綜合護(hù)理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間心理及睡眠質(zhì)量的應(yīng)用效果

摘要 目的：分析綜合護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤化療期間的應(yīng)用效果以及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科收治的接受化療的多發(fā)性骨髓瘤患者66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)比2組心理困擾［Kessler10量表（K10）］、疲勞程度［慢性病治療功能評(píng)估疲勞量表（FACIT-F）］、睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）］評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，對(duì)照組K10、FACIT-F、PSQI高于觀察組（Plt;0.05）。結(jié)論：通過(guò)綜合護(hù)理，有助于改善多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間心理情緒、疲勞程度以及睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 多發(fā)性骨髓瘤；化療；綜合護(hù)理；睡眠質(zhì)量；心理；疲勞；血液系統(tǒng)疾病

Effect of Comprehensive Intervention on Psychological and Sleep Quality of Patients with Multiple Myeloma During ChemotherapyCHEN Jinxue，CAI Jiale

（Department of Hematology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing during multiple myeloma chemotherapy and the effect on sleep quality of patients.Methods：A total of 66 patients with multiple myeloma who received chemotherapy from Department of Hematology and the First Affiliated Hospital of Xiamen University，January 2022 to December 2023 were selected and divided into two groups using a random number table method，with 33 patients in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received comprehensive nursing.Psychological distress［Kessler10 scale（K10）］，fatigue degree（FACIT-F），sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI）］ were compared between the two groups.Results：After nursing，the K10 score，F(xiàn)ACIT-F score and PSQI score in the control group were higher than those in the observation group（Plt;0.05）.Conclusion：The psychological emotion，fatigue and sleep quality of patients with multiple myeloma during chemotherapy can be improved by Comprehensive intervention.

Keywords Multiple myeloma; Chemotherapy; Comprehensive intervention; Sleep quality; Psychology; Fatigue; Blood system diseases

中圖分類號(hào)：R733.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.050

多發(fā)性骨髓瘤是一種造血系統(tǒng)惡性腫瘤，由骨髓單克隆漿細(xì)胞惡性增生引起，以骨痛、腎功能不全、血鈣升高等為主要癥狀，是中老年人比較高發(fā)的一類腫瘤。近些年，因人口老齡化趨勢(shì)的加重，使得多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率有所提高［1］?；熓侵委煻喟l(fā)性骨髓瘤的主要方法之一，化療藥物雖能殺滅癌細(xì)胞，但同時(shí)也會(huì)損害正常組織，出現(xiàn)惡心、嘔吐等多種不良反應(yīng)，患者不適感較強(qiáng)，睡眠質(zhì)量因此受影響。另外，多發(fā)性骨髓瘤患者常伴隨反復(fù)感染、貧血、骨痛等癥狀表現(xiàn)［2］，導(dǎo)致各種心理問(wèn)題出現(xiàn)，進(jìn)而影響睡眠情況，睡眠質(zhì)量下降后，患者對(duì)治療的耐受性、機(jī)體復(fù)原能力隨之降低，情況嚴(yán)重者，還可引發(fā)精神疾病［3］，因此，在多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間，需要關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量。此次將分析綜合護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤化療期間的應(yīng)用效果，同時(shí)評(píng)價(jià)綜合護(hù)理對(duì)患者睡眠質(zhì)量的改善作用，納入患者共計(jì)66例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科收治的接受化療的多發(fā)性骨髓瘤患者66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。觀察組中男22例，女11例，年齡51～76歲，平均年齡（62.62±3.43）歲；病程3～7年，平均病程（5.54±1.08）年。對(duì)照組中男23例，女10例，年齡52～75歲，平均年齡（62.53±3.48）歲；病程3～8歲，平均病程（5.30±1.12）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多發(fā)性骨髓瘤符合《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2022年修訂）》［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）明確診斷為多發(fā)性骨髓瘤；2）符合化療指征，且定期在本院化療；3）認(rèn)知、理解能力正常；4）能配合完成量表評(píng)估；5）療程結(jié)束后隨訪時(shí)間3個(gè)月以上；6）臨床信息資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并自身免疫性疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重臟器功能衰竭；2）合并精神疾病或存在認(rèn)知障礙；3）化療前存在嚴(yán)重的失眠癥；4）預(yù)計(jì)生存時(shí)間6個(gè)月以內(nèi)。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途脫落研究。

