運動―心理―睡眠干預改善乳腺癌患者放療期間睡眠質量的效果研究

摘要 目的：探討分析運動―心理―睡眠干預應用于乳腺癌患者放療期間的效果及對睡眠質量的影響。方法：選取2021年2月至2023年1月山東大學齊魯醫(yī)院收治的乳腺癌術后并接受放療的患者108例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組施以常規(guī)護理干預，觀察組則施以“運動―心理―睡眠”護理干預，就2組患者心理狀況與睡眠質量等方面展開觀察分析。結果：干預后，觀察組焦慮自評量表、抑郁自評量表評分降幅更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預后觀察組的睡眠質量改善效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：在乳腺癌患者放療期間配合運動―心理―睡眠護理干預措施可有效幫助患者改善睡眠質量，整體臨床療效更佳，可值得推廣。

關鍵詞 乳腺癌；運動；心理；睡眠；護理；放療；效果；睡眠質量

Effect of Exercise-psycho-sleep Intervention on Improving Sleep Quality of Breast Cancer Patients during RadiotherapyYANG Hongyang

（Qilu Hospital of Shandong University，Radiotherapy Oncology Department，Ji′nan 250000，China）

Abstract Objective：To explore and analyze the effect of exercise psychology sleep nursing intervention on breast cancer patients during radiotherapy and its impact on sleep quality.Methods：In Qilu Hospital of Shandong University，108 patients who received radiotherapy after breast cancer surgery were selected and included in this experimental study.The diagnosis time of the patients was from February 2021 to January 2023，and they were divided into two groups according to the random number table method，with 54 patients in the control group and 54 patients in the observation group.The control group was given routine nursing intervention mode，while the latter was given “exercise-psychology-sleep” nursing intervention mode，and the psychological status and sleep quality of the two groups were observed and analyzed.Results：After the intervention，the scores of self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the observation group decreased more significantly，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After the intervention，the sleep quality of the observation group was better，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Combining exercise-psychology-sleep nursing intervention measures during radiotherapy for breast cancer patients can effectively help patients improve their sleep quality，and the overall clinical effect is better，which is worth popularizing.

Keywords Breast cancer; Exercise; Psychology; Sleep; Nursing; Radiotherapy; Effect; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R737.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.049

乳腺癌是通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的一種惡性腫瘤，在女性群體較為常見，嚴重威脅著女性的身心健康甚至生命。目前臨床上對乳腺癌患者以手術聯(lián)合藥物、化療、放療等綜合治療方式，其中放療的治療原則是緩解壓迫、止痛等，其對于控制患者病情發(fā)揮著較好的療效，但對患者機體會造成一定程度的損傷，在治療過程中容易引起各種并發(fā)癥，治療周期較長，對患者的睡眠質量、心理狀態(tài)造成不利影響，所以乳腺癌患者在放療期間需要結合積極有效的護理干預措施［1］。本文以此為出發(fā)點，旨在探討分析運動―心理―睡眠干預在乳腺癌患者放療期間的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年1月山東大學齊魯醫(yī)院收治的乳腺癌術后并接受放療的患者108例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組年齡26～59歲，平均年齡（46.73±5.21）歲，其中Ⅱ期患者30例、Ⅲ期24例。觀察組年齡26～57歲，平均年齡（47.13±4.86）歲，其中Ⅱ期患者29例、Ⅲ期25例。2組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準（倫理審批號：20201205）。

1.2 納入標準 1）確診為乳腺癌，且術后放療符合臨床指征［2］；2）患者知情同意；3）患者在化療期間均出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。

1.3 排除標準 1）合并其他惡性腫瘤者；2）嚴重心血管疾病、肝腎功能衰竭者；3）合并遠處轉移者；4）合并精神疾病者。

1.4 脫落與剔除標準 病情加重、不耐受放療或死亡者。

1.5 治療方法 對照組施以常規(guī)護理干預模式，分別對健康宣教、生活護理、營養(yǎng)支持、飲食方案、用藥指導等方面展開。在整個治療期間動態(tài)監(jiān)測患者各項生命體征指標，定期抽檢患者血樣，掌握其放射治療適應證與禁忌證，遵從醫(yī)囑指導患者服用藥物，出現(xiàn)不良反應或其他異常情況及時上報醫(yī)生對癥處理［3-4］。

