舌癌切除及舌再造術(shù)患者圍手術(shù)期護理對睡眠質(zhì)量及飲食障礙的影響

摘要 目的：探究采取舌癌切除及游離股外側(cè)皮瓣行舌再造術(shù)患者圍術(shù)期護理對睡眠質(zhì)量及飲食障礙的影響。方法：選取2021年6月至2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院口腔科擇期舌癌切除及游離股外側(cè)皮瓣行舌再造術(shù)患者78例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。比較2組干預(yù)后口腔健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及飲食障礙恢復(fù)率。結(jié)果：觀察組口腔健康狀態(tài)評分、各項睡眠質(zhì)量測定、飲食障礙恢復(fù)率均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：舌癌切除及游離股外側(cè)皮瓣行舌再造術(shù)患者加強圍術(shù)期護理干預(yù)有利于改善飲食障礙及口腔健康狀態(tài)，提高患者睡眠質(zhì)量，值得借鑒推廣。

關(guān)鍵詞 舌癌切除術(shù)；舌再造術(shù)；圍手術(shù)期護理；口腔健康狀態(tài)評分；睡眠障礙；飲食障礙

Effect of Perioperative Nursing on Sleep and Dietary Disorders in Patients Undergoing Tongue Cancer Resection and Tongue Reconstruction SurgeryHUANG Yuru

（Department of Stomatology，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of perioperative nursing care on patients undergoing tongue cancer resection and free lateral femoral skin flap for tongue reconstruction，and to evaluate the impact on their sleep quality and dietary disorders.Methods：A total of 78 patients who underwent tongue cancer resection and free lateral femoral skin flap for tongue reconstruction surgery at the Stomatology Department of Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from June 2021 to June 2023 were selected.They were randomly divided into a control group and a treatment group using a random number table method，with 39 cases in each group.Compare the oral health status，sleep quality，and recovery rate of dietary disorders between two groups after intervention.Results：The oral health status score，various sleep quality measurements，and recovery rate of dietary disorders in the treatment group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Strengthening perioperative nursing intervention for patients undergoing tongue cancer resection and free lateral thigh flap tongue reconstruction surgery is beneficial for improving dietary disorders and oral health status，and improving patient sleep quality.It is worth learning and promoting.

Keywords Tongue cancer resection surgery；Gue reconstruction surgery; Perioperative care；Oral health status score； Sleep disorders； Dietary disorders

中圖分類號：R739.86；R782.053；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.053

舌癌作為常見口腔惡性腫瘤對患者機體健康狀態(tài)及生命安全構(gòu)成一定威脅。目前治療措施以手術(shù)為主，舌癌切除術(shù)、游離股外側(cè)皮瓣行舌再造術(shù)屬于促進患者舌再造的重要方式，可解決患者疾病困擾［1］。因舌癌患者手術(shù)部位敏感，在受手術(shù)創(chuàng)傷等多因素影響后導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，加之術(shù)后患者舌的功能和外觀發(fā)生改變，不利于飲食、語言功能恢復(fù)，生命質(zhì)量下降，需采取更為科學(xué)有效的護理干預(yù)措施。常規(guī)護理模式缺乏護理針對性及對于患者個體差異的關(guān)注，護理措施較為籠統(tǒng)，護理效果難以達到預(yù)期標準［2］。新型圍手術(shù)期護理模式依照患者具體情況采取個性化、針對性、全程護理，改善患者術(shù)后張口受限、語言功能及吞咽功能障礙，可以促進患者舌功能盡早恢復(fù)［3］。為此，本研究探究舌癌切除及游離股外側(cè)皮瓣行舌再造術(shù)患者應(yīng)用圍手術(shù)期護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院口腔科擇期舌癌切除及游離股外側(cè)皮瓣行舌再造術(shù)患者78例作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男24例，女15例，年齡25～72歲，平均年齡（46.19±2.65）歲，病程2～10個月，平均病程（6.24±1.02）個月，TNM分期1期12例、2期17例、3期10例，腫瘤部位位于舌體10例、舌緣18例、舌腹11例。觀察組中男27例，女12例，年齡28～71歲，平均年齡（46.34±2.80）歲，病程3～10個月，平均病程（6.47±0.83）個月，TNM分期1期10例、2期18例、3期11例，腫瘤部位位于舌體12例、舌緣17例、舌腹10例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院倫理委員會審核批準（倫理文件批號：20226591）。

