養(yǎng)結合需求情況分析

①本地區(qū)老年群體對醫(yī)養(yǎng)結合存在較大潛在需求。調(diào)查結果顯示，50%以上的調(diào)查對象患有1種或1種以上慢性病，近45%的調(diào)查對象每月醫(yī)療支出在500元以上。同時，家庭戶規(guī)?？s小，50%以上調(diào)查對象只有1名子女，大多數(shù)調(diào)查對象對醫(yī)養(yǎng)結合持支持態(tài)度。不難發(fā)現(xiàn)，未來較長時期內(nèi)雅安地區(qū)老年群體在醫(yī)養(yǎng)結合方面的需求較大。②對醫(yī)養(yǎng)結合類公共服務需求大、要求高。在經(jīng)濟學中，需求是需求欲望和需求能力的結合，只有當需求者具備支付能力時，潛在需求才能成為有效需求。調(diào)查結果顯示，過半數(shù)被訪者的支付意愿在1500元以下/月，因此，根據(jù)實際情況大力提升醫(yī)養(yǎng)結合公共服務能力，充分發(fā)揮社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、二級以上醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構等多元主體的能動作用，對不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合服務體系具有重要意義。③社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務受到大多數(shù)被訪者的青睞。調(diào)查結果顯示，大多數(shù)調(diào)查對象選擇居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，并且傾向于在社區(qū)中接受醫(yī)養(yǎng)結合服務。這一方面是因為中國傳統(tǒng)觀念注重家庭和孝道，認為家是生活的中心和精神的依托，居家養(yǎng)老可以使老人在熟悉的生活環(huán)境和社交網(wǎng)絡中得到日常生活照料；另一方面，居家養(yǎng)老生活、照料、醫(yī)療等開支相對較少，對于家庭和老人來說經(jīng)濟負擔較輕。在多數(shù)調(diào)查對象選擇居家養(yǎng)老、在社區(qū)重接受醫(yī)養(yǎng)服務的同時，有部分調(diào)查對象選擇機構養(yǎng)老。這表明，對層次醫(yī)養(yǎng)結合服務體系的構建對提升老人尤其是失能半失能老人的醫(yī)、養(yǎng)、護質(zhì)量，探索機構醫(yī)養(yǎng)福利化、公益化、市場化有機結合的實現(xiàn)路徑，同樣十分重要。④老人對醫(yī)養(yǎng)結合的了解程度不高。這一是因為醫(yī)養(yǎng)結合宣傳力度有待加強、內(nèi)容有待細化、范圍有待擴展、群體有待聚焦；二是因為“數(shù)字鴻溝”的存在讓老人無法通過新媒體了解關于醫(yī)養(yǎng)結合服務內(nèi)容、獲取方式等有效信息，因此在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)事業(yè)、宣傳醫(yī)養(yǎng)服務時如何彌合“數(shù)字鴻溝”、如何實現(xiàn)有效宣傳成為值得思考的問題。⑤積極促進醫(yī)養(yǎng)結合機構和康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展對建立健全多元化、多層次、全方位養(yǎng)老服務體系具有重要意義。在本次調(diào)查中，超過1/3的調(diào)查對象選擇將機構養(yǎng)老作為未來理想的養(yǎng)老方式，同時有1/10左右的調(diào)查對象選擇商業(yè)養(yǎng)老。這表明：一方面需要積極提升醫(yī)養(yǎng)結合機構的服務質(zhì)效，有效促進機構內(nèi)醫(yī)養(yǎng)有機融合，保障服務質(zhì)量；另一方面，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)在發(fā)揮自身優(yōu)勢、整合區(qū)域資源撬動多產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時對滿足老年群體多元化醫(yī)養(yǎng)需求同樣具有重要意義。

3雅安醫(yī)養(yǎng)結合服務模式現(xiàn)狀

3.1醫(yī)養(yǎng)結合的含義

醫(yī)養(yǎng)結合是指通過將養(yǎng)老資源、醫(yī)療資源有機融合，為有需求的老人提供持續(xù)性相關服務，以同時滿足老人在醫(yī)療和養(yǎng)老方面的多元化、多層次需求。這種旨在發(fā)揮醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源優(yōu)勢，實現(xiàn)兩種有機融合的服務方式，可以拓展至社區(qū)、機構、醫(yī)院等場所，以實現(xiàn)為老年人提供精準、及時、有效的“醫(yī)-養(yǎng)-康-護”服務。

3.2雅安醫(yī)養(yǎng)結合服務模式現(xiàn)狀

從服務地點和服務范疇來看，雅安現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式主要有居家醫(yī)養(yǎng)、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)和機構醫(yī)養(yǎng)，其中居家醫(yī)養(yǎng)和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合程度高，可以合稱為社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務模式。

