針對(duì)性護(hù)理對(duì)血管介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探析針對(duì)性護(hù)理對(duì)血管介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2022年3月福建省莆田市第一醫(yī)院介入血管外科接受血管介入治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行針對(duì)性護(hù)理，觀察不同護(hù)理模式對(duì)血管介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果：干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（均Plt;0.05），觀察組護(hù)理滿意度為94.87%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.92%，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者血管介入治療期間行針對(duì)性護(hù)理有助于改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞 血管介入；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；針對(duì)性護(hù)理；睡眠質(zhì)量

Effect of Targeted Nursing on Sleep Quality of Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans Treated By Vascular InterventionZENG Liyu

（Department of Interventional Vascular Surgery，Putian First Hospital，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of targeted nursing on sleep quality of lower extremity arteriosclerosis obliterans treated by vascular intervention.Methods：A total of 78 patients with lower limb arteriosclerosis obliterans who received vascular interventionary therapy in the interventional vascular surgery Department of Putian First Hospital from January 2021 to March 2022 were selected as the study objects，and were divided into control group and treatment group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group received routine nursing，the treatment group received targeted nursing，to observe the effect of different nursing modes on the sleep quality of lower limb arteriosclerosis obliterans.Results：After intervention，the scores of Pittsburgh sleep quality index（PSQI） in all dimensions of the treatment group were lower than those of the control group（Plt;0.05），the nursing satisfaction of the treatment group was 94.87%，and that of the control group was 76.92%，and the nursing satisfaction of the treatment group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Targeted nursing during vascular interventional therapy for patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans is helpful to improve sleep quality and patient satisfaction.

Keywords Vascular intervention； Arteriosclerosis obliterans of lower extremity； Targeted nursing； Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.056

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者多伴隨明顯下肢疼痛癥狀，導(dǎo)致徹夜難眠，加上圍術(shù)期容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，也是導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降的重要因素。睡眠不佳可導(dǎo)致血壓升高，對(duì)免疫系統(tǒng)造成不良影響，不利于術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)加重負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)［2］。針對(duì)睡眠障礙患者可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物促進(jìn)睡眠，但易形成依賴，且多數(shù)藥物特異性低，可能出現(xiàn)惡心、血壓下降等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)呼吸抑制。因此臨床需探索一種療效佳、不良反應(yīng)小的干預(yù)方案。實(shí)踐表明，有效的護(hù)理干預(yù)可提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者認(rèn)知，提高睡眠質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理干預(yù)可取得一定效果，但對(duì)患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量關(guān)注不足，難以滿足患者護(hù)理需求。針對(duì)性護(hù)理模式可針對(duì)患者疾病類(lèi)型、病情進(jìn)展、心理狀態(tài)等制定相應(yīng)的護(hù)理策略，以提升護(hù)理干預(yù)效果［3］。本研究探析針對(duì)性護(hù)理對(duì)血管介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年3月福建省莆田市第一醫(yī)院介入血管外科接受血管介入治療的78例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。觀察組中男30例，女9例，年齡54～76歲，平均年齡（58.87±3.52）歲，病變部位：左下肢17例、右下肢22例，F(xiàn)onttaine分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期15例、Ⅲ期13例。對(duì)照組中男31例，女8例，年齡53～74歲，平均年齡（58.76±3.48）歲，病變部位：左下肢19例、右下肢20例，F(xiàn)onttaine分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期12例、Ⅲ期15例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）彩色多普勒超聲、血管造影等檢查確診；3）Fontaine分期Ⅰ～Ⅲ期；4）符合血管介入適應(yīng)證；5）認(rèn)知功能良好，文化程度在小學(xué)及以上，可配合完成本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴下肢嚴(yán)重壞死、水腫、破潰；2）合并介入手術(shù)禁忌證；3）臟器功能?chē)?yán)重障礙；4）合并血栓閉塞性脈管炎；5）認(rèn)知及精神障礙等無(wú)法配合本研究。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體包括：1）健康教育。患者入院后向其講解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥及血管介入相關(guān)知識(shí)，告知患者圍術(shù)期注意事項(xiàng)，叮囑患者放松心情；2）合理飲食。指導(dǎo)患者飲食方面以低脂肪、高蛋白食物為主，少量多餐；3）術(shù)后注意患肢保暖，避免受壓，禁止使用熱水泡腳；4）遵醫(yī)囑給藥，叮囑患者作息規(guī)律。