1.2 納入標準 １）所選患者臨床癥狀及體征符合《口腔癌診治指南與規(guī)范》［4］中關(guān)于舌癌的相關(guān)描述以及診斷標準；２）經(jīng)病理檢查等措施確診；3）符合手術(shù)指征；4）均為首次采取手術(shù)治療；5）可配合臨床檢查、對癥治療以及問卷填寫。

1.3 排除標準 1）肢體功能障礙；2）生活無法自理；3）精神異常、意識障礙其他嚴重臟器疾??；4）術(shù)前表現(xiàn)為張口發(fā)音等功能障礙者；5）臨床資料缺失及研究中途退出者。

1.4 干預(yù)方法 對照組患者手術(shù)治療期間應(yīng)用常規(guī)護理措施，為患者創(chuàng)建舒適、安靜的治療環(huán)境，控制病房內(nèi)濕度以及溫度，病房定期通風消毒，及時更換患者床單被褥，提高患者護理舒適度。在手術(shù)操作期間展開心理疏導(dǎo)，采取發(fā)放健康宣傳教育手冊等形式展開健康宣傳教育，提高患者疾病認知，于術(shù)中強調(diào)相關(guān)注意事項，調(diào)整患者心理狀態(tài)。觀察組以常規(guī)護理為基礎(chǔ)應(yīng)用圍術(shù)期全程護理。1）術(shù)前護理。a.心理支持。在圍手術(shù)期貫穿心理護理，入院后由護理人員及時告知其主治醫(yī)生、責任護理人員基本情況，對于患者病情綜合評估，確定患者術(shù)前對癌癥的恐懼、擔憂。依照患者文化程度、年齡以及人格特征給予安撫、鼓勵，制定針對性的護理干預(yù)措施，向患者說明舌重建目的、手術(shù)流程及相關(guān)注意事項，消除患者負性情緒。b.術(shù)前準備。由醫(yī)護人員綜合評估患者近期病史，檢查股外側(cè)供體部位是否存在瘢痕、創(chuàng)傷以及毛囊，對于皮膚前臂采取保護措施，以免發(fā)生挫傷、碰撞及瘀傷。手術(shù)前，指導(dǎo)患者采取正確的深呼吸措施，有效咳嗽、咯痰，術(shù)前3 d為患者提供完全口腔清潔措施，勤加漱口，口腔護理液依照唾液pH值進行選擇，對于pH值＜6.6者應(yīng)用濃度為2.5%的碳酸氫鈉溶液，pH值為6.6～7.0者應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉注射液；pH值如果gt;7.0者選用復(fù)方氯己定溶液，均為150 mL，每日6次。c.飲食。告知患者食用易消化、富含維生素的食物，嚴禁煙酒，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁水。2）術(shù)后護理。a.病情觀察。在患者手術(shù)結(jié)束以后給予高流量吸氧、心電監(jiān)護，術(shù)中出血量較大引起血容量不足者及時補充血容量，快速補充膠體液、平衡液，必要情況下遵醫(yī)囑輸血處理，以免發(fā)生皮瓣供血不足。對于術(shù)中低體溫患者采取保暖措施，提高室溫，可增加棉被，使用暖水袋，減少寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，以免患者皮瓣因低體溫出現(xiàn)血管痙攣。b.皮瓣、引流管護理。術(shù)后24～72 h屬于皮瓣血管危象發(fā)生的高峰期，護理人員還需注意觀察皮瓣顏色、質(zhì)地以及光澤度，在患者表現(xiàn)為皮瓣光澤消失、質(zhì)地變硬以及針刺試驗無血流、出血速度緩慢時考慮靜脈危象，在皮瓣觀察時盡可能在白色光源照射下展開，以免發(fā)生誤判。引流管通暢對于皮瓣存活具有直接影響，護理人員注意應(yīng)用膠布進行引流管粘貼固定，以免發(fā)生管道打折及扭曲，在粘貼位置和引流口之間預(yù)留一定長度，以免頭部轉(zhuǎn)動時牽扯導(dǎo)致引流管脫落。c.體位護理。術(shù)后72 h以內(nèi)，護理人員指導(dǎo)患者將頭部微微抬起，頭部制動5～7 d，協(xié)助患者將頭部向患側(cè)傾斜，盡可能減少皮瓣肌肉張力，禁止按壓頸部兩側(cè)，以免形成血栓。在患者床上移動時進行軀干、頭頸部平行移動，以免發(fā)生吻合血管蒂扭曲。d.飲食干預(yù)。通過胃管為患者提供營養(yǎng)、全面的腸內(nèi)營養(yǎng)液，評估患者病情恢復(fù)情況后盡早拔除胃管，指導(dǎo)患者經(jīng)口進食，由流質(zhì)飲食逐步過渡為半流質(zhì)飲食。e.功能鍛煉。指導(dǎo)患者展開舌功能和吞咽功能運動訓(xùn)練、語言功能練習(xí)、上肢及肩部功能鍛煉，鼓勵患者、家屬積極參與到術(shù)后護理工作期間，確?；颊呒凹覍倬嬲莆湛祻?fù)鍛煉方法，發(fā)放功能鍛煉相關(guān)宣傳資料，在患者出院以后持續(xù)展開功能訓(xùn)練。