觀察組在對照組基礎上再結合運動―心理―睡眠護理干預模式，具體內容包含以下內容：1）運動護理，在患者化療完成后對其進行肢體按摩操作，幫助減輕身體的不適感；患者病情初步穩(wěn)定后制定合理運動康復計劃，指導患者進行呼吸練習，可嘗試膈肌呼吸方式，當坐著或站直用鼻子吸氣時，同時將手放在腹部輕輕向外推動，或者通過按壓嘴唇緩慢呼氣，同時用手在腹部輕輕向內和向上推動，幫助排空肺部，當呼出所有空氣時，再將肚臍向脊柱的方向移動，通過進行呼吸訓練以增加肺活量、提高耐力；每日指導患者進行上身的伸展運動，避免放射治療后可能導致肌肉緊張問題，改善肌肉彈性，幫助身體自我修復，同時每日進行20～30 min的有氧運動，比如散步、慢跑、跳舞等，當感到有能力時，可慢慢加大力度進行一些力量訓練，以幫助患者強健心臟，提高供氧能力；整個運動訓練過程需循序漸進，緩慢進行，建議遵循呼吸→行走→伸展→力量訓練的方式，盡可能地幫助患者提高生命質量。2）心理護理，入院時評估患者的心理狀況，結合專業(yè)心理科醫(yī)師的意見對患者展開個體化心理干預；入院后了解患者的基本情況與疾病診斷史等，為患者及家屬詳細講解乳腺癌相關健康知識以及放射治療、護理措施的內容，告訴他們正確對待疾??；日常與患者溝通時保持親切耐心的態(tài)度，構建良好的護患關系，給予他們最大程度的尊重；對于消極治療的患者及時開導，叮囑家屬密切關注他們的情緒變化情況，盡可能地滿足他們的心理需求；治療期間定期對患者展開心理訪談并及時調整干預方案，日常多向患者及家屬講解一些成功治愈的案例，提高患者對治療的信心與依從性［5-6］。3）睡眠護理，讓患者及家屬了解良好的睡眠質量有助于患者放療的臨床效果，幫助患者制定科學合理的作息時間表，減少白天睡眠時間，調整不良生活習慣與作息規(guī)律，讓患者在睡覺前保持愉悅的心情，比如可以播放一些患者喜歡的音樂助眠，睡前禁止劇烈運動；住院期間病房要保持溫度和濕度在適宜范圍，護理人員動作要輕柔，并叮囑家屬說話聲音盡量小聲，避免噪聲保持安靜，為患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境；家庭營造溫馨舒適的氛圍，保持干凈整潔，夜間降低各種聲音保持安靜，避免對患者睡眠造成影響［7-8］。

1.6 觀察指標 1）干預前后心理狀態(tài)采用抑郁自評量表和焦慮自評量表進行評定，分為4個維度，包含20個條目，分值由低至高代表心理狀況由好至差［9］。2）干預前后通過匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評定患者睡眠質量，分值越高代表睡眠質量越差［10］，量表內容包含睡眠時間、睡眠障礙、日間功能、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物6個條目。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心理狀況比較 干預后，觀察組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表降幅更顯著，即觀察組心理狀況改善效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量情況比較 根據(jù)PSQI量表評定結果，干預后觀察組在睡眠時間、睡眠障礙、日間功能、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物6個條目上的檢測值更低，即觀察組的睡眠質量改善效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌患者放療期間，不僅會對機體的正常組織造成不同程度的放射反應與損傷，而且因為長期反復的放療，患者得不到充足的休息，會嚴重消耗其體力和精神，繼而引起睡眠障礙等并發(fā)癥。睡眠質量的高低直接影響著人體健康，因其與機體免疫功能密切相關，睡眠質量降低可造成部分免疫球蛋白、補體，以及T細胞亞群的下降，繼而導致大腦功能紊亂，并且降低機體抵抗力，這對患者的治療以及預后會產生不利影響［11-12］。

運動-心理-睡眠干預結合了運動、心理、睡眠3個方面的護理，運動護理通過改變患者運動認知，加強適應性運動強度，幫助患者改善體力狀態(tài)，從而達到改善身體功能、增加機體抵御疾病能力的目的；心理護理可調節(jié)患者心理狀態(tài)，及時糾正負面情緒，幫助患者建立樂觀的生活態(tài)度，使其積極面對疾??；睡眠護理可幫助患者建立良好的睡眠環(huán)境，通過各種措施調節(jié)睡眠習慣，改善睡眠質量［13-14］。已有研究證實，運動-心理-睡眠干預可有效改善多種癌癥患者睡眠質量、生命質量及癌因疲乏［15-17］。

本結果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁自評量表評分降幅更顯著，睡眠質量改善效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。這表明，運動-心理-睡眠干預可改善乳腺癌患者睡眠質量及負性情緒。這與鄭生苓等［18］研究結果相似。分析原因，運動-心理-睡眠干預中的運動干預可增強患者心肺功能，提高其抗病能力，促進健康；而心理干預可幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，糾正患者負性情緒，改善心理狀況；睡眠干預可幫助患者建立舒適、適宜的睡眠環(huán)境，使患者保持良好的狀態(tài)接受治療；三者結合具有協(xié)同促進患者睡眠質量、心理狀態(tài)優(yōu)化的作用。

綜上所述，在乳腺癌患者放療期間配合運動―心理―睡眠護理干預措施可有效幫助患者改善睡眠質量，整體臨床療效更佳，可值得推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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