觀察組采用針對(duì)性護(hù)理，包括：1）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員通過(guò)展板、掛圖、視頻推送等方式使患者對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥及血管介入相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，鼓勵(lì)患者積極參與自我護(hù)理，對(duì)認(rèn)知度較差的患者，實(shí)施一對(duì)一健康宣導(dǎo)，1次/d，15 min/次。2）肢體護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者定時(shí)改變體位，避免對(duì)患肢血液循環(huán)造成影響，使用毛毯或棉被對(duì)患肢保暖護(hù)理，若患肢低溫過(guò)低，可實(shí)施熱水袋敷法。3）功能鍛煉。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈放松訓(xùn)練，5 min/次，30 min后指導(dǎo)患者仰臥，將上下肢抬高30°，進(jìn)行交叉運(yùn)動(dòng)，共30組。4）睡眠護(hù)理。a.正念放松。入睡前指導(dǎo)患者仰臥、閉目，全身放松，將思想集中在頭部，心里正念放松，幫助患者回憶美好事物。b.耳穴埋豆。取一側(cè)耳穴，乙醇消毒處理，將王不留行放置于膠布中心，貼于耳穴，使用對(duì)壓法進(jìn)行按壓，使耳廓有熱、麻、脹、痛等感覺(jué)。護(hù)理人員示范按壓方法，指導(dǎo)患者自行按壓，30下/次，3次/d。c.發(fā)放睡眠輔助工具。提供眼罩、耳塞，患者可根據(jù)自身喜好選擇一種或多種，護(hù)理人員講解各類(lèi)睡眠輔助工具的益處，并指導(dǎo)患者正確應(yīng)用，次日隨訪患者，解答患者提出的睡眠問(wèn)題。d.音樂(lè)療法。指導(dǎo)患者或家屬于手機(jī)中下載《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)正調(diào)式》中的角調(diào)式音樂(lè)，睡前播放，播放音量以患者感覺(jué)舒適為宜，時(shí)間30 min。e.心理疏導(dǎo)。重新布置病房，整體以安靜、舒適、溫馨、整潔為主，詳細(xì)講解手術(shù)流程及預(yù)后，耐心回答患者提出的各類(lèi)問(wèn)題，分享成功病例，針對(duì)預(yù)后問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，幫助患者建立信心，疏導(dǎo)緊張、焦躁的情緒。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Qualitv Index，PSQI）分別于干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)估，量表分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠時(shí)間、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差［4］；2）護(hù)理滿意度。采取滿意度量表（Client Satisfaction Questionnaire-8，CSQ-8）評(píng)定，共8個(gè)題目，每題計(jì)1～4分，總分8～32分，十分滿意：25～32分，一般滿意：17～24分，不滿意：8～16分。護(hù)理滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以［例（%）］描述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組患者PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠時(shí)間、日間功能障礙評(píng)分以及總分均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為94.87%（37/39），對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.92%（30/39），觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=5.186，P=0.023）。見(jiàn)表2。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)70歲以上老年人中下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率高達(dá)15%以上［6］。受下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病理特點(diǎn)影響，術(shù)后早期患者仍可能存在疼痛感，加上患者認(rèn)知度低，情緒緊張，對(duì)睡眠質(zhì)量造成明顯影響［7］。圍術(shù)期睡眠質(zhì)量差可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、頭痛、心率加快等不良反應(yīng)，加重?zé)┰昵榫w，對(duì)預(yù)后造成不利影響，因此需強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，改善患者睡眠質(zhì)量。針對(duì)性護(hù)理屬于臨床上常用的護(hù)理干預(yù)手段之一，主要是將多種護(hù)理手段相配合，能夠縮短病程，降低并發(fā)癥，恢復(fù)患者的自護(hù)能力，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。護(hù)理內(nèi)容需要全方位對(duì)患者的各方面進(jìn)行照護(hù)，對(duì)患者的睡眠、生活等維度進(jìn)行干預(yù)，緩解其由于疾病、經(jīng)濟(jì)壓力、角色轉(zhuǎn)變等導(dǎo)致的不良情緒，讓其更好的面對(duì)治療和預(yù)后。