1.5 觀察指標 1）口腔健康狀態(tài)。選用口腔健康狀況調(diào)查問卷評估口腔吞液量、黏膜、干燥度及食欲，均應(yīng)用4級評分法，數(shù)值越高表示患者口腔健康狀況越好［5］。2）睡眠質(zhì)量。以理查茲-坎貝爾睡眠問卷（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）評估睡眠質(zhì)量，量表包含入睡時間、覺醒次數(shù)、睡眠深度、覺醒時間比例以及整體睡眠質(zhì)量，單項指標記作0～20分，數(shù)值越高表示為睡眠質(zhì)量越高［6］。3）飲食障礙恢復(fù)率。顯效：患者吞咽障礙、飲食障礙等表現(xiàn)完全消失，飲水試驗評估結(jié)果為Ⅰ級。有效：患者吞咽障礙、飲食障礙等表現(xiàn)明顯改善，飲水試驗評估結(jié)果為Ⅱ級。無效：患者飲食障礙、吞咽障礙嚴重，飲水試驗評估結(jié)果為Ⅲ級以上［7］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用［例（％）］描述，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）描述，采取獨立樣本t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理干預(yù)后口腔健康狀態(tài)比較 觀察組口腔吞液量、黏膜、干燥度及食欲評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組睡眠質(zhì)量各項評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者飲食障礙恢復(fù)率比較 對照組飲食障礙恢復(fù)總有效率69.23%（27/39），觀察組為87.18%（34/39），觀察組飲食障礙恢復(fù)率高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

采取舌癌切除及游離股外側(cè)皮瓣行舌再造術(shù)進行治療的患者因過于擔心預(yù)后產(chǎn)生負面情緒，再加上患者受手術(shù)操作影響，術(shù)后并發(fā)癥、局部活動功能障礙發(fā)生風險較高，影響術(shù)后康復(fù)進程，在采取積極手術(shù)治療同時還需加強護理干預(yù)［8］。常規(guī)護理所關(guān)注的重點內(nèi)容主要在于疾病基礎(chǔ)護理，對于患者心理護理以及康復(fù)護理的重視度不足，整體護理效果不夠理想［9］。

本研究結(jié)果證實，觀察組口腔健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分、飲食障礙恢復(fù)率均高于對照組（Plt;0.05），分析原因，圍術(shù)期護理干預(yù)在舌癌切除及游離股外側(cè)皮瓣行舌再造術(shù)前加強患者心理疏導(dǎo)及認知干預(yù)，促使患者全面了解自身疾病發(fā)生原因、治療、預(yù)防知識，強調(diào)手術(shù)治療、并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)注意事項，于治療期間積極配合，在預(yù)防并發(fā)癥方面具有一定的主動性［10］。與常規(guī)護理模式比較，圍術(shù)期護理對于患者手術(shù)切除范圍、健康教育接受程度以及心理差異系統(tǒng)評估，加強心理疏導(dǎo)以及家庭支持，為患者提供針對性干預(yù)措施，在提高疾病認知的同時激發(fā)患者行為改變意識，可促進患者術(shù)后康復(fù)［11］。此外，采取環(huán)境干預(yù)、口腔護理、皮瓣及引流管護理、體位護理等一系列?？谱o理措施，鼓勵患者積極主動參與疾病管理中，遵循循序漸進的原則展開發(fā)音訓(xùn)練及語言功能訓(xùn)練，能夠提高口腔壓力，協(xié)同口腔護理改善口腔健康狀態(tài)，進行日常行為糾正，可以幫助患者建立并保持健康的生活行為，提高整體睡眠質(zhì)量［12］。

綜上所述，舌癌切除及游離股外側(cè)皮瓣行舌再造術(shù)患者接受圍術(shù)期護理有利于提高睡眠質(zhì)量，可有效改善口腔健康狀態(tài)以及飲食障礙，具有較高借鑒價值。

利益沖突聲明：無。

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