計(jì)劃行為干預(yù)理論聯(lián)合疼痛分級(jí)護(hù)理改善下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的療效觀察

摘要 目的：探究計(jì)劃行為干預(yù)理論聯(lián)合疼痛分級(jí)護(hù)理改善下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的療效。方法：選取2023年5月1日至2023年11月1日福建省福州市第二醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的下肢創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者206例作為研究對(duì)象。以隨機(jī)抽取編號(hào)分組方式分為對(duì)照組和觀察組，每組103例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施計(jì)劃行為干預(yù)理論聯(lián)合疼痛分級(jí)護(hù)理。比較2組患者疼痛［視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）］、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)分，術(shù)后第3天運(yùn)動(dòng)恐懼、下肢深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生率以及住院時(shí)間。結(jié)果：術(shù)后第3天，觀察組疼痛VAS及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后第3天運(yùn)動(dòng)恐懼、DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：計(jì)劃行為干預(yù)理論聯(lián)合疼痛分級(jí)護(hù)理能有效減輕下肢創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者術(shù)后的疼痛程度，降低術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼、DVT發(fā)生率，有效改善睡眠質(zhì)量，能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞 下肢創(chuàng)傷性骨折；計(jì)劃行為干預(yù)理論；疼痛分級(jí)護(hù)理；睡眠；運(yùn)動(dòng)恐懼

Effect of Planned Behavior Intervention Theory Combined with Graded Pain Nursing on Pain and Sleep Quality of Patients after Traumatic Fracture of Lower ExtremityLIN Huizhen

（Department of Traumatology，the Second Hospital of Fuzhou，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350007，China）

Abstract Objective：To explore the efficacy of planned behavior intervention theory combined with graded pain nursing in improving pain and sleep quality of patients after traumatic fracture of lower extremities.Methods：From May 1st，2023 to November 1st，2023，a total of 206 patients with traumatic fracture of lower extremity admitted to the Department of Traumatic Orthopedics in Fuzhou Second Hospital of Fujian Province were selected as the study objects.They were randomly selected and numbered into control group and treatment group，with 103 cases in each group.The control group received routine nursing，and the treatment group received planned behavior intervention theory combined with graded pain nursing based on the control group.Visual analogue scale（VAS），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），fear of exercise，incidence of deep venous thrombosis（DVT） and length of hospital stay were compared between the two groups.Results：On the 3rd day after surgery，VAS and PSQI scores in the treatment group were lower than those in the control group，the incidence of exercise fear and DVT on the 3rd day after surgery was lower than that in the control group，and the length of hospitalization was shorter，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：Planned behavior intervention theory combined with graded pain nursing can effectively reduce the degree of postoperative pain in patients with lower extremity traumatic fracture surgery，reduce the incidence of postoperative exercise fear and DVT，effectively improve sleep quality，and promote postoperative rehabilitation of patients.

Keywords Traumatic fracture of lower limb； Planned behavior intervention theory； Pain grading nursing； Sleep； Kinesophobia

中圖分類號(hào)：R683.42；R473；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.054

下肢創(chuàng)傷性骨折通常由創(chuàng)傷性事件引起，手術(shù)是其主要的治療方法。但是患者在術(shù)后常出現(xiàn)明顯的疼痛感，不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，還容易造成患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恐懼，使得術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性降低，延長(zhǎng)住院時(shí)間［1］。常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)疼痛干預(yù)的針對(duì)性以及對(duì)患者認(rèn)知行為的干預(yù)，護(hù)理效果欠佳。疼痛分級(jí)護(hù)理可根據(jù)患者的不同疼痛程度實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以確保疼痛緩解的效果［2］。計(jì)劃行為干預(yù)理論強(qiáng)調(diào)通過(guò)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知與行為觀念來(lái)促進(jìn)患者產(chǎn)生正確行為［3］。鑒于此，本研究觀察計(jì)劃行為干預(yù)理論聯(lián)合疼痛分級(jí)護(hù)理改善下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月1日至2023年11月1日福建省福州市第二醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的下肢創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者206例作為研究對(duì)象。以隨機(jī)抽取編號(hào)（1～206號(hào)）按單雙號(hào)分組方式，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組103例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）下肢創(chuàng)傷性骨折患者；2）年齡18～65歲；3）接受手術(shù)治療且手術(shù)成功；4）文化程度：初中及以上；5）能夠配合完成研究的相關(guān)調(diào)查與評(píng)估；6）自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有眼疾；2）術(shù)前存在下肢深靜脈血栓形成（DVT）；3）存在精神疾病或認(rèn)知障礙；4）陳舊性骨折；5）具有下肢骨折史；6）存在藥物成癮性情況；7）處于妊娠期或哺乳期。