在服務實現(xiàn)方式上，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務的實現(xiàn)方式主要是：①依托各類基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構，提升老年人健康體檢、健康指導等健康管理質(zhì)量；②創(chuàng)新服務形式，暢通專業(yè)人員入戶為老年人提供醫(yī)療、康復、護理等服務的渠道；③在政府主導與支持下，引入多元社會力量建立具備醫(yī)養(yǎng)功能的社區(qū)日間照料中心、社區(qū)養(yǎng)老服務綜合體，為社區(qū)老人提供相應服務。有研究表明，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務對于改善老年人身體健康和精神健康狀況，提升老年人醫(yī)療服務利用水平，促進慢性病有效管理具有顯著改善效應。

在機構醫(yī)養(yǎng)方面，雅安醫(yī)養(yǎng)結合機構可以大致分為救助型、福利型、市場型三類，經(jīng)營方式主要有公建公營、公建民營、民建民營三種，在醫(yī)養(yǎng)結合實現(xiàn)方式上：①養(yǎng)中有醫(yī)，指以養(yǎng)老服務為實踐主體，實現(xiàn)醫(yī)療服務嵌入養(yǎng)老服務，最常見的是在養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)務室；②醫(yī)中有養(yǎng)，指醫(yī)療機構通過加強隊伍建設，豐富服務層次，為住院老人提供持續(xù)性的醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務，以增強醫(yī)療水平和護理能力；③醫(yī)養(yǎng)共體，指醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構通過協(xié)議合作、資源互嵌等方式實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的雙向融合，共同為老年群體提供醫(yī)養(yǎng)結合服務。

4總結與反思

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雅安多層次養(yǎng)老服務體系已基本建立，醫(yī)養(yǎng)結合的理念正在被越來越多的人群接受，醫(yī)養(yǎng)結合服務正在惠及越來越多的老人。但由于經(jīng)濟發(fā)展水平有限、人口規(guī)模及家庭規(guī)模收縮、城市化水平區(qū)域差異大等因素相互交織，雅安醫(yī)養(yǎng)結合的服務基礎有待增厚、服務網(wǎng)絡有待健全、服務內(nèi)容及形式有待豐富、服務模式有待創(chuàng)新、服務宣傳有待加強。同時，由于本地區(qū)老年群體支付能力較低、農(nóng)村老人數(shù)量較多等原因，怎樣提高醫(yī)養(yǎng)結合公共服務覆蓋率及服務質(zhì)效，怎樣平衡醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展中的經(jīng)濟性、社會性和福利性是值得關注的問題。

該調(diào)查依托雅安市第四人民醫(yī)院申報的雅安市科技計劃項目“雅安市醫(yī)養(yǎng)結合機構效率評價及高質(zhì)量發(fā)展路徑研究”（編號 22KJJH0052）進行，因人力、時間等限制，調(diào)查收集到的樣本數(shù)量偏少，樣本存在一定偏差，在性別、城鄉(xiāng)等指標上未能充分區(qū)別出差異。該課題研究會繼續(xù)通過深入調(diào)研、科學分析、多維驗證等方式，為探索雅安醫(yī)養(yǎng)結合實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的有效路徑和實用模式提供有益參考、貢獻積極力量。

參考文獻：

［1］雅安市統(tǒng)計局，國家統(tǒng)計局雅安調(diào)查隊.2022年雅安市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報［N］.雅安日報，2023-04-10.

［2］芮美華.社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結合平臺探析［J］.海峽科技與產(chǎn)業(yè)，2023，36（1）：89.

［3］高鵬，楊翠迎，周彩.醫(yī)養(yǎng)結合與老年人健康養(yǎng)老［J］.財經(jīng)研究，2022，48（4）：124.

［4］禹泓.醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)養(yǎng)老問題研究［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2023，18（11）：58.

［5］顏文琪，王世杰.醫(yī)養(yǎng)結合背景下養(yǎng)老資源優(yōu)化配置［J］.中國老年學雜志，2023，43（7）：1754.

［6］張園，董晶晶，連楠楠，等.基于公辦與民辦差異視角的養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務質(zhì)量評價研究［J］.中國全科醫(yī)學，2024，27（7）：822.

［7］高鵬，楊翠迎.我國醫(yī)養(yǎng)結合服務模式實踐邏輯與協(xié)同路徑分析：基于“全國醫(yī)養(yǎng)結合典型案例”的扎根理論研究［J］.蘭州學刊，2022，43（8）：135.

［8］韓燁，冀然，付佳平.民辦養(yǎng)老機構可持續(xù)發(fā)展的困境及對策研究［J］.人口學刊，2021，43（4）：89.

［9］王洪娜.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構服務效率及其影響因素——基于山東省226家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構數(shù)據(jù)分析［J］.重慶社會科學，2020，38（5）：129.

［10］方紀元，張浩成，陳文琴，等.醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構衛(wèi)生服務質(zhì)量指標體系構建研究［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2020，13（4）：24.

［11］張云英，韓南南.醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構服務質(zhì)量評價研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（9）：41.

［12］王浦劬，雷雨若，呂普生.超越多重博弈的醫(yī)養(yǎng)結合機制建構論析——我國醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式的困境與出路［J］.國家行政學院學報，2018，20（2）：40.

（責任編輯" 寧梵西）