1.6 治療方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。介紹化療藥物的使用方法、注意事項(xiàng)，以及常見(jiàn)的一些化療不良反應(yīng)，安撫患者情緒，指導(dǎo)患者正確用藥，保持身心放松，針對(duì)患者的惡心嘔吐等問(wèn)題，做針對(duì)性處理。

觀察組綜合護(hù)理。1）健康教育。向患者詳細(xì)介紹每種化療藥物的作用以及使用方法，提前告知化療后常見(jiàn)反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方法；交代在飲食方面的一些注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食；另外，了解其睡眠情況，說(shuō)明化療和睡眠之間的影響，化療藥物引發(fā)的惡心嘔吐等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠，建議其保持心態(tài)平和，積極應(yīng)對(duì)不良情況。2）心理護(hù)理。和患者積極溝通，對(duì)其治療需求加以了解并盡量滿足；主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，減輕其陌生感，主動(dòng)關(guān)心，耐心解答其問(wèn)題；鼓勵(lì)患者間積極交流，分享促進(jìn)睡眠的方法，也建議家屬多和患者進(jìn)行溝通。3）睡眠護(hù)理。營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，室內(nèi)保持空氣清醒，溫濕度適宜；睡前不做興奮的活動(dòng)，例如跑跳、看恐怖電影、聽(tīng)動(dòng)感音樂(lè)等，睡前更不喝咖啡、濃茶，不玩手機(jī)，不打游戲；可以通過(guò)睡前泡腳、喝牛奶等方法幫助入睡，保持舒適的睡眠體位，適當(dāng)按摩減輕肌張力；保持規(guī)律的睡眠習(xí)慣，比如每天固定時(shí)間就寢，減少午睡時(shí)間，必要時(shí)可借助耳塞、眼罩等提高睡眠質(zhì)量，睡前少喝水以減少夜醒次數(shù)。4）疼痛護(hù)理?？茖W(xué)評(píng)估疼痛情況，記錄評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，觀察患者用藥后表現(xiàn)，加強(qiáng)巡視，記錄疼痛改善情況；如實(shí)匯報(bào)患者情況，方便醫(yī)師調(diào)整用藥方案，另配合非藥物止痛法，例如按摩法、睡氣墊床、墊柔軟絲被等；取舒適體位，減少體力活動(dòng)，翻身時(shí)采取軸線翻身法，頭腰腿部在一條直線上為宜。5）穴位按摩。向患者和家屬示范穴位按摩方法，并讓其逐步掌握動(dòng)作要領(lǐng)，選擇印堂穴、內(nèi)關(guān)穴、百會(huì)穴以及神門穴和安眠穴，按摩2次/d，以0.5 h為宜，1個(gè)穴位按摩6 min左右（大約50下）；除了一對(duì)一示范和指導(dǎo)，另發(fā)放穴位圖解手冊(cè)，注意需要控制按摩的力度，力度柔和，動(dòng)作協(xié)調(diào)且連貫，以局部皮膚微熱微紅，有輕微的酸麻脹感為宜；居家期間，利用微信群督促患者每天按摩，其無(wú)法觸及到的穴位由家屬輔助完成。6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)合患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，包括有氧運(yùn)動(dòng)和耐力運(yùn)動(dòng)，若在運(yùn)動(dòng)期間有頭暈、疼痛、氣促等不適感，立刻停止運(yùn)動(dòng)，1周運(yùn)動(dòng)3次左右，每次20 min為宜，結(jié)合患者年齡、運(yùn)動(dòng)史、病情等因素而定，由家屬陪同，保證運(yùn)動(dòng)的安全性。