1.4 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)士根據(jù)患者的具體情況，包括手術(shù)方案和藥物治療方案，為患者及其家屬提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、心率、呼吸和血壓；向患者詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后的康復(fù)過(guò)程，提供相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)；對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并提供飲食指導(dǎo)；做好術(shù)后感染預(yù)防工作，及時(shí)為患者更換創(chuàng)面敷料，監(jiān)測(cè)、觀察其創(chuàng)面的感染跡象；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、床上活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓形成；為患者提供心理支持，并指導(dǎo)家屬給予患者充分的情感支持。觀察組在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上實(shí)施計(jì)劃行為干預(yù)理論聯(lián)合疼痛分級(jí)護(hù)理。1）疼痛分級(jí)護(hù)理。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度。a.輕度疼痛：護(hù)士幫助患者理解疼痛的原因，對(duì)疼痛有正確的認(rèn)識(shí)。鼓勵(lì)家屬積極陪伴患者，給予患者正向情感支持。b.中度疼痛：通過(guò)娛樂(lè)小游戲、觀看娛樂(lè)節(jié)目、音樂(lè)療法、芳香療法和深呼吸練習(xí)等轉(zhuǎn)移患者注意力，配合物理干預(yù)（熱敷、冷敷）。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥。c.重度疼痛：增加疼痛評(píng)估密度（每隔2 h評(píng)估1次），通過(guò)心理輔導(dǎo)來(lái)提高他們的疼痛耐受力。根據(jù)醫(yī)囑為患者提供多元化鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)，包括物理干預(yù)、使用鎮(zhèn)痛泵、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛等。2）計(jì)劃行為干預(yù)理論護(hù)理。a.行為態(tài)度干預(yù)：根據(jù)患者的受教育水平和對(duì)創(chuàng)傷性下肢骨折及其手術(shù)的認(rèn)知程度，向其介紹術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。以多元化方式向患者提供相關(guān)信息，包括觀看演示動(dòng)畫（內(nèi)容包括手術(shù)治療的原理、術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因機(jī)制、康復(fù)鍛煉促進(jìn)骨折愈合和肌肉恢復(fù)的原理、康復(fù)鍛煉中引起疼痛的不當(dāng)行為、不及時(shí)康復(fù)鍛煉對(duì)術(shù)后恢復(fù)的負(fù)面影響）、模型演示、思維導(dǎo)圖講解等，使其充分認(rèn)識(shí)術(shù)后康復(fù)的作用和必要性，建立對(duì)康復(fù)的信心，以便更好地配合康復(fù)治療。b.認(rèn)知重建：護(hù)士積極了解患者的生活習(xí)慣和應(yīng)對(duì)疾病的方式，并引導(dǎo)患者分析可能存在的不合理之處，并引導(dǎo)患者找出原因，輔助患者解答疑慮，提高患者的認(rèn)知水平。護(hù)士幫助患者辨認(rèn)錯(cuò)誤的認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。護(hù)士向患者介紹成功的康復(fù)案例，來(lái)增強(qiáng)患者的信心。c.主觀規(guī)范：在術(shù)后康復(fù)期間，以循序漸進(jìn)的原則對(duì)患者進(jìn)行多次宣教。運(yùn)用視頻會(huì)議軟件定期（1次/周）開展宣教會(huì)議進(jìn)行，要求患者和家屬共同參與。主要內(nèi)容為術(shù)后康復(fù)、疼痛、運(yùn)動(dòng)恐懼、DVT的相關(guān)知識(shí)。評(píng)估患者在每個(gè)階段的心理狀態(tài)（通過(guò)微信小程序線上填寫問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估）和疼痛程度（在視頻會(huì)議時(shí)進(jìn)行線上面對(duì)面評(píng)估），時(shí)間節(jié)點(diǎn)包括術(shù)后初期（術(shù)后48 h內(nèi)）、早期康復(fù)期（術(shù)后第3天至1周）、中期康復(fù)期（術(shù)后1周至數(shù)周），為他們提供適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和疼痛管理。鼓勵(lì)家屬陪同患者參加術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。d.知覺(jué)行為干預(yù)：護(hù)士通過(guò)與患者交流，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)、實(shí)施放松干預(yù)等方法，幫助患者克服或減輕對(duì)于術(shù)后康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)恐懼。在康復(fù)中不斷地對(duì)患者做出的認(rèn)知行為改變以及努力撫觸進(jìn)行肯定性評(píng)價(jià)，以維持患者愉悅的情緒。在康復(fù)中多次向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)效果積極改變的方面，引導(dǎo)患者不斷感受積極的改變。在每次康復(fù)結(jié)束時(shí)，護(hù)士主動(dòng)詢問(wèn)患者在康復(fù)鍛煉過(guò)程中感受到的困難，并幫助患者分析原因，進(jìn)而針對(duì)性調(diào)整康復(fù)方案，降低難度，提高患者的康復(fù)信心。

