ITHBC理論的容量管理聯(lián)合循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)心力衰竭患者睡眠的影響

摘要 目的：探究對(duì)心力衰竭患者護(hù)理時(shí)開展健康行為改變整合理論（ITHBC）的容量管理聯(lián)合循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者睡眠質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及心功能水平的影響。方法：選取2022年3月至2023年8月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的心力衰竭患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展ITHBC理論的容量管理聯(lián)合循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，針對(duì)2組患者睡眠質(zhì)量以及心功能水平改善情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：對(duì)比2組睡眠質(zhì)量，護(hù)理前PSQI量表評(píng)分無(wú)差異，護(hù)理后觀察組各維度評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。針對(duì)2組夜間持續(xù)睡眠時(shí)間、醒來(lái)次數(shù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，觀察組持續(xù)睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，醒來(lái)次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)、心排血指數(shù)以及每搏量，2組患者護(hù)理后均得到改善，觀察組改善幅度顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)心力衰竭患者護(hù)理時(shí)開展ITHBC理論的容量管理聯(lián)合循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可以提升患者恢復(fù)期間睡眠質(zhì)量，并對(duì)患者心功能進(jìn)行改善。

關(guān)鍵詞 ITHBC理論；容量管理；循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；心力衰竭；睡眠；心功能；睡眠質(zhì)量；睡眠時(shí)間

The Impact of Capacity Management Combined with Evidence-based Nutritional Care Based on the Ithbc Theory on Sleep in Patients with Heart FailureLI Wen，LIN Li

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the impact of volume management combined with evidence-based nutritional care using the Integrated Theory of Health Behavior Change（ITHBC） in the care of heart failure patients on their sleep quality，nutritional status，and cardiac function levels.Methods：A total of 88 patients with heart failure in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2022 to August 2023 were selected as the subjects.They were divided into control group and observation group according to random number table method，44 cases in each group.The control group received routine nursing，the observation group received ITHBC theory of volume management combined with evidence-based nutrition nursing Compare the improvement in sleep quality and cardiac function levels between two groups of patients.Results：Comparing the sleep quality between the two groups，there was no difference in the PSQI scale score before nursing，while the observation group had lower scores in all dimensions compared to the control group after nursing.the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Regarding the statistics and comparison of the duration of sleep and the number of awakenings in two groups at night，the observation group had longer duration of sleep than the control group，and fewer awakenings than the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The left ventricular ejection fraction，cardiac index，and stroke volume of patients before and after nursing care were statistically analyzed.Both groups of patients showed improvement after nursing care，while the observation group showed significant improvement（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing capacity management based on the ITHBC theory combined with evidence-based nutritional care in the care of heart failure patients can improve their sleep quality during recovery and improve their cardiac function.

Keywords ITHBC theory; Capacity management; Evidence based nutritional care; Heart failure; Sleep; Heart function; Sleep quality; Sleep time

中圖分類號(hào)：R338.63；R541.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.061

心力衰竭為心血管疾病中最常見且發(fā)生率較高的類型，患者以中老年為主，致病因素較為復(fù)雜，病癥周期較長(zhǎng)，對(duì)患者心功能以及日常生活等造成的負(fù)面影響較大［1］。結(jié)合臨床診斷可知，心力衰竭患者多存在有容量超負(fù)荷的情況，會(huì)促使心功能進(jìn)一步受損，并會(huì)影響日常睡眠，降低患者睡眠質(zhì)量。心力衰竭患者長(zhǎng)時(shí)間睡眠質(zhì)量降低，會(huì)對(duì)機(jī)體各方面功能以及免疫水平造成影響，不利于患者恢復(fù)［2］。在心力衰竭患者治療期間，為促使患者可以迅速進(jìn)行恢復(fù)，需從護(hù)理干預(yù)的層面開展容量管理并對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升。ITHBC理論的容量管理為當(dāng)前臨床開展容量管理的新模式，旨在從轉(zhuǎn)變患者行為的層面開展容量管理。本研究主要就ITHBC理論的容量管理聯(lián)合循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)心力衰竭患者睡眠質(zhì)量以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善效果進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年8月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的心力衰竭患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例，2組患者一般資料見表1。經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）無(wú)合并其他心腦血管疾??；3）認(rèn)知、交流功能正常；4）無(wú)心臟手術(shù)史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不愿參與本研究；2）先天性心臟病患者；3）近3月時(shí)間內(nèi)存在腹部手術(shù)史；4）合并腫瘤疾病患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者在治療期間護(hù)理人員為其開展常規(guī)護(hù)理支持，準(zhǔn)確評(píng)估患者在治療期間各方面指標(biāo)變化情況，并詳細(xì)講解當(dāng)前臨床主要治療方案以及治療期間需要注意的各方面問題。準(zhǔn)確評(píng)估患者日常生活習(xí)慣并指導(dǎo)其及時(shí)對(duì)不正確行為方式進(jìn)行糾正，結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣等進(jìn)行飲食護(hù)理，協(xié)助患者在治療期間保持科學(xué)飲食習(xí)慣。針對(duì)存在睡眠障礙患者，在治療期間則需要指導(dǎo)其通過(guò)睡前深呼吸、冥想等方式進(jìn)行放松，放空思緒，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。