研究結(jié)果表明，對(duì)血管介入治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可改善其睡眠質(zhì)量。與李艷玲等［8］研究結(jié)果一致。指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行心理正念放松、回憶美好事物，有助于減少雜念，降低神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)腦內(nèi)啡肽分泌，尤其對(duì)于術(shù)后神經(jīng)高度緊張的患者，可發(fā)揮安撫作用，從而提高睡眠效率［9］。實(shí)施耳穴壓豆護(hù)理可提高患者機(jī)體舒適度，有助于提高睡眠質(zhì)量［10］。角調(diào)音樂(lè)是五行音樂(lè)中可助眠的調(diào)子，同時(shí)有助于改善患者不良情緒［11］。發(fā)放睡眠輔助工具有利于減少外界環(huán)境干擾，如佩戴耳塞可減少病房?jī)?nèi)外噪聲的干擾，佩戴眼罩可避免病房?jī)?nèi)燈光刺激，促進(jìn)褪黑素合成［12］。心理護(hù)理中可給予患者心理支持，增強(qiáng)患者信心，減少焦躁情緒對(duì)睡眠的干擾。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案根據(jù)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病特點(diǎn)實(shí)施認(rèn)知干預(yù)、肢體護(hù)理、功能鍛煉、睡眠護(hù)理，認(rèn)知干預(yù)中護(hù)理人員利用現(xiàn)代化信息技術(shù)將宣教內(nèi)容趣味化、形象化，以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，改變常規(guī)護(hù)理中的填鴨式灌輸，從而有效提高患者認(rèn)知和配合度［13］。其次，肢體護(hù)理與功能鍛煉護(hù)理下，指導(dǎo)患者做好患肢保暖工作，循序漸進(jìn)地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，有助于促進(jìn)患肢血液循環(huán)，加快術(shù)后恢復(fù)速度［14］。睡眠護(hù)理可有效提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康，從而全面提高護(hù)理滿意度。針對(duì)性護(hù)理需要注意幾個(gè)方面，首先，重視對(duì)患者的評(píng)估工作，分析導(dǎo)致睡眠障礙的原因，多角度了解患者的內(nèi)心狀態(tài)；其次，動(dòng)態(tài)性地開(kāi)展護(hù)理工作，尤其重視有病情變化、心理變化的患者，以及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案；最后，要重視患者的反饋，積極詢問(wèn)患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)，并對(duì)有建設(shè)性的建議給予采納。

綜上所述，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者血管介入治療期間行針對(duì)性護(hù)理有助于改善睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］葛靜萍，劉國(guó)鵬，尹媛媛，等.基于踝臂指數(shù)構(gòu)建下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入圍術(shù)期護(hù)理方案的探討［J］.介入放射學(xué)雜志，2022，31（10）：1007-1010.

［2］陳星瑤.分析護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療患者護(hù)理睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（11）：2012-2013.

［3］于立洋，史云霞，王晴晴，等.問(wèn)題導(dǎo)向下護(hù)理干預(yù)對(duì)血管外科下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（6）：121-123.

［4］母海蕾，劉亞軍，劉陽(yáng)，等.循證護(hù)理結(jié)合水化療法對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的預(yù)防效果［J］.臨床與病理雜志，2021，41（1）：133-139.

［5］鄭春蘭，尚玉珊，王晶.正念減壓療法對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（6）：997-999，1045.

［6］郭露，李海燕，林環(huán)，等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者血管腔內(nèi)術(shù)后并發(fā)橫紋肌溶解癥的觀察與護(hù)理1例［J］.介入放射學(xué)雜志，2021，30（4）：379-381.

［7］姜海英，章希煒，柏小丹，等.以FTS理念為基礎(chǔ)的整體性護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（33）：147-150.

［8］李艷玲，杜嫩，貟清玲，等.基于微信平臺(tái)的定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者恢復(fù)中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（33）：4596-4600.

［9］逯瑩，甘紅艷，楊玉金，等.多模式監(jiān)督運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（12）：1792-1797.

［10］王志華，古彥，王顏佶，等.基于羅伊適應(yīng)模式的睡眠質(zhì)量干預(yù)在腦血管病介入治療患者中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（16）：181-184.

［11］陳婷，楊玉瑩.對(duì)接受介入手術(shù)的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（3）：227-228.

［12］杜嫩，寧世杰，李艷玲.中西醫(yī)結(jié)合調(diào)護(hù)措施干預(yù)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥術(shù)后臨床研究［J］.新中醫(yī)，2021，53（7）：169-173.

［13］母海蕾，劉亞軍，劉陽(yáng)，等.循證護(hù)理結(jié)合水化療法對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的預(yù)防效果［J］.臨床與病理雜志，2021，41（1）：133-139.

［14］張琳，張紅.全面護(hù)理模式對(duì)心血管介入術(shù)后患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（1）：170-172.