1.5 觀察指標(biāo) 1）疼痛VAS：0～10分，評(píng)分越高表明疼痛感越強(qiáng)烈。2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表：共19項(xiàng)條目，總分0～21分，≥14分為睡眠障礙，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

統(tǒng)計(jì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼、DVT發(fā)生率以及住院時(shí)間。術(shù)后恐動(dòng)癥采用坦帕運(yùn)動(dòng)恐懼癥量表-17（TSK-17）評(píng)估，共17項(xiàng)條目，總分17～68分，得分37分以上即存在運(yùn)動(dòng)恐懼，在術(shù)后第3天評(píng)估。DVT由醫(yī)學(xué)超聲檢查確診。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前術(shù)后疼痛VAS及PSQI評(píng)分比較" 2組患者在術(shù)前1 d疼痛VAS及PSQI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），觀察組術(shù)后第3天VAS及PSQI評(píng)分均低于本組術(shù)前1 d，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼與DVT發(fā)生率及住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼及DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

下肢創(chuàng)傷性骨折在外科臨床上較為常見，其術(shù)后康復(fù)涉及患者的疼痛、睡眠質(zhì)量、康復(fù)鍛煉等諸多問(wèn)題，成為了患者和醫(yī)護(hù)人員面臨的挑戰(zhàn)。有效的護(hù)理干預(yù)能降低患者的疼痛程度，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量以及促使患者積極參與康復(fù)鍛煉，減少相關(guān)并發(fā)癥（以DVT多見）的發(fā)生［4］。計(jì)劃行為干預(yù)理論是一種行為心理學(xué)的理論，強(qiáng)調(diào)了對(duì)于個(gè)體行為的認(rèn)知、情感和行為之間的相互關(guān)系［5］。這一理論已經(jīng)在多個(gè)領(lǐng)域證明了其有效性，包括健康行為改變、慢性病管理等。疼痛分級(jí)護(hù)理是一種有效的方法，可根據(jù)患者的疼痛程度提供個(gè)性化的疼痛緩解策略，從而提高疼痛管理的效果［6］。

本研究結(jié)果表明計(jì)劃行為干預(yù)理論聯(lián)合疼痛分級(jí)護(hù)理對(duì)改善下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者的疼痛、睡眠質(zhì)量以及促進(jìn)患者康復(fù)具有積極的效果。分析其原因：1）關(guān)于疼痛VAS評(píng)分的降低，觀察組采用的計(jì)劃行為干預(yù)理論護(hù)理，幫助患者更好地認(rèn)知和應(yīng)對(duì)疼痛，提高了患者抵抗疼痛的自信心［7］。通過(guò)疼痛分級(jí)護(hù)理，能夠根據(jù)不同的疼痛程度提供個(gè)性化的疼痛緩解措施，確保了疼痛干預(yù)的效果，從而有效減輕了患者的疼痛感。2）PSQI評(píng)分的改善可能是因?yàn)橛^察組疼痛分級(jí)護(hù)理下獲得更好的疼痛緩解效果，患者的夜間疼痛減少，進(jìn)而改善了患者的睡眠質(zhì)量。此外，計(jì)劃行為干預(yù)理論護(hù)理中，通過(guò)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，能夠減輕患者的焦慮和緊張情緒［8］，有助于更好的入睡和保持良好的睡眠。3）術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼和DVT發(fā)生率降低可能是因?yàn)橛^察組獲得更好的疼痛緩解效果減輕了運(yùn)動(dòng)恐懼，以及計(jì)劃行為干預(yù)理論護(hù)理對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知的糾正下，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)術(shù)后康復(fù)和正確應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛，減輕運(yùn)動(dòng)恐懼，使更多的患者愿意參與康復(fù)鍛煉，降低DVT的風(fēng)險(xiǎn)［9］。4）基于上述分析，在獲得良好的疼痛緩解效果、睡眠質(zhì)量改善效果情況下，以及更多的參與康復(fù)鍛煉和更少的DVT發(fā)生情況下，患者的康復(fù)速度得以提升，進(jìn)而縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，計(jì)劃行為干預(yù)理論聯(lián)合疼痛分級(jí)護(hù)理能有效減輕下肢創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者術(shù)后的疼痛程度，降低術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼、DVT發(fā)生率，有效改善睡眠質(zhì)量，能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

利益沖突聲明：無(wú)。

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