觀察組在治療期間則接受ITHBC理論的容量管理聯(lián)合循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。1）ITHBC理論的容量管理。a.患者行為評(píng)估：評(píng)估影響容量管理的行為等，并結(jié)合患者具體情況制定行為干預(yù)措施。b.深化認(rèn)知：結(jié)合患者認(rèn)識(shí)水平，講解心力衰竭病癥特點(diǎn)以及在治療期間需要注意的各方面問題等，需耐心分析出現(xiàn)睡眠障礙的原因，避免患者存在錯(cuò)誤認(rèn)知。c.體質(zhì)量管理：指導(dǎo)患者在治療期間做好自身體質(zhì)量管理工作，并告知患者治療期間不得出現(xiàn)暴飲暴食的行為，避免增加胃腸道負(fù)擔(dān)，影響到睡眠。d.出入量管理：護(hù)理人員與患者配合對(duì)每日飲水量干預(yù)進(jìn)行管理，睡前2 h需盡量減少飲水量，避免因夜間起夜次數(shù)增加，影響睡眠。2）循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。a.循證支持：通過(guò)查閱臨床報(bào)道以及以往病例資料，分析心力衰竭患者在治療期間的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)，可能出現(xiàn)的不良營(yíng)養(yǎng)狀況等，并結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定。b.護(hù)理支持：科室建立醫(yī)護(hù)營(yíng)養(yǎng)師微信群，護(hù)理人員需對(duì)患者各方面情況開展綜合性評(píng)估，告知患者嚴(yán)格落實(shí)營(yíng)養(yǎng)管理的重要性，不得出現(xiàn)隨意飲食等行為，避免不合理因素影響到睡眠。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量評(píng)估：借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）開展評(píng)估；2）睡眠指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：針對(duì)2組患者夜間持續(xù)睡眠時(shí)間、醒來(lái)次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；3）心功能水平對(duì)比：對(duì)患者護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)、心排血指數(shù)以及每搏量開展檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組患者護(hù)理前PSQI量表評(píng)分無(wú)差異，護(hù)理后觀察組各維度評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者睡眠指標(biāo)比較 針對(duì)2組夜間持續(xù)睡眠時(shí)間、醒來(lái)次數(shù)統(tǒng)計(jì)比較，觀察組持續(xù)睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，醒來(lái)次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者心功能水平比較 統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)、心排血指數(shù)以及每搏量，2組患者護(hù)理后均得到改善，觀察組改善幅度顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

心力衰竭為當(dāng)前臨床最常見且發(fā)生率較高的綜合征，屬于心血管疾病末期的表現(xiàn)，對(duì)患者健康所造成的負(fù)面影響較大。病癥周期長(zhǎng)，在病癥長(zhǎng)時(shí)間影響下，容易對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等造成影響，不利于患者正常生活［4］。結(jié)合臨床實(shí)際可知，多數(shù)患者在治療期間容易出現(xiàn)容量失衡的情況，進(jìn)一步影響到患者日常睡眠，出現(xiàn)夜間持續(xù)睡眠時(shí)間不長(zhǎng)，醒來(lái)次數(shù)增加等癥狀，不利于患者恢復(fù)［5-6］。在心力衰竭患者治療期間，需及時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)對(duì)策對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善。

臨床常規(guī)護(hù)理主要結(jié)合患者病癥以及護(hù)理規(guī)定為基礎(chǔ)開展護(hù)理支持，雖然可以滿足患者在恢復(fù)期間的基本護(hù)理需求，但對(duì)于患者睡眠質(zhì)量以及營(yíng)養(yǎng)水平的改善效果不佳［7-8］。ITHBC理論的容量管理旨在對(duì)患者自身行為改變開展容量管理工作，可以更加有效對(duì)患者各方面癥狀進(jìn)行改善，并避免因容量管理不當(dāng)?shù)纫蛩兀瑢?dǎo)致患者日常睡眠受到影響［9-10］。結(jié)合本次觀察可見，在ITHBC理論的容量管理作用下，可以對(duì)患者睡眠質(zhì)量得到提升。

綜合本研究，在對(duì)心力衰竭患者護(hù)理時(shí)可以將ITHBC理論的容量管理聯(lián)合循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理進(jìn)行運(yùn)用，以幫助患者恢復(fù)。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］黃維花，林志華.四項(xiàng)行動(dòng)法延伸護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后改善及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（2）：365-368.

［2］翟蕾，張韓，楊銘霞.冥想訓(xùn)練對(duì)重癥心衰患者血壓、心率、睡眠及負(fù)性情緒的影響［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2022，49（6）：1117-1119.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018［J］.中華心血管病雜志，2018，46（10）：30.

［4］李潤(rùn)，李柳娜，江佳美，等.五行音樂聯(lián)合八段錦鍛煉對(duì)伴睡眠障礙慢性心衰患者心理狀態(tài)及PSQI評(píng)分的影響［J］.臨床研究，2022，30（10）：171-174.

［5］徐愛娟.綜合康復(fù)護(hù)理改善老年慢性心衰患者心功能的效果研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管?。ㄟB續(xù)型電子期刊），2022，10（17）：90-92，77.

［6］張熠，張文紅.專項(xiàng)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合體位指導(dǎo)護(hù)理對(duì)老年心衰患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐受性的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（14）：153-155，195.

［7］譚小佩.整體護(hù)理在急性左心衰患者護(hù)理中的實(shí)施及對(duì)患者的生命體征指標(biāo)影響分析［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（2）：206-208.

［8］陳燕菲.適應(yīng)性心理護(hù)理對(duì)高血壓合并心力衰竭患者負(fù)性情緒的影響［J］.心血管病防治知識(shí)，2021，11（36）：53-55.

［9］游丹.人文關(guān)懷護(hù)理運(yùn)用于慢性心力衰竭患者的臨床效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（10）：1776-1777.

［10］杜婷婷.醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（13）：140-141.