1.7 觀察指標(biāo)

1）心理困擾和疲勞程度。干預(yù)前后采用Kessler10量表（The 10-item Kessler Psychological Distress Scale，K10）［5］評(píng)估心理困擾程度，采用慢性病治療功能評(píng)估疲勞量表（The Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue，F(xiàn)ACIT-F）［6］評(píng)估疲勞程度，2個(gè)量表均有10個(gè)條目，各條目1～5分，總分10～50分，得分越低說(shuō)明心理困擾程度/疲勞程度越低。2）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前后選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］，7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量成反比。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后K10和FACIT-F評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組K10和FACIT-F評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，對(duì)照組PSQI各維度評(píng)分、總分均高于觀察組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤屬于惡性腫瘤，以骨髓漿細(xì)胞異常增生，同時(shí)伴隨異常球蛋白過(guò)度生成為主要特征，中老年人易發(fā)，且男性發(fā)病率更高，臨床常采取化療治療。睡眠質(zhì)量屬于生命質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分［8］，屬于基本生理需要，如果想要機(jī)體能正常地完成生理調(diào)節(jié)，就需要良好的睡眠。但是，患者常常由于環(huán)境比較陌生，或者是擔(dān)心治療效果，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降［9-10］，情況嚴(yán)重者往往出現(xiàn)睡眠障礙，而睡眠障礙的患者一般會(huì)受負(fù)面情緒影響，由于睡眠不足導(dǎo)致機(jī)體疲乏以及心情煩躁［11］，雖無(wú)生命風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)治療效果不利。中老年人和年輕人相比，生理功能逐步減退，因此出現(xiàn)睡眠問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)更高［12］，老年人出現(xiàn)睡眠障礙更是屬于常見(jiàn)現(xiàn)象?？傊?，多發(fā)性骨髓瘤患者在化療期間出現(xiàn)睡眠障礙的因素較多，需引起重視。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單，缺乏針對(duì)性，在改善患者睡眠質(zhì)量等方面效果一般。綜合護(hù)理可結(jié)合多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間的實(shí)際情況，制定出專業(yè)科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。1）通過(guò)健康教育使患者對(duì)疾病及化療知識(shí)有更多的了解，消除恐懼感，并且能在一定程度上調(diào)整患者的治療態(tài)度，使其配合化療［13］；2）通過(guò)心理護(hù)理，改善患者的心理乃至于精神狀態(tài)，而情緒改善后，睡眠質(zhì)量就能得到調(diào)整；3）睡眠護(hù)理，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，通過(guò)非藥物手段，如泡腳、喝牛奶等方法來(lái)促進(jìn)睡眠；4）通過(guò)疼痛護(hù)理減輕患者的疼痛癥狀，積極改善睡眠情況，穴位按摩能刺激神經(jīng)和穴位，激發(fā)人體功能，輕微的局部按摩可以放松神經(jīng)系統(tǒng)，讓大腦休息，改善睡眠，穴位按摩還能促進(jìn)復(fù)合胺釋放，放松緊繃的神經(jīng)，調(diào)節(jié)抑郁情緒，進(jìn)而改善睡眠；5）通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)可以改善精神狀態(tài)，增強(qiáng)身體功能，并能減少化療不良反應(yīng)，提高睡眠質(zhì)量。結(jié)果可見(jiàn)，觀察組干預(yù)后K10評(píng)分、FACIT-F評(píng)分，以及PSQI評(píng)分都較對(duì)照組更低。由此說(shuō)明，綜合護(hù)理對(duì)患者心理困擾的改善有積極作用，同時(shí)在改善疲勞程度以及睡眠質(zhì)量方面，效果較為理想。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤患者在化療期間常存在睡眠障礙問(wèn)題，通過(guò)綜合護(hù)理，可以改善患者的心理狀態(tài)，減輕疲勞程